潘偉剛

每年陰歷九月初九是中國傳統節(jié)日重陽節(jié)，對應到今年的陽歷是10月25日，這是一個敬老愛老的節(jié)日—然而今年以來，一些與老年人看護相關的悲劇卻深深刺痛人們的心……隨著老齡化加劇，老年人看護引發(fā)的問題越來越多。

而當老人患有精神疾病時，看護者壓力更大。根據國家統計局發(fā)布的數據，2019年底中國60歲及以上的老年人口數達到2.54億，“中國精神衛(wèi)生調查”發(fā)現我國老年精神障礙的患病率約為12%，也就是說，中國老年人群中存在精神問題者超過3000萬人！

多數老年精神障礙患者因病缺乏生活自理能力，凡事都要人照顧，看護者照顧病人所致的身心疲憊，以及因精神病人病情波動與社區(qū)、鄰居、警察產生的交涉，復雜的醫(yī)患關系，社會的歧視等精神損耗，使看護者承受著巨大的精神壓力，該群體的精神和心理問題更不可小覷！

常言道：“久病床前無孝子”。服侍病人過久，難免產生厭倦情緒，如果再加上經濟和家庭矛盾等因素，許多看護者就在這樣的心理支配下，由一開始的同情、憐憫漸漸變成了厭煩、怨恨，最后導致心理失衡！如果心理失衡繼續(xù)發(fā)展，看護者很可能在病人某些過分的要求觸動下，說出一些沖動的話，如果他們的精神壓力超出了承受限度，很可能做出失控的舉動！

因此，為了能使老人安享晚年，家庭和睦，我們不僅應關注老年精神疾病人群，更需要關注老年人的看護者，尤其是患精神障礙老人的看護者。

看護者如何

更好地理解老人？

理解的基礎是溝通交流。良好的溝通會促進看護者對老年人的理解，形成舒適的氛圍，提高精神慰藉照料的水平。

接納、傾聽

絕大多數老年精神障礙患者都缺乏安全感，他們特別希望得到家人的關懷，特別希望別人能明白他們的意思，因此看護者盡量不要打斷老年人的訴說過程，同時在老年人表述的過程中給予適當的回應，傾聽過程中要保證充分的目光交流，用關懷和包容心來溫暖他們。

真誠、陪伴

真誠地表達自己的關心，這樣既有利于看護者與老年人建立良好的溝通關系，也為以后照料服務的順利開展奠定良好的基礎。要善于使用安慰性、鼓勵性和勸說性的語言給病痛中的老人以溫暖與希望，這是對病人強有力的心理支持！真誠的陪伴可以拉近老年人與看護者間的距離，盡量不要和老年人面對面坐，這樣太正式，容易讓氣氛顯得緊張，而且盡量不要讓老年人在抬頭或遠距離的情況下跟看護者講話，選擇角度恰當、距離適中的溝通方式，讓老年人覺得自己被平等地對待。

尊重、理解

看護者在照料過程中一定要注意表現出尊重，無論是稱呼還是身體姿態(tài)，表現出來的信息都要讓老年人覺得舒服?？梢愿鶕數夭煌娘L俗給予合適的稱呼，如伯父、伯母、大爺、大伯等;我們可通過語言、眼神等情感的表達，顯示出對老人充分的理解，鼓勵其宣泄內心的痛苦，引導其多關注外在美好的事物，同時協助其表達自己的看法。

看護者如何面對老人突發(fā)精神行為問題？

看護者常被老年精神障礙患者的各種精神、行為問題所困擾，突如其來的精神癥狀，往往讓人措手不及，產生極大的壓力與緊張感！

以下將簡要介紹面對突發(fā)精神癥狀的應對技巧。

A幻覺妄想。老年患者出現幻覺妄想，如認為周圍人害他、感覺不安全、聽到可怕的聲音、流露出害怕的情緒時，看護者應理解此時老年人的懷疑和責備是幻覺、妄想癥狀的表現形式，可給予安慰，令其安心，不要試圖爭辯！可轉換話題回憶往日美好的經歷，離開害怕的環(huán)境，到公園散心等?？醋o者還應評估其幻覺、妄想癥狀是否可能會引起沖動傷人的風險，及時避免此類風險的發(fā)生。

B煩躁不安。老年患者常出現坐立不安、煩躁發(fā)脾氣等表現。首先要找出煩躁不安的原因，如是否是幻覺妄想所致，還是因為身體不適所致，或者是因為過度擔心所致等。應盡可能避免老年患者飲用易興奮的飲料如咖啡、濃茶等。應保持室內安靜，光線柔和，避免噪聲影響情緒?？醋o者與患者講話應平靜，采取讓患者安心、避免出現煩躁情緒的方式，盡可能避免爭執(zhí)和訓斥。

C沖動攻擊。看護者首先要保護好自己，應避免老人可以得到攻擊他人的危險物品如菜刀、剪子等。要識別攻擊行為的原因，避免類似事件的發(fā)生，例如有的患者不能分辨電視節(jié)目和現實的差別，看護者應避免給這類患者看暴力或其他會引起患者困惑的節(jié)目。不要與患者進行辯論，但不輕易遷就?？醋o者可鼓勵其按可控制及可接受的方式表達激動和憤怒，如允許自我發(fā)泄（例如來回踱步、談話、哭泣等）。當你認為攻擊風險很高時，應立即陪其至精神科就診。

