朱婷+仇丹丹+董瑋

[摘要]目的 探討OB衛(wèi)生棉條在直腸陰道瘺患者臨床護理中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年3月～2016年7月在我科行直腸陰道瘺治療的42例患者，隨機分為對照組（n=20）與觀察組（n=22），對照組行常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用OB衛(wèi)生棉條的護理干預(yù)，比較兩組患者在住院治療期間會陰部皮膚完整程度、破損皮膚愈合時間及復(fù)發(fā)率、會陰部平均護理次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者會陰部皮膚完整程度高于對照組，破損皮膚愈合時間短于對照組，會陰部平均護理次數(shù)少于對照組，皮膚破損復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OB衛(wèi)生棉條在提高直腸陰道瘺臨床護理質(zhì)量中有一定的價值，有利于提高患者的生活質(zhì)量水平，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]OB衛(wèi)生棉條；直腸陰道瘺；臨床護理應(yīng)用

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the effect of application of OB tampon in clinical nursing of rectovaginal fistula.Methods 42 patients with rectovaginal fistula treated in Department of Gastrointestinal Surgery in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the control group （n=20） and the observation group （n=22）.The control group were received routine nursing，while the observation group were accepted nursing intervention with OB tampon on the basis of the control group.The integrity of perineal skin，the healing time and recurrence rate of damaged skin，the number of skin care in the pubic area and the incidence of complication were compared between two groups during hospitalization.Results The integrity of perineal skin was higher than that in the control group，the healing time of damaged skin was shorter than that in the control group，the number of skin care in the pubic area was smaller than that in the control group，the recurrence rate of damaged skin and the incidence of complication were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion OB tampon has certain effectiveness in improving the clinical nursing quality of rectovaginal fistula， and it is beneficial to improve the quality of patients′life， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words]OB tampon；Rectovaginal fistula；Clinical nursing application

直腸陰道瘺是陰道后壁與直腸前壁之間一種非正常的連接，可分為先天性和后天性，瘺管表面以上皮覆蓋[1]，常見的病因主要有產(chǎn)傷（約占70%[2]）、炎性腸病、手術(shù)創(chuàng)傷（婦科和結(jié)直腸手術(shù)）、感染（直腸周圍、盆腔膿腫、憩室炎、前庭大腺炎、盆底炎性疾?。?、盆底新生物和盆底放療（主要是宮頸癌放療）后等[3]。主要表現(xiàn)為糞便積聚于陰道內(nèi)，并且不受患者自主控制的從陰道排氣排便，且流出的糞水具有較強的腐蝕性，從而導(dǎo)致患者會陰部皮膚瘙癢、紅腫、糜爛、潰瘍、出血[4]，再加上疾病部位的特殊性和復(fù)雜性，從而導(dǎo)致治療的難度增大，病程時間較長[5]，局部皮膚難以保持干燥，給患者心里造成巨大的壓力，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量水平。OB衛(wèi)生棉條是一種內(nèi)置式女性衛(wèi)生用品，由一塊安全衛(wèi)生的純白棉絨緊密壓縮卷曲而成，具有吸水性強、清潔無菌、使用方便等特點。吸收液體后會迅速均勻地向四周輻射狀膨脹，輕柔地緊貼著陰道壁，能防止?jié)B漏，保持體外清潔干爽，并且由于棉條的拉線是由棉條頂端密實地縫到尾端，所以當(dāng)棉條吸滿液體變得濕潤的時候，只要輕拉尾線即可取出。鑒于該用品的特性及本組患者疾病的特點，在使用過程中對所放置時的體位、方法、更換時間等都提了特殊要求。本研究旨在探討OB衛(wèi)生棉條在直腸陰道瘺的臨床護理應(yīng)用中效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2014年3月～2016年7月收治的42例直腸陰道瘺患者，根據(jù)不同的護理方法分為兩組，觀察組22例，對照組20例。觀察組患者中，年齡36～58歲，平均（46.0±3.6）歲；病程0.8～5個月，平均（2.5±0.8）個月。對照組患者中，年齡38～60歲，平均（45.0±2.8）歲；病程0.7～6個月，平均（3.2±0.7）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合直腸陰道瘺的診斷標準，均接受直腸陰道瘺的常規(guī)治療；②合并不同程度的大便失禁癥狀；③伴不同程度的會陰部皮膚損傷表現(xiàn)；④均知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②排除嚴重精神障礙及不依從者；③癌癥晚期惡病質(zhì)。診斷標準：根據(jù)病史及肛門陰道指診或探針檢查，一些極小的瘺則需要借助肛門B超檢查確診[3]。進行臨床診斷時必須明確直腸陰道瘺的性質(zhì)、大小和部位，根據(jù)瘺孔在陰道內(nèi)的部位，將瘺孔位于陰道直腸間隔上段，有腹膜覆蓋者稱為高位瘺。瘺道累及陰道直腸間隔，且在陰道中下段稱為中位瘺。位于齒狀線上下稱為低位瘺。位于直腸陰道隔上段、瘺孔≥215 cm的瘺，或合并有尿瘺稱為復(fù)雜型瘺。往往繼發(fā)于腫瘤、放療、炎癥性腸疾病，手術(shù)吻合器導(dǎo)致的直腸陰道瘺也多屬此類。瘺道只累及陰道直腸隔，瘺孔在陰道中下段，<215 cm，稱單純型瘺[6]。

