朱云

摘要：目的 研究瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀(guān)察及護(hù)理。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院產(chǎn)科收治的56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，全面評(píng)估瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的可行性，并且嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程具體情況，并針對(duì)性的給予臨床護(hù)理。結(jié)果 56例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產(chǎn)，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血2例，其余母嬰均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 臨床仔細(xì)觀(guān)察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程，并給予針對(duì)性的護(hù)理，可以有效提高瘢痕子宮妊娠陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)率，降低手術(shù)帶給母嬰的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；陰道試產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及二胎政策的放開(kāi)，瘢痕子宮再次妊娠越來(lái)越常見(jiàn)。瘢痕子宮再次妊娠增加了子宮破裂的危險(xiǎn)因素，增加了臨床陰道試產(chǎn)監(jiān)護(hù)難度，如果再次手術(shù)會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。所以，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)越來(lái)越受到重視，試產(chǎn)過(guò)程中需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予有效的產(chǎn)程護(hù)理，利于瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功，值得在臨床推廣和應(yīng)用。本文結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院產(chǎn)科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，觀(guān)察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程，并總結(jié)產(chǎn)程護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院產(chǎn)科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料為研究對(duì)象，年齡24～38歲，平均年齡（31.12±1.04）歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均時(shí)間（2.45±1.67）年，孕次2～3次，平均孕次（2.71±1.55）次，產(chǎn)次1次。所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次妊娠。

1.2方法 對(duì)56例孕婦臨床資料進(jìn)行詳細(xì)檢查，充分了解前次剖宮產(chǎn)指征，準(zhǔn)確掌握手術(shù)切口、術(shù)后恢復(fù)情況以及再孕情況。同時(shí)所有孕婦進(jìn)行B超檢查，了解切口愈合情況胎盤(pán)附著部位以及胎兒情況[2]。

1.3陰道試產(chǎn)適應(yīng)征 前次剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口，并且術(shù)后無(wú)感染；B超顯示子宮下段瘢痕厚度大于4 mm，并且愈合良好，瘢痕處無(wú)胎盤(pán)附著；無(wú)剖宮產(chǎn)指征；妊娠者無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥；宮頸成熟良好，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)；醫(yī)院具備良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備，并且具備急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的條件[3]。

1.4陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備 孕婦進(jìn)行腹部檢查和陰道檢查，了解產(chǎn)道和軟產(chǎn)道、胎兒情況；B超檢查，了解胎兒、羊水、胎盤(pán)以及子宮下段瘢痕情況。

2 結(jié)果

56例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產(chǎn)，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血2例，其余母嬰均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

3.1產(chǎn)程觀(guān)察和護(hù)理

3.1.1第一產(chǎn)程

3.1.1.1精神鼓勵(lì) 護(hù)理人員積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，告知產(chǎn)婦分娩分娩生理過(guò)程，了解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦充分消除對(duì)陰道分娩的顧慮，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食高熱量、易消化的食物，為分娩保持充分的體力和精力。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮增強(qiáng)，護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解患者的疼痛[4]。

3.1.1.2胎心觀(guān)察 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士陪伴分娩，每15～20 min測(cè)一次胎心，2～4 h內(nèi)做一次電子胎心監(jiān)護(hù)。如果胎心大于160次/min或者小于120次/min，幫助產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧的同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)胎心異常，短時(shí)間不能進(jìn)行陰道分娩，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.1.1.3宮縮觀(guān)察 產(chǎn)婦宮縮1～2 h觀(guān)察1次，如果產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，但產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，或者宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、哌替啶100 mg肌注。宮縮乏力宮口進(jìn)展，進(jìn)行人工破膜，必要時(shí)給予宮縮素2.5 U加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，并依據(jù)宮縮進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，盡量縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦。如果產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，及時(shí)性剖宮產(chǎn)。

3.1.1.4活躍期護(hù)理 活躍期2 h做1次肛診，了解宮口擴(kuò)張的具體情況，并仔細(xì)觀(guān)察胎頭情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身旁，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)該配合深呼吸和腹部摩擦，這樣可以減輕疼痛。同時(shí)可以通過(guò)肢體接觸，增加護(hù)患之間的情況，使產(chǎn)婦感覺(jué)到溫暖。與此同時(shí)，注意觀(guān)察產(chǎn)婦一般情況，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯或者先兆子宮破裂等情況，應(yīng)該及時(shí)改行剖宮產(chǎn)[5]。

3.2第二產(chǎn)程 在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士做好接生準(zhǔn)備，要忙而不亂不斷給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)心，使產(chǎn)婦具有安全感。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)有效屏氣，以增加負(fù)壓促進(jìn)胎兒的娩出，宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)的進(jìn)行肌肉收縮和放松。每一次宮縮都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的自信心，促進(jìn)產(chǎn)婦的積極配合，促進(jìn)胎兒的順利娩出。

3.3第三產(chǎn)程 胎兒娩出后給予宮縮素10 U加液體，10 U加滴管，卡孕栓1 mg預(yù)防產(chǎn)后出血，等待胎盤(pán)的剖里，一般在5～15 min，如果30 min后仍然沒(méi)有剖里，嚴(yán)格消毒后徒手進(jìn)行剝離。胎盤(pán)娩出后，檢查胎盤(pán)是否完整，有無(wú)異常，如果殘留需要進(jìn)行清宮，切記動(dòng)作要輕柔，以免過(guò)度清宮。產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)陰道、宮頸檢查，如果有裂傷應(yīng)該依據(jù)解剖層次縫合切口，以免發(fā)生血腫。術(shù)后注意觀(guān)察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮等情況，并及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，以免發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.4第四產(chǎn)程 胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2 h后稱(chēng)之為第四產(chǎn)程。即產(chǎn)后2 h密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，每15～30 min監(jiān)測(cè)1次血壓，觀(guān)察產(chǎn)婦意識(shí)形態(tài)，陰道有無(wú)出血、子宮收縮情況，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查。

3.5體會(huì) 隨著剖宮產(chǎn)率的升高， 瘢痕子宮再次妊娠者也相應(yīng)增加， 發(fā)病率也隨之保持升高的趨勢(shì)。臨床對(duì)瘢痕子宮再次妊娠手術(shù)指征較寬松，主要側(cè)重子宮破裂的可能。產(chǎn)婦和家屬通常對(duì)陰道分娩缺乏自信心，不愿意進(jìn)行嘗試，擔(dān)心子宮破裂，危及母嬰安全。本文以上結(jié)合56例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，分析嚴(yán)密進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極與產(chǎn)婦溝通，利于陰道試產(chǎn)成功。本文以上的研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮再次妊娠具備陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，在嚴(yán)密的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和觀(guān)察下可以順利的自然分娩，子宮破裂發(fā)生率較低，并且母嬰并發(fā)癥少。陰道自然分娩避免了再次手術(shù)，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦。

總之，在臨床中我們應(yīng)該不斷完善對(duì)瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀(guān)察及護(hù)理措施，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理，從而有效降低瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)率，提高瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：69，231.

[5]耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，16（5）：275-276.

編輯/蔡睿琳