D自傷自殺。當老年人有悲觀厭世的言語時，應特別警惕自殺的危險，麻痹大意會導致不可挽回的嚴重后果！凡是老年人說想自殺時，都應該清醒地意識到，這是自殺的信號和前奏，將其安排在易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，以防自殺行為的發(fā)生?？醋o者應保持冷靜，耐心傾聽老人內心的想法與感受，讓其相信能緩解面臨的困境，認可其表露出的情感，不要試圖說服老人改變自己的想法，當你認為他自殺的危險性很高時，不要讓其獨處，要立即陪其至精神科接受評估和治療。

看護者心理壓力過大時，有何征兆？

首先看護者自己應該了解和能夠識別壓力過大時會有什么征兆。

如有以下8種情況時，建議進行積極的自我心理調適。

1心身疲憊。個人訴說體力不支、疲憊不堪、精疲力竭，疲于完成各種日常照料。對所要求的照顧活動感到困難，如做飯、喂飯，清潔和整理房屋，幫助患者運動、治療等。

2睡眠困難。經常入睡困難，躺在床上1～2小時都睡不著;或者半夜醒來，睡眠淺，多夢、惡夢、早醒等。

3社交退縮。不再做以前喜愛的活動如唱歌、下棋等，甚至也不再跟朋友、鄰居來往，變得越來越孤僻寂寞。

4忽略其他的家人與生活。因照顧老年人而影響了其他重要的家庭和社會角色，如配偶、家長、朋友、工作等。

5容易發(fā)火。長期照料出現情緒不穩(wěn)，會對老人沒有得到有效或徹底的治療而煩躁，為自己和其他人感到莫名的憤怒。

6常懷疑自己得了某種疾病。常常感覺身體不適如慢性背痛、頭痛，擔心身體患有某種疾病，反復去醫(yī)院就診，未能解決問題。

7記憶力、注意力下降。常常感到注意力難以集中，與人溝通常走神，即使熟悉的工作做起來也感到吃力，丟三落四，經常找不到東西。

8悶悶不樂、焦慮擔心。照料過程中遭遇一系列挫折，動搖自己的信心，并影響自己應付處理事情的能力，整日陷入悲觀絕望的情緒中，或者陷入緊張擔心，擔心照料不周出現意外。

看護者如何調理好自己的心態(tài)？

我相信每位看護者都有自己面對壓力的方式，具體方法及應對措施因人而異，保持良好心態(tài)的方法有以下幾點，供看護者參考。

※ 接納自己的情緒，

接受患病現實

保持積極心態(tài)，樂觀面對，存有希望;排解不良情緒，覺察并接受自己的情緒，不鉆牛角尖，不要任消極情緒折磨并摧殘自己，自我寬慰、安慰或激勵，鼓勵及肯定自我;接納自己，理解、接納自己時常出現的情緒反應（如憤怒、失眠、沮喪等），對自己要求不要太苛刻，不要試圖改變自己的個性，學會接受，并對自己說“我已經努力了，我是最好的”，活好每一天，做自己喜歡的事。

※ 適當休息，自我照料

脫離照料環(huán)境，是緩解壓力和焦慮的有效方法，有利于更好地照料。看護者可安排每周休息一次或一個月外出休息兩次，通過適當休息，使自己精神爽朗，情緒愉快。但是有的看護者外出期間，由于周圍的環(huán)境突然改變了，反而更容易對自己照料的老人掛念不止。認真地照顧好自己，在現有條件下盡可能地享受生活，發(fā)掘自己的興趣愛好，增加內心愉悅感，減少自責，娛樂不可恥！適度的娛樂可以幫助看護者緩解情緒，幫助我們減輕恐慌和焦慮，如為自己做一頓美食，讀一首詩，看一部好電影，聽音樂、玩游戲等，取悅自己。

※ 保持積極的生活方式

良好的生活方式是基礎。應該繼續(xù)保持自己的興趣愛好，如園藝、登山等。長期堅持科學、合理、適量的體力活動或體育鍛煉（如散步、跑步、做操、游泳等）可以改善情緒。

※ 參加社會活動

許多家里有精神疾患的家屬不愛出門，久而久之，脫離社會。我們更不要封閉、隔離自己，要多出去活動，與周圍環(huán)境保持接觸，多與他人一起出去散步，與能和您分享快樂的人在一起。加入社區(qū)精神障礙患者照料之家，與其他有相同經歷的看護者多交流，互相之間可以傾訴、支持，把垃圾情緒扔掉，為彼此提供相互的幫助和支撐。

※ 尋求專業(yè)幫助

正視自己的狀態(tài)是否過激過度，如果出現自己不能控制、嚴重影響日常生活的情況，一定要主動尋求相關人員進行疏導。目前網絡和電話咨詢是比較可行又安全的方式，可留意當地心理干預的網絡平臺和熱線電話。如果發(fā)現自己已經出現嚴重心理問題無法自行解決，應及時向專業(yè)人士求助。