郭萍+陳星珍

【摘要】 目的：探討精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者的無陪護(hù)護(hù)理策略。方法：回顧性分析于2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者87例的臨床資料，觀察無陪護(hù)護(hù)理策略，并觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理后，87例患者中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率為2.3%；患者護(hù)理滿意度總分為（93.5±3.2）分，家屬護(hù)理滿意度總分為（95.2±3.4）分。結(jié)論：給予精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者無陪護(hù)護(hù)理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件少，保證患者住院安全，患者及家屬的護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 長(zhǎng)期住院； 無陪護(hù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0090-03

精神分裂癥在臨床中比較常見，屬于精神疾病的一種，發(fā)病率比較高，患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)行為障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等，降低其社會(huì)功能，影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用抗精神病疾病藥物治療精神分裂癥，但治療效果并不理想，仍有部分患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)甚至危及自身及他人的生命安全，需要長(zhǎng)期住院治療。然而部分長(zhǎng)期住院患者家屬受到多種因素影響，無法提供長(zhǎng)時(shí)間的陪護(hù)，需要護(hù)理人員給予有效的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理中，方法比較單一，且不適合長(zhǎng)期住院無陪護(hù)患者，筆者所在醫(yī)院自2015年1月起，給予長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者無陪護(hù)護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者87例，其中男52例，女35例；年齡38～71歲，平均（54.3±2.8）歲；病程1～6年，平均（2.2±1.4）年；文化水平：本科及以上13例，大專20例，高中及中專21例，初中15例，小學(xué)及以下18例；生活自理能力：無法自理36例，部分自理32例，可自理19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，具體無陪護(hù)護(hù)理措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者及家屬入院后，護(hù)理人員向患者家屬介紹無陪護(hù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，增加患者家屬對(duì)其的了解，促使患者家屬理解、支持護(hù)理人員，預(yù)防醫(yī)患糾紛。精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院期間，多數(shù)患者自理能力比較差，或喪失生活自理能力，這就需要護(hù)理人員給予患者相應(yīng)的生活指導(dǎo)及幫助。精神分裂癥具有一定的特殊性，習(xí)慣獨(dú)處，淡漠于人際交往活動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生狀況相對(duì)比較差，并影響機(jī)體免疫力，護(hù)理人員給予患者基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地實(shí)施，以提升患者生命健康程度。首先，對(duì)于喪失生活自理能力，需長(zhǎng)期臥床的患者，每天定期幫助患者進(jìn)行清潔工作，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，吃飯時(shí)提醒患者用餐，并給予協(xié)助，經(jīng)常按摩患者肢體，防止褥瘡的發(fā)生。其次，對(duì)于存在部分自理能力的患者，護(hù)理人員可采取監(jiān)督的方式，引導(dǎo)患者逐漸提升自己的自理能力，并多鼓勵(lì)患者與他人交流，并帶領(lǐng)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。最后，對(duì)于完全能夠生活自理的患者，以增強(qiáng)患者免疫力為主，并鼓勵(lì)患者做好個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 在多種因素的共同作用下，會(huì)明顯降低患者的體質(zhì)及機(jī)體抵抗力，加之精神衰退，導(dǎo)致其生活自理能力顯著變?nèi)?，甚至無法自理，不知冷暖、遺大小便等癥狀存在于大多數(shù)的患者中，增加了感染的發(fā)生機(jī)率，增加其他軀體疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理期間，應(yīng)不斷地強(qiáng)化自身的護(hù)理技術(shù)水平，豐富護(hù)理專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者情況評(píng)估患者可能發(fā)生的不良事件，提前給予患者預(yù)防性的護(hù)理措施，并有針對(duì)性的提升患者的抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，減少軀體疾病的發(fā)生，提高機(jī)體的健康程度[1]。

