譚淑平 肖春玲 王葵

由于漢語(yǔ)病名中的“分裂”兩個(gè)字，人們常常會(huì)把精神分裂癥和多重人格混淆在一起。事實(shí)上患者不是擁有更多的人格，而是某種程度上病前人格瓦解（break down）了。換句話說(shuō)，熟悉這個(gè)人的其他人會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人和沒(méi)有發(fā)病之前不同了。

患者可能出現(xiàn)認(rèn)知、情緒、行為方面的改變。妄想和幻覺(jué)是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀。所謂妄想，就是歪曲或不合理的信念，哪怕有明確的證據(jù)表明這些念頭是不合理的，患者仍堅(jiān)信，難以改變。所謂幻覺(jué)，就是感受到現(xiàn)實(shí)中不存在的事物，比如聽(tīng)見(jiàn)別人聽(tīng)不見(jiàn)的聲音（幻聽(tīng)）或看見(jiàn)別人看不見(jiàn)的東西（幻視）。

兩個(gè)感冒患者的癥狀有可能是高度相似的，然而沒(méi)有兩個(gè)精神分裂癥患者的癥狀是完全相同的。比如兩個(gè)都以幻聽(tīng)為主要癥狀的患者幻聽(tīng)的內(nèi)容可能是完全不同的。

精神分裂癥發(fā)病率不高？

精神分裂癥的發(fā)病率比我們想象的要高。筆者在教學(xué)過(guò)程中曾經(jīng)多次請(qǐng)同學(xué)們估計(jì)精神分裂癥的發(fā)病率，大部分同學(xué)都會(huì)低估這個(gè)數(shù)據(jù)。事實(shí)上，普通人群中每100個(gè)人中就大約有一個(gè)在一生中的某個(gè)時(shí)候會(huì)符合精神分裂癥的診斷，而且，這個(gè)比例比較穩(wěn)定地存在于世界上所有國(guó)家和地區(qū)中。精神分裂癥的發(fā)病年齡一般在18歲以后，平均而言女性比男性稍微晚一些。

理解精神分裂癥存在的普遍性對(duì)于理解疾病本身可能非常有意義。比如英國(guó)學(xué)者Tim Crow就指出，精神分裂癥可能是人類進(jìn)化過(guò)程中的副產(chǎn)品。簡(jiǎn)言之，在進(jìn)化過(guò)程中我們獲得了語(yǔ)言這種能力，同時(shí)人類作為一個(gè)群體也付出了精神分裂癥這個(gè)代價(jià)。當(dāng)然，Tim Crow的觀點(diǎn)目前還停留在假說(shuō)的階段。

精神分裂癥遺傳度高？

之所以談到Tim Crow關(guān)于精神分裂癥的假說(shuō)，是因?yàn)檫@種疾病的病因目前尚不明確。當(dāng)下的主流觀點(diǎn)試圖從遺傳和環(huán)境兩個(gè)角度去理解這種疾病。有趣的是人們?cè)诘凸谰穹至寻Y發(fā)病率的同時(shí)，往往傾向于高估它的遺傳度。

事實(shí)上并不是所有精神分裂癥患者的子女都會(huì)患有精神分裂癥，相反，他們中的大多數(shù)人是健康的。平均而言，精神分裂癥患者的一級(jí)親屬（親生父母、子女及同胞）中約有10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)可能符合精神分裂癥的診斷?？茖W(xué)巨匠愛(ài)因斯坦有兩個(gè)兒子，其中一個(gè)就是精神分裂癥患者，這并沒(méi)有影響另外一個(gè)成為出色的工程師。當(dāng)然，如果父母共患精神分裂癥的情況下，子女患病的概率會(huì)顯著地上升。

對(duì)于精神分裂癥，我國(guó)尚缺少大規(guī)模的調(diào)查。從回龍觀醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)研究中心獲取的參與過(guò)研究的351個(gè)患者的數(shù)據(jù)表明，大約只有三分之一的精神分裂癥患者有三代以內(nèi)精神分裂癥的家族史。

