湯同會(huì)

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的切口位置選擇手術(shù)觀察。方法 40例瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各20例。對(duì)照組患者手術(shù)進(jìn)行的位置為瘢痕下組織2 cm進(jìn)行切口， 而實(shí)驗(yàn)組患者在瘢痕上組織2 cm實(shí)施切口， 對(duì)比兩組患者的出血情況、產(chǎn)后出血率以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及出血量為（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及出血量為（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間以及出血量均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血1例， 占5%， 對(duì)照組出血6例， 占30%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的切口位置選擇在瘢痕組織上2 cm具有更高的成功率， 同時(shí)能夠減少并發(fā)癥以及感染的發(fā)生， 值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次剖宮；切口位置；手術(shù)觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.101

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步， 生活節(jié)奏日漸加大， 加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 大部分女性均選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 加上女性選擇再次妊娠的人數(shù)也隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步而有明顯的增加[1]。在孕婦進(jìn)行瘢痕子宮的再次剖宮產(chǎn)時(shí)， 合適位置的選擇， 能夠有效減少患者器官損傷的程度， 此外， 還能夠降低手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間， 且對(duì)孕婦產(chǎn)后出血的情況也有一定影響[2]。因此， 本次主要研究瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者的切口位置選擇手術(shù)觀察， 選取2015年1月～2016年1月在本院分娩并再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者40例作為本次研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月分娩并再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮患者40例， 年齡23～42歲， 平均年齡30.25歲。將患者隨機(jī)進(jìn)行分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)暴露患者腹腔， 采用橫弧形在患者瘢痕組織處的上方2 cm處至切開(kāi)子宮的下段約長(zhǎng)3 cm， 兩手的手指向上， 將兩側(cè)鈍性撕開(kāi)， 切口的長(zhǎng)度為10～12 cm， 其后刺破胎膜， 先后分娩出胎兒以及胎盤(pán)。在進(jìn)行第1層切口的縫合時(shí)， 1號(hào)可吸收線縫合子宮全肌層， 第2層1號(hào)可吸收線縫合子宮淺肌層及膀胱反折腹膜， 隨后清理干凈患者腹腔內(nèi)的血液與羊水， 檢查后確定器械數(shù)量與紗布量數(shù)無(wú)誤后， 最后進(jìn)行常規(guī)的關(guān)腹手術(shù)。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)暴露患者的腹腔， 在患者瘢痕的組織處將腹膜剪開(kāi)， 利用橫弧形在患者反折下的2 cm至切開(kāi)子宮下段約為3 cm長(zhǎng)， 接著兩手的手指向上， 將兩側(cè)鈍性撕開(kāi)， 切開(kāi)后的長(zhǎng)度為10～12 cm， 并將胎膜刺破， 先后將胎兒與胎盤(pán)分娩出來(lái)。在對(duì)第1層切口進(jìn)行縫合， 1號(hào)可吸收線縫合子宮全肌層， 第2層1號(hào)可吸收線縫合子宮淺肌層及膀胱反折腹膜， 其次將患者腹腔中的血液和羊水清理干凈， 最后對(duì)紗布和器械數(shù)量進(jìn)行確定， 無(wú)誤后， 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)關(guān)腹。

1. 2. 3 行為干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)檢查切口有無(wú)滲血或紅腫、發(fā)熱等情況出現(xiàn)， 如有紅腫情況， 可以給予碘伏紗布濕敷傷口， 并酌情增加切口更換敷料次數(shù)， 同時(shí)還需要遵循醫(yī)囑靜脈輸液或者口服抗生素進(jìn)行抗感染治療。保持切口清潔干燥以及衛(wèi)生， 避免切口觸碰到水源， 及時(shí)擦去汗液， 避免汗液感染的傷口發(fā)炎。盡可能減少病房中人員出入的情況， 防止病菌的感染。此外， 醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作， 換輔料前要做好相關(guān)的清潔工作， 如洗手、戴口罩。避免術(shù)后久坐， 對(duì)于哺乳的選位， 采用側(cè)臥的位置， 在臥床期間少抱嬰兒， 避免切口受到拉傷、摩擦等情況。切口增生后患者會(huì)感覺(jué)刺癢， 禁忌用手抓撓。

1. 2. 4 飲食指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)盡量避免進(jìn)食， 6 h后可進(jìn)食米粥、蘿卜湯等流質(zhì)食物， 患者肛門(mén)未排氣前以清淡飲食為主， 禁止食用蛋類、牛奶， 可以多食用小米粥、黑米粥、菠菜瘦肉湯、桂圓湯等， 禁止食用刺激性食物， 以免引發(fā)腸脹氣及切口感染；術(shù)后第2周可以食用高蛋白、奶類、魚(yú)類等， 多攝取纖維， 以促進(jìn)切口恢復(fù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 出血量與手術(shù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及出血量為（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 而對(duì)照組手術(shù)時(shí)間以及出血量為（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間以及出血量均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 產(chǎn)后出血情況 實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血1例， 占5%；對(duì)照組出血6例， 占30%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠是一種異位妊娠， 可能是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)子宮壁受到破壞， 從而導(dǎo)致患者在再次妊娠時(shí)， 形成瘢痕子宮妊娠。目前， 由于進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性逐漸增多， 因此此疾病也不斷呈上升趨勢(shì)[3]。瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩會(huì)為患者帶來(lái)很大的應(yīng)激反應(yīng)， 不僅具有復(fù)雜的心理特征， 同時(shí)也擔(dān)心剖宮產(chǎn)對(duì)自身以及嬰兒會(huì)帶來(lái)不利， 因此術(shù)后較為焦慮， 同時(shí)也擔(dān)心切口難以愈合等問(wèn)題[4]。而現(xiàn)在， 產(chǎn)后出血已成為造成我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率最高的原因， 而剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血率要明顯高于順產(chǎn)的出血率， 尤其是對(duì)女性的瘢痕子宮再次的剖宮產(chǎn)， 在孕婦分娩時(shí)， 手術(shù)切口位置的選擇及其重要。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果表明， 選擇瘢痕下組織的2 cm切口的患者出血量顯著高于瘢痕上組織處進(jìn)行2 cm切口的患者， 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間以及出血情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。如果手術(shù)的位置比較低， 容易造成患者的治愈能力降低， 由于子宮瘢痕因?yàn)樵：劢M織增生， 質(zhì)脆硬， 且其下方的肌層更加薄弱， 嚴(yán)重還有缺損現(xiàn)象， 易造成裂傷， 對(duì)患者的子宮收縮產(chǎn)生直接影響， 導(dǎo)致子宮下段的收縮性差， 增加出血量；此外， 孕婦切口的位置越低， 其離陰道的位置越近， 越容易造成血管損傷， 從而出現(xiàn)大出血現(xiàn)象， 患者的感染率會(huì)因此增加且容易損傷膀胱。

綜上所述， 對(duì)于再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者瘢痕子宮切口的位置選擇于瘢痕上組織的2 cm其成功率更高， 同時(shí)能夠減少并發(fā)癥以及感染的發(fā)生， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張會(huì)秋.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)切口位置的選擇及治療觀察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2015， 24（6）：231.

[2] 馬瑩.瘢痕子宮再次妊娠足月分娩方式選擇.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（18）：84-85.

[3] 陳文翠， 苗影.剖宮產(chǎn)切口位置與術(shù)中出血的關(guān)系.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（30）：72.

[4] 張蕓. 疤痕子宮再次足月分娩的產(chǎn)婦分娩方式思路構(gòu)建.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（34）：189-190.

[收稿日期：2016-05-18]