1.3方法

對照組采用常規(guī)的皮膚護理方法，指導(dǎo)患者使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，或者使用0.05%碘伏500 ml及甲硝唑200 ml對陰道進行灌洗[7]，遵守?zé)o菌操作原則并告之患者程序，注意環(huán)境隱蔽[8]，每日進行會陰護理，使用護膚粉或皮膚保護膜，指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣、尿墊，加強自我護理[7]，保持會陰部的皮膚清潔干燥，對有皮膚紅腫、破損的患者使用氧化鋅軟膏涂抹[7]。觀察組在為患者進行常規(guī)皮膚護理的基礎(chǔ)增加使用OB衛(wèi)生棉條，即在患者每次坐浴或是會陰護理之后向患者講解使用衛(wèi)生棉條的目的，取得其配合后采用臥式、坐式、雙腿微彎的立姿和單腳跨在椅上的立姿4種姿勢放置衛(wèi)生棉條，但因本組患者均為直腸陰道瘺的患者，為減少重力作用而導(dǎo)致糞水外流，因此均采用臥式置入法。操作前護士應(yīng)清洗雙手，戴手套，站在患者的右側(cè)，囑患者張開雙腿暴露外陰部并深呼吸放松，避免增加腹內(nèi)壓，護士左手分開患者小陰唇，使陰道口微微張開，右手持一次性O(shè)B衛(wèi)生棉條輕柔緩慢的置入患者的陰道內(nèi)，衛(wèi)生棉條的尾線外露于陰道口（為防止重力作用將衛(wèi)生棉條壓出身體外，置入后囑患者取側(cè)臥位），注意推入時用力不宜過大，以免加重陰道瘺口。更換時間應(yīng)根據(jù)患者的瘺口大小以及自身感受而定，當(dāng)患者有墜漲感或是尾線潮濕時均應(yīng)及時更換，2～4次/d。

1.4觀察指標

比較兩組患者的皮膚完整程度、破損皮膚的愈合時間及復(fù)發(fā)情況、會陰部平均護理次數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。參照《皮膚護理效果評價標準》[9]，標準如下。①完整：會陰部無潮紅、糜爛、潰瘍、破損等；②好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；③無效：皮膚情況無改善且加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮膚情況的比較

觀察組患者的皮膚完整程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者破損皮膚愈合時間和復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者破損皮膚愈合時間短于對照組，皮膚破損復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者會陰部平均護理次數(shù)的比較

觀察組患者會陰部平均護理次數(shù)為（35.2±4.5）次，對照組為（59.6±6.7）次，觀察組患者會陰部平均護理次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.618，P<0.01）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸陰道瘺在外科疾病中屬于較難護理的一種疾病，不僅是由于疾病本身的難治性導(dǎo)致的病程時間長、治療難度大，還因為患者的排便不受自主控制地從陰道內(nèi)流出，刺激陰道及會陰部周圍皮膚，導(dǎo)致會陰部皮膚的紅腫、糜爛、破潰，極大地影響了患者日常生活，給患者的身體及心理上造成巨大的痛苦，同時也使護士的工作量大大增加，每日花費在皮膚護理的時間大大超過了其他護理時間，極大地影響了工作效率[11]。因此研究使用何種護理方法來提高對直腸陰道瘺患者皮膚護理效果而顯得尤為重要，目前常用的護理治療都局限在局部皮膚的處理上，主要采取坐浴以及聯(lián)合使用護膚粉、皮膚保護膜或著氧化鋅軟膏來改善皮膚狀態(tài)，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)造成患者皮膚問題的主要原因是由于陰道內(nèi)不斷流出含有大量活性酶并呈現(xiàn)堿性的水樣糞便，在這種糞水的持續(xù)刺激下要想保持會陰部皮膚的清潔干燥變得十分不易[12]，因此如何減少糞水的流出才是解決患者皮膚護理問題的關(guān)鍵所在。

OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條具有較強的吸水性，遇水可向四周輻射性膨脹，起到了機械堵塞的作用[13]，并且因為衛(wèi)生棉條本身的柔軟性及貼合性，吸水脹大后并不刺激周圍黏膜，只需要輕輕拉出即可更換。OB衛(wèi)生棉條的使用不僅可以減少糞便對皮膚的刺激，同時也可以減少因擦拭而造成的皮膚損害，在使用過程中，操作簡單且安全，有效避免了患者的衣服、被褥被糞便污染等[14-15]，不僅減輕了護理工作量，重要的是護理工作效率得到顯著提高。本研究顯示，觀察組患者會陰部皮膚完整程度、破損皮膚愈合時間顯著高于對照組，會陽部皮膚護理次數(shù)顯著少于對照組（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率及皮膚破損復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。并且由于OB衛(wèi)生棉條的輕便性，患者的活動完全不受其影響，明顯改善患者日常生活質(zhì)量，而且衛(wèi)生棉條取材方便，價格適中，市面上即可購買，這樣也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，OB衛(wèi)生棉條在直腸陰道瘺臨床護理應(yīng)用中療效顯著，能有效降低患者身心痛苦，提高護理工作效率，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：馬 越）