徐建武+林毅瑜

[摘要]目的 探討舒芬太尼對(duì)瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩患者的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取2015年7月～2016年9月在我院分娩的96例瘢痕子宮具備經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組患者VAS評(píng)分及分娩結(jié)局。結(jié)果 鎮(zhèn)痛前，兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后10 min、20 min、30 min和宮口全開時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分[（5.6±1.5）、（4.4±1.3）、（3.5±0.9）、（4.6±1.0）分]均低于對(duì)照組[（8.4±1.2）、（8.5±1.1）、（8.5±1.4）、（8.5±1.3）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者中轉(zhuǎn)剖功率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量[（335.2±150.8）ml]少于對(duì)照組[（446.4±146.5）ml]，住院時(shí)間[（4.1±2.0）d]短于對(duì)照組[（6.3±2.4）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 舒芬太尼用于瘢痕子宮陰道分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效減輕產(chǎn)婦痛苦，且中轉(zhuǎn)剖宮率低，縮短住院時(shí)間，顯著改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；瘢痕子宮；陰道分娩；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（c）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Sufentanil on the analgesic effect and delivery outcome of vaginal delivery in patients with scarred uterus.Methods 60 patients with scarred uterus and received vaginal delivery in our hospital from July 2015 to September 2016 were selected and divided into the obseration group and the control group according to the random number table，with 48 cases in each group.The onservation group was treated with Sufentanil for analgesia，while the control group were not enrolled labor analgesia.The scores of VAS and the delivery outcome were compared between two groups.Results Before analgesia，there were no significantly different between the scores of VAS in two groups （P>0.05）； 10，20，30 min after analgesia and uterine orifice opend，the scores of VAS in the observation group [（5.6±1.5），（4.4±1.3），（3.5±0.9），（4.6±1.0） points] was lower than those in the control group [（8.4±1.2），（8.5±1.1），（8.5±1.4），（8.5±1.3） points]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.There were no significant differences in the incidence of caesarean section and neonatal asphyxia， neonatal？weight between two groups （P>0.05）.The bleeding volume in the observation group [（335.2±150.8） ml] was less than that in the control group [（446.4±146.5） ml]，the hospital stays in the observation group [（4.1±2.0） d] was shorter than that in the control group [（6.3±2.4） d]， the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Sufentanil is effective in reducing the maternal pain， and the cesarean section rate is low， it can shorten the hospitalization time and improving the maternal and child outcomes significantly.

[Key words]Sufentanil；Scarred uterus；Vaginal delivery；Analgesia

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后均有可能形成瘢痕子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)又是瘢痕子宮形成的主要原因。且醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得剖宮產(chǎn)率逐年提升，從而使得瘢痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量增多，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠可能發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良結(jié)局[1]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)并發(fā)損傷、粘連等的概率也會(huì)高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦。瘢痕子宮對(duì)分娩和生產(chǎn)結(jié)局的影響都較大[2]。其中采用陰道分娩是一個(gè)可行的方式。此外，產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛也提出了較高的要求。有研究表明，舒芬太尼親脂性更強(qiáng)，且與受體親和力較強(qiáng)，具有鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及作用迅速的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上一種常用的鎮(zhèn)痛藥物[3-4]。研究舒芬太尼在瘢痕子宮陰道分娩中的鎮(zhèn)痛作用及其對(duì)分娩的影響，具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。因此，我院選取96例瘢痕子宮陰道分娩患者進(jìn)行研究，探討舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年9月在我院進(jìn)行分娩的96例瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩患者作為研究對(duì)象。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦均具備經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者年齡21～32歲，平均（25.3±3.1）歲；妊娠時(shí)間36～39周，平均（38.4±2.7）周。對(duì)照組患者年齡23～34歲，平均（26.1±2.9）歲；妊娠時(shí)間37～40周，平均（38.7±2.8）周。所有產(chǎn)婦均已足月且無麻醉禁忌證。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛。測(cè)量產(chǎn)婦的心率、血壓、宮縮強(qiáng)度及胎心率。觀察組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛：開通上肢靜脈通道，產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，常規(guī)穿刺點(diǎn)無菌處理、鋪巾，對(duì)L2～3或L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，用筆尖式腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液后注入舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：1 ml∶50 μg，10支）3～5 μg，注入完成后拔出腰麻針。向頭端置入3～5 cm硬膜外導(dǎo)管，并固定在產(chǎn)婦背后。產(chǎn)婦行平臥位，連接導(dǎo)管與自控鎮(zhèn)痛泵，泵容量100 ml，0.1 %耐樂品（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100106，規(guī)格：50 mg/10 ml/支）+0.5 μg/ml舒芬太尼溶液，給藥速度6 ml/h；自控5 ml，15 min，≤25 ml/h。對(duì)照組產(chǎn)婦不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分，包括鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛后10、20、30 min和宮口全開時(shí)?？偡?0分，其中8～10分為劇烈疼痛；4～7分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為無痛。比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括中轉(zhuǎn)剖宮率、出血量、住院時(shí)間、新生兒體重及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

鎮(zhèn)痛前，兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛后10、20、30 min和宮口全開時(shí)，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者分娩結(jié)局情況的比較

兩組患者中轉(zhuǎn)剖功率、新生兒窒息發(fā)生率及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后有可能形成瘢痕子宮，其中剖宮產(chǎn)術(shù)又是瘢痕子宮形成的主要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐年提升[5]。由此，瘢痕子宮的患病率也不斷升高。瘢痕子宮問題也逐漸得到醫(yī)學(xué)界的重視，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂、粘連等臨床癥狀的可能性極大，若再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)極易并發(fā)一系列臨床并發(fā)癥[6-7]。選擇陰道分娩則可以降低風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。此外，陰道分娩中選擇合適的鎮(zhèn)痛方式極為重要，對(duì)孕婦的出血量等臨床指標(biāo)的改善具有積極作用。

分娩鎮(zhèn)痛有非藥物性、藥物性和椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛3種[8]，藥物性鎮(zhèn)痛給藥方便，但其缺點(diǎn)也較為明顯，如N2O難控制吸入時(shí)間，杜冷丁會(huì)對(duì)嬰兒呼吸產(chǎn)生抑制等[9-10]。椎管內(nèi)注藥則解決了藥物性鎮(zhèn)痛的問題，鎮(zhèn)痛效果較好，甚至可以達(dá)到無痛，且不會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象，與麻醉配合，可為及早結(jié)束產(chǎn)程爭(zhēng)取時(shí)間。椎管內(nèi)注入舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果顯著[11-13]。舒芬太尼是一種藥用枸櫞酸鹽，其親脂性較芬太尼更強(qiáng)，與受體親和力較強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛效果較好，且作用迅速、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[14-18]。為此，我院進(jìn)行此次研究，采用舒芬太尼為瘢痕子宮患者陰道分娩進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究其鎮(zhèn)痛效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響。

本次研究結(jié)果表明，采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后10、20、30 min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于未進(jìn)行鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦，此外，分娩結(jié)局中，采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦住院時(shí)間明顯短于未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦，出血量也明顯較少。

綜上所述，舒芬太尼用于瘢痕子宮陰道分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效減輕產(chǎn)婦痛苦，且中轉(zhuǎn)剖宮率低，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：馬 越）