藍(lán)秀青+陳金秀+魏小梨

[摘要]目的 探討自然分娩與剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦早期子宮復(fù)舊情況的影響。方法 選擇2016年4～7月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦300例，按照分娩方式不同分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)組，各150例。自然分娩組實(shí)施自然分娩，剖宮產(chǎn)組實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后均按產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降速度、產(chǎn)后惡露情況和子宮復(fù)舊情況。結(jié)果 自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降平均速度[（1.83±0.27）cm]快于剖宮產(chǎn)組[（1.23±0.33）cm]，產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間[（2.59±0.78）d]、惡露干凈時(shí)間[（30.28±2.74）d]短于剖宮產(chǎn)組[（3.83±1.02）、（40.35±3.42）d]，產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊率（96.0%）高于剖宮產(chǎn)組（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 自然分娩較剖宮產(chǎn)更有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，做好孕期宣教和指導(dǎo)，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；自然分娩；子宮復(fù)舊

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the effect of natural delivery and cesarean section on early uterine recovery in primiparas. Methods 300 primiparas delivery in our hospital from April 2016 to July 2016 were selected and divided into natural delivery group and cesarean section group according to the delivery mode，with 150 cases in each group.Both groups received obstetric routine care in prenatal and postpartum.The natural delivery group were given natural childbirth，while the cesarean section group were given lower uterine cesarean section.The postpartum uterine descent speed，the postpartum lochia situation and the uterine recovery situation were compared between the two groups.Results The postpartum uterine descent speed in the natural delivery group [（1.83±0.27） cm] was faster than that in the cesarean section group [（1.23±0.33） cm]；the postpartum bloody lochia duration and the time of lochia of natural delivery group [（2.59±0.78），（30.28±2.74） d] was shorter than that in the cesarean section group[（3.83±1.02），（40.35±3.42） d]；the uterine recovery rate of natural delivery group （96.0%） was higher than that in the cesarean section group （86.0%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Natural delivery compared to cesarean section is more conducive to postpartum uterine recovery. Health care workers should strictly control the indications for cesarean section and do a good job of health education and guidance to reduce cesarean section rate.

[Key words]Cesarean section；Natural delivery；Uterine recovery

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見且最重要的手術(shù)干預(yù)措施，是一種解決各種異常分娩和病理妊娠，減少圍生期母兒死亡的有效手段[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和人們生活條件的不斷改善，加之部分孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)知存在誤區(qū)，助產(chǎn)人力不足以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)指征的放寬，我國(guó)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2-3]。有研究顯示，盲目采取剖宮產(chǎn)方式分娩，不僅不利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，還會(huì)增加新生兒死亡率[4-5]。WHO建議剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%～15%，如何降低剖宮產(chǎn)率也成為圍生醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)問題[6]。子宮復(fù)舊是指從胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的過程，主要受分娩方式及喂養(yǎng)方式等影響[7]。本研究旨在比較自然分娩和剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況，為采取措施降低剖宮產(chǎn)率提供一定的理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4～7月在我院住院分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，按照分娩方式的不同分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮畸形、子宮肌瘤及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。自然分娩組產(chǎn)婦年齡18～44歲，平均（27.9±10.9）歲；孕齡38～41周，平均（39.3±1.9）周；孕次1～5次，平均（3.2±0.8）次；妊娠期糖尿病患者15例，妊娠期高血壓患者20例。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均（28.1±10.4）歲；孕齡37～41周，平均（38.7±2.1）周；孕次1～4次，平均（2.9±0.9）次；妊娠期糖尿病患者18例，妊娠期高血壓患者17例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、孕次、妊娠合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均在我院建卡定期產(chǎn)檢并住院分娩，產(chǎn)前均參加醫(yī)院孕婦學(xué)校組織的健康教育活動(dòng)，健康教育內(nèi)容包括孕期保健、分娩前期準(zhǔn)備、臨產(chǎn)觀察及住院流程、分娩過程、自然分娩與剖宮產(chǎn)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)及產(chǎn)后心理調(diào)適等。自然分娩組實(shí)施自然分娩，剖宮產(chǎn)組實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，給予抗生素預(yù)防治療；實(shí)施母嬰同室，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)者常因體位限制難以堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦堅(jiān)持，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教，以利用家庭支持促進(jìn)母乳喂養(yǎng)效果的效果和產(chǎn)后康復(fù)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，剖宮產(chǎn)者麻醉期間可指導(dǎo)家屬幫助按摩雙下肢，麻醉過后鼓勵(lì)多床上活動(dòng)；針對(duì)疼痛難忍的產(chǎn)婦做好心理安慰，并遵醫(yī)囑用藥。兩組產(chǎn)婦出院時(shí)均給予出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括新生兒護(hù)理、鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d回院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①宮高下降速度：兩組產(chǎn)婦均在分娩結(jié)束時(shí)即刻以及產(chǎn)后每日同一時(shí)間段進(jìn)行宮底高度的測(cè)量。為避免引起誤差，由專人負(fù)責(zé)測(cè)量并記錄宮高。測(cè)量前囑產(chǎn)婦先排空膀胱，取平臥位，按摩子宮后用同一皮尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的垂直距離，記錄數(shù)據(jù)，以前次宮高減去當(dāng)日宮高即為宮高下降高度。②產(chǎn)后惡露情況：隨訪并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露干凈時(shí)間。③子宮復(fù)舊情況：產(chǎn)后42 d進(jìn)行B超檢查，測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)徑、前后徑及橫徑之和。若子宮三徑之和<18 cm，子宮收縮好，表示子宮復(fù)舊正常；若子宮三徑之和為18～25 cm，表示子宮復(fù)舊一般；若子宮三徑之和>25 cm，表明子宮復(fù)舊不良[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦宮高下降速度的比較

