陳笑清+陳菊梅

[摘要]目的 探討無保護助產(chǎn)護理對自然分娩的影響。方法 選取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，隨機分為兩組，各60例。對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理，比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會陰撕裂發(fā)生率、會陰側(cè)切發(fā)生率。結果 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會陰撕裂、會陰側(cè)切發(fā)生率（3.33%、1.67%、5.00%、8.33%、6.67%）低于對照組（16.67%、11.67%、18.30%、23.33%、25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對自然分娩患者實施無保護助產(chǎn)護理，不僅能有效減少新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率，還能降低會陰撕裂發(fā)生率、會陰側(cè)切發(fā)生率，保障母嬰安全。

[關鍵詞]無保護助產(chǎn)護理；自然分娩；影響

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of unprotected midwifery nursing on natural childbirth.Methods 120 cases of natural childbirth puerperas in our hospital from February 1st 2015 until December 20th 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 60 cases in each group.Patients in the control group were given routine help nursing，while patients in the observation group were given unprotected midwifery nursing，the incidence of neonatal asphyxia，postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision were compared between two groups.Results The incidence of neonatal asphyxia，postpartum urinary retention，postpartum hemorrhage perineal tear and perineal incision （3.33%，1.67%，5.00%，8.33%，6.67%） in the observation group were lower than those in the control group （16.67%，11.67%，18.30%，23.33%，25.00%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion It is not only effective to reduce neonatal asphyxia，postpartum urinary retention， postpartum hemorrhage rate，but also reduce the incidence of perineal tear，the incidence of perineal incision，and ensure the safety of mother and child.

[Key words]Unprotected midwifery nursing；Natural childbirth；Efficacy

近年來，產(chǎn)婦在選擇分娩方式的過程中，自然分娩受到關注，自然分娩為臨床主要推薦的分娩方式，隨著人們健康知識普及以及文化水平提高，選擇自然分娩的產(chǎn)婦越來越多，但是在進行自然分娩過程中會陰撕裂和會陰側(cè)切為常見的損傷，也是多數(shù)妊娠婦女對自然分娩恐懼的主要來源，在常規(guī)助產(chǎn)過程中，為了避免產(chǎn)婦會陰嚴重撕裂，常實施會陰側(cè)切，造成多數(shù)產(chǎn)婦會陰永久瘢痕和疼痛，而在產(chǎn)婦分娩過程中實施一項新型的護理模式十分重要，能促進自然分娩，減輕產(chǎn)婦會陰損傷[1-2]。因此，我院對無保護助產(chǎn)護理對自然分娩的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月1日～12月20日我院收治的自然分娩產(chǎn)婦120例，隨機分為兩組，各60例。納入標準：①陰道發(fā)育良好、意識清晰、自愿參與研究的產(chǎn)婦；②無其他妊娠并發(fā)癥和合并癥、無遺傳性和全身性疾病產(chǎn)婦。排除標準：①伴有語言能力、思維、精神、心理障礙等；②瘢痕子宮、妊娠期合并癥、內(nèi)科疾病、過期妊娠、早產(chǎn)、盆腔手術史產(chǎn)婦；③精神疾病史以及陰道分娩禁忌證。觀察組產(chǎn)婦年齡20～30歲，平均（25.01±1.23）歲；對照組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均（25.45±1.12）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組自然分娩產(chǎn)婦實施常規(guī)助產(chǎn)護理，在產(chǎn)婦宮口開全時，應選取半臥位，在胎頭拔露后，對產(chǎn)婦會陰部位進行保護，助產(chǎn)護理人員將右手拇指分開，手掌大魚際將產(chǎn)婦會陰部頂住，產(chǎn)婦進行宮縮時，應針對產(chǎn)婦臀部和會陰部位，進行托壓，采用左手對胎兒枕部實施下壓，針對胎頭俯屈實施協(xié)助，在此過程中應保持動作緩慢，待產(chǎn)婦宮縮階段，于胎兒后肩娩出后，進行助產(chǎn)。觀察組自然分娩產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理，具體方法如下。建立助產(chǎn)小組，并對小組內(nèi)成員開展培訓工作，提高小組成員的助產(chǎn)技能，在產(chǎn)婦宮口全開后，為產(chǎn)婦選擇舒適體位，在實施宮縮過程中，應告知產(chǎn)婦做好屏氣用力，在產(chǎn)婦右側(cè)安排助產(chǎn)護理人員開展助產(chǎn)工作，助產(chǎn)護士應首先與產(chǎn)婦進行密切溝通，獲得產(chǎn)婦信任以及有效配合，在產(chǎn)婦宮縮過程中，助產(chǎn)護理人員應將左手拇指和其他手指分開，放置在產(chǎn)婦胎頭以及小陰唇位置，應對產(chǎn)婦胎兒頭部娩出速度進行控制，右手對產(chǎn)婦會陰進行保護，在產(chǎn)婦陰道口位置，采用消毒液進行涂抹，增加其潤滑度，合理指導產(chǎn)婦進行呼吸，告知產(chǎn)婦在宮縮過程中應呼吸放松，在產(chǎn)婦宮縮間歇階段，對腹壓進行利用，胎兒頭部娩出后，助產(chǎn)護士應清理胎兒呼吸道，確保胎兒雙肩和產(chǎn)婦骨盆出口前后一致，同時對產(chǎn)婦腹壓進行指導，助產(chǎn)護士應采用雙手握住胎兒雙肩，促進胎兒娩出成功，進行斷臍處理后，助產(chǎn)護士應遵循常規(guī)步驟完成相關處理措施，在胎盤娩出后，明確觀察產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷情況，進行縫合，并對會陰水腫情況進行評估，分娩完畢后，助產(chǎn)人員應將產(chǎn)婦推送回病房，與病房護理人員交接相關護理工作。