受到樣本量的影響，這個(gè)數(shù)據(jù)的代表性還需要更大規(guī)模數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。然而，這個(gè)數(shù)據(jù)至少提示我們，精神分裂癥的遺傳程度沒(méi)有我們常常想象的高;也提示我們，即便沒(méi)有精神分裂癥的家族史，我們未必能夠?qū)穹至寻Y免疫。

精神分裂癥=暴力行為？

因?yàn)椴涣私?，人們常常把精神分裂癥和暴力行為聯(lián)系在一起。在患者中確實(shí)有一部分是具有暴力傾向的，就像非精神分裂癥患者中一部分人也有暴力傾向一樣。而且和傷害公眾相比，精神分裂癥患者更可能傷害自己，比如出于幻聽(tīng)聽(tīng)到某種聲音讓自己傷害自己，或者因?yàn)閷?duì)疾病的絕望而選擇自殺。另一項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)那些有暴力傾向的精神分裂癥患者在兒童期有更多的行為問(wèn)題。而具有較多行為問(wèn)題的兒童，無(wú)論是否具有精神分裂癥，長(zhǎng)大后都可能會(huì)出現(xiàn)更多的暴力行為。

正如時(shí)任美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的所長(zhǎng)Thomas R. Insel在2007年所言，絕大多數(shù)精神分裂癥患者沒(méi)有暴力傾向。常常和人們預(yù)期的不同，許多精神分裂癥患者表現(xiàn)出一些類社會(huì)退縮的行為，比如整天待在家里不出門。值得一提的是和傷害公眾相比，他們常常以被公眾傷害的對(duì)象而出現(xiàn)。

精神分裂癥是不治之癥？

雖然病因尚不明確，但是精神分裂癥并不是什么不治之癥。目前治療強(qiáng)調(diào)三早即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，主要目標(biāo)是減少臨床癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。隨著精神藥理學(xué)的進(jìn)步以及心理治療、社區(qū)心理康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，治療目標(biāo)已經(jīng)擴(kuò)展至改善患者功能使之可正常生活?；谀壳暗闹委煼椒ǎ蠹s三分之一的患者能夠“臨床治愈”，另外三分之一的患者在藥物的幫助下能夠堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)。也就是說(shuō)，大部分患者能夠正常地工作和學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立地生活。

對(duì)于大多數(shù)患者，疾病本身給他們帶來(lái)了痛苦，然而更多的痛苦是人們對(duì)于疾病的歧視。不少患者和家屬為了避免歧視或病恥感而小心翼翼地隱瞞著自己或者家人的病史或者病情，甚至患者的配偶也未必清楚。南加州大學(xué)的Elyn Saks 是法學(xué)院的資深教授，她在上大學(xué)時(shí)就被確診為精神分裂癥，至今也未完全康復(fù)，需要堅(jiān)持治療才能維持自己的工作和生活。她受邀作演講，在談到自己的康復(fù)時(shí)，除了提到自己的治療外，她還特意談到了解她并且知道她的病情的“美好家庭”和“美好的朋友們”，以及南加州大學(xué)極具支持性的工作環(huán)境。由此可見(jiàn)寬容的態(tài)度和支持性的環(huán)境對(duì)于患者的康復(fù)和個(gè)人發(fā)展的作用。

約翰·納什是我們熟知的精神分裂癥名人。筆者曾經(jīng)請(qǐng)中國(guó)科學(xué)院大學(xué)的研究生們思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題：“如果納什沒(méi)有良好的外部環(huán)境支持，他有多大的可能性做出那些成績(jī)并且獲得諾貝爾獎(jiǎng)呢？”應(yīng)對(duì)精神分裂癥，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的研究人員積極參與，常常被忽略的作為“他者”的我們的看法和態(tài)度也很重要。

在演講中Elyn Saks教授提到：“這個(gè)世界上沒(méi)有精神分裂癥本身，只有許多精神分裂癥患者。這些患者中可能有你的伴侶、你的孩子、你的鄰居、你的朋友或者你的同事?！睂?duì)于弱者的態(tài)度是人類文明的試金石。每一個(gè)個(gè)體都是獨(dú)特的，生命的存在本身就是一種價(jià)值，而寬容、愛(ài)和積極的幫助是無(wú)價(jià)的。