1.2.3 強(qiáng)化心理支持及社會(huì)支持 精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院原因中，主要的一個(gè)原因?yàn)閿_亂、危害社會(huì)，屬于強(qiáng)制入院。實(shí)際上，患者住院期間，探視需求及心理需求都是非常強(qiáng)烈的，護(hù)理人員在實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理期間，應(yīng)強(qiáng)化心理支持及社會(huì)支持，以提升康復(fù)效果，促使患者社會(huì)功能的提升[2]。護(hù)理人員應(yīng)全面地了解患者，利用會(huì)談技巧，掌握患者的心理狀況，同時(shí)，收集患者的相關(guān)資料，尤其是患者對(duì)自身疾病的看法，以有針對(duì)性地制定特殊的心理護(hù)理計(jì)劃。盡管精神分裂癥患者較難以接觸，但護(hù)理人員態(tài)度和藹、語氣溫和時(shí)，多數(shù)患者并不會(huì)拒絕護(hù)理人員的護(hù)理操作，因此，護(hù)理人員與患者接觸時(shí)，應(yīng)改變自身的態(tài)度及言行，消除誘因，改善患者的心理狀況。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 軀體疾病普遍存在于精神分裂癥患者中，治療期間，除了抗精神疾病藥物外，患者還需服用治療軀體疾病的藥物。由于藥物多種多樣，某些藥物之間可能會(huì)發(fā)生相互作用，導(dǎo)致患者服用后產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者用藥安全，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確掌握患者服用的各種藥物之間有無相互作用、禁忌證等，并給予患者用藥指導(dǎo)，保證患者住院安全[3]。此外，針對(duì)不合作的患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，采取說服、誘導(dǎo)的方式，切不可強(qiáng)硬地命令患者吃藥，提升患者用藥依從性。

1.2.5 提高安全管理力度 實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理過程中，評(píng)估患者住院安全性時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)開展動(dòng)態(tài)評(píng)估，以能有效地避免不安全因素，順利給予患者治療。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)相應(yīng)的要求進(jìn)行，期間，不斷強(qiáng)化自身的安全防范意識(shí)及能力，做好預(yù)防工作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。此外，無陪護(hù)護(hù)理中重點(diǎn)的，也是最基本的內(nèi)容為安全管理，醫(yī)院應(yīng)先從硬件方面著手，建立完善的硬件設(shè)施，如建設(shè)安全監(jiān)控系統(tǒng)、安防設(shè)備等，保證患者住院期間的安全。同時(shí)，還應(yīng)促進(jìn)護(hù)理人員不斷提升自身的安全管理意識(shí)，專業(yè)地判斷患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地預(yù)防，減少不安全事件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。由本科室護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同制定“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”，問卷包含兩份，一份針對(duì)患者，于患者出院前發(fā)放給患者，向患者講明調(diào)查目的及填寫方法后，由患者自行填寫；另一份針對(duì)患者家屬，患者出院后1個(gè)月時(shí)，在家庭隨訪中發(fā)放給患者家屬，由患者家屬自行填寫。兩份調(diào)查問卷均包含生活護(hù)理、用藥護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病癥護(hù)理四個(gè)方面，每方面25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理后，87例患者中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率為2.3%，其中，沖動(dòng)1例，外走1例。

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

實(shí)施無陪護(hù)護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理滿意度總分為（93.5±3.2）分，家屬對(duì)護(hù)理滿意度總分為（95.2±3.4）分，見表1。

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，治療時(shí)，有針對(duì)性的治療方法及藥物缺乏，通常采用常規(guī)抗精神疾病藥物治療，但并不能完全治愈患者，而且部分患者病情依然會(huì)加重[5]。隨著精神分裂癥患者病情的進(jìn)展，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期住院接受治療，期間，藥物治療能夠有效緩解患者的病情及癥狀，卻不能改善患者的生活自理能力、社會(huì)能力等，因此，需要在患者住院期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者認(rèn)知能力、交往能力的提升，提高其生活質(zhì)量[6]。

精神分裂癥病程長(zhǎng)，病情易出現(xiàn)反復(fù)，治愈難度大，嚴(yán)重影響患者的身心健康，與此同時(shí)，也會(huì)影響到患者家屬的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致部分家屬不愿面對(duì)患者，失去治療的信心及陪護(hù)的意愿[7]。無陪護(hù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，是指家屬不需要為住院患者提供照護(hù)，所有照護(hù)工作均由護(hù)理人員實(shí)施，屬于創(chuàng)新型的人性化護(hù)理服務(wù)。給予長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者無陪護(hù)護(hù)理后，真正將患者放在護(hù)理工作的中心位置，實(shí)現(xiàn)以人為本，同步開展疾病護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理等，緩解患者病情的同時(shí)，滿足患者各方面的護(hù)理需求，改善患者不良心理狀況，降低其心理壓力，促使患者積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，提升治療效果，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。此外，無陪護(hù)護(hù)理還可減少患者家屬受到的折磨，一定程度上提升患者家屬的生活質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。但需要注意的是，無陪護(hù)護(hù)理應(yīng)用后需要護(hù)理人員全面地護(hù)理患者的生活及疾病，護(hù)理人員應(yīng)將更多的精力投放至工作中，并學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合的方法，避免職業(yè)倦怠情緒的產(chǎn)生。

綜上所述，精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者護(hù)理中應(yīng)用無陪護(hù)護(hù)理后，可促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的降低，預(yù)防患者病情進(jìn)展，逐步地提升患者自理能力，提高其生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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