1.3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率、會陰撕裂、會陰側(cè)切發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率的比較

觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦會陰撕裂、會陰側(cè)切發(fā)生率的比較

經(jīng)過護理后，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂、會陰側(cè)切發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

自然分娩是臨床產(chǎn)婦分娩方式中的一種，指妊娠≥28周，胎兒從臨產(chǎn)直至從母體內(nèi)娩出為分娩全過程。研究顯示，妊娠≥28周內(nèi)進行分娩，在臨床中被稱作為早產(chǎn)，而產(chǎn)婦在妊娠37～42周內(nèi)進行分娩，在臨床上被稱作為足月產(chǎn)，妊娠滿42周并進行分娩，在臨床中被稱為過期產(chǎn)。決定分娩的因素主要包括精神、產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素，若上述因素能互相適應，胎兒經(jīng)母體陰道娩出，被稱為正常分娩[3-4]。正常分娩主要依靠產(chǎn)力將體內(nèi)胎兒逼出，但是需要足夠的軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道相應擴張才能使胎兒順利通過，但是產(chǎn)力又受到產(chǎn)道、胎位、胎兒大小、精神等因素影響，通過在產(chǎn)婦陰道分娩過程中，實施一項有效的助產(chǎn)護理，能保證母嬰安全，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

陰道分娩為最佳和最天然的分娩方式，而實施人性化分娩服務為醫(yī)院醫(yī)學發(fā)展方向。會陰撕裂為進行陰道分娩過程中常見并發(fā)癥，在常規(guī)助產(chǎn)護理中常采用保護會陰方式避免會陰發(fā)生撕裂，通過實施會陰側(cè)切擴大產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，減輕阻力，能顯著降低會陰撕裂傷情況發(fā)生，但是進行會陰側(cè)切易增加庁直腸括約肌損傷和會陰損傷，給產(chǎn)婦帶來不適和痛苦，多數(shù)產(chǎn)婦易發(fā)生傷口感染、大小便失禁、會陰疼痛、性交痛等情況[7]，常規(guī)助產(chǎn)護理中一般采用一手壓迫胎頭、一手托住產(chǎn)婦會陰的方式，但是實際上該種方式無法使產(chǎn)婦會陰充分擴張，易增加產(chǎn)婦會陰撕裂的概率[8]。無保護助產(chǎn)護理為近年來新型的接生技術，改變了以往常規(guī)助產(chǎn)護理中的問題。通過控制胎頭下降速度，不實施人為干預，再采用產(chǎn)婦妊娠后期會陰的伸展性，能避免會陰接觸面積過大的情況發(fā)生，利于產(chǎn)婦胎兒頭部娩出，在整個助產(chǎn)過程中助產(chǎn)人員僅僅在胎頭娩出時控制速度，讓產(chǎn)婦會陰達到擴張，能顯著減少會陰撕裂情況發(fā)生[9-10]。同時由于該項護理措施能有效避免產(chǎn)婦會陰切開痛苦，減輕產(chǎn)婦心理負擔，能縮短產(chǎn)婦分娩后的下床活動時間，促進產(chǎn)后較快恢復，其與常規(guī)助產(chǎn)護理相比具有諸多優(yōu)勢，為自然分娩產(chǎn)婦首選的分娩護理方式[11-15]。

綜上所述，通過對自然分娩產(chǎn)婦實施無保護助產(chǎn)護理，不僅能有效減少新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血率，還能降低會陰撕裂發(fā)生率、會陰側(cè)切發(fā)生率，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：馬 越）