兩組患者產(chǎn)后第1天宮底高度均上升，產(chǎn)后第3、5天自然分娩組產(chǎn)婦宮底下降速度快于剖宮產(chǎn)組，平均速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露情況的比較

自然分娩組產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露干凈時(shí)間均短于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊有效率的比較

自然分娩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有效率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛易發(fā)區(qū)，由于醫(yī)療糾紛的增加及醫(yī)患關(guān)系的緊張，產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)著巨大的壓力，擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外，難以承擔(dān)后果，因此在很大程度上放寬了手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)率逐年上升。尤其是部分孕婦及家屬選擇特定日期剖宮產(chǎn)，也是剖宮產(chǎn)率增加的社會(huì)因素原因之一[9]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第1天兩組產(chǎn)婦宮底均升高，與相關(guān)研究一致[10]。可能是自然分娩的產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)引起，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中使用縮宮素，胎盤、胎兒娩出后宮腔壓力減小，子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮所致。自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期子宮底下降速度比剖宮產(chǎn)組下降速度快，與趙小娟等[11]的研究結(jié)果相似。自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間均短于剖宮產(chǎn)組，與張秀[12]、李曉勤[13]的研究結(jié)果相似。產(chǎn)褥期后，自然分娩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊有效率高于剖宮產(chǎn)組，與伍軍容[14]的研究結(jié)果相似。以上研究結(jié)果均提示自然分娩有利于促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

剖宮產(chǎn)術(shù)后宮高下降速度比較慢原因如下。①剖宮產(chǎn)應(yīng)用麻醉藥，術(shù)后需去枕平臥6 h，且不能自主活動(dòng)，待麻醉藥作用過后又因傷口疼痛、子宮收縮痛，很多產(chǎn)婦不愿活動(dòng)，甚至拔除尿管后仍不愿下床活動(dòng)，因此子宮復(fù)舊較慢。②剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)較順產(chǎn)晚，尤其術(shù)后6 h內(nèi)因體位限制，加上剖宮產(chǎn)需術(shù)前禁食，術(shù)后仍需禁食較長(zhǎng)時(shí)間，影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，影響乳汁分泌，產(chǎn)婦及家屬較難堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，而母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)縮宮素分泌，加強(qiáng)子宮收縮。研究顯示，同樣是剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)組惡露排出時(shí)間明顯短于非母乳喂養(yǎng)組，子宮縮復(fù)的時(shí)間也明顯快于非母乳喂養(yǎng)組，提示術(shù)后母乳喂養(yǎng)有利于子宮的復(fù)舊[15]。③不同地方仍有一些不同的坐月子傳統(tǒng)，但總體上強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后靜養(yǎng)休息，影響身體恢復(fù)。④剖宮產(chǎn)多數(shù)未經(jīng)試產(chǎn)，未能在產(chǎn)前自發(fā)宮縮，導(dǎo)致惡露排除不暢，而順產(chǎn)在生產(chǎn)前即發(fā)動(dòng)宮縮，所以兩者在產(chǎn)后子宮收縮的速度不同。

綜上所述，產(chǎn)后子宮復(fù)舊會(huì)受到分娩方式的影響，自然分娩相比剖宮產(chǎn)更有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的選擇給予高度的重視，做好孕期宣教和指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，在提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的整體助產(chǎn)水平、保證母嬰安全的前提下，提倡正常分娩，避免不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦也要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，避免子宮復(fù)舊不良的情況發(fā)生。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：馬 越）