李柳嬌 周平 李遠(yuǎn)興

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東 東莞 523770)

陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用分析

李柳嬌 周平 李遠(yuǎn)興

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東 東莞 523770)

目的 分析陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取東莞市大朗醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的異位妊娠患者154例，采用經(jīng)陰道超聲診斷儀進(jìn)行診斷，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 陰道超聲診斷病變位置、性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 陰道超聲用于診斷異位妊娠，準(zhǔn)確率高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

陰道超聲；異位妊娠；輸卵管妊娠；包塊

將受精卵在子宮腔外的其他部位著床的情況稱為異位妊娠。根據(jù)著床部位的不同有多種分類，如輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠，其中輸卵管妊娠較為多發(fā)[1]。異位妊娠是導(dǎo)致育齡婦女死亡的重要因素，異位妊娠破裂引起大出血，嚴(yán)重危及患者生命。因此，異位妊娠的診斷對(duì)該疾病的防治有重要意義。本研究旨在分析陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市大朗醫(yī)院2015年1月至2016年10月收治的異位妊娠患者154例，年齡22～42歲，平均(29.2±7.8)歲。初次產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦88例。排除標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)不便、表達(dá)不清；拒絕配合治療的患者；患有心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾??；近期內(nèi)接受抗抑郁治療的患者；患有癌癥、白血病等重大疾??；自身免疫疾病患者。

1.2 操作方法 采用HITACHI EUB-5500型和TOSHIBA Aplio400型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，所有患者診斷前均排空膀胱，在探頭表面涂抹耦合劑，探頭外套避孕套，將探頭伸入患者陰道內(nèi)，進(jìn)行全方位多角度掃描。掃描中觀察患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度，是否存在妊娠囊，并觀察其宮頸、輸卵管、子宮角、子宮旁、腹腔、卵巢是否存在包塊，觀察包塊的大小、類型、狀態(tài)以及內(nèi)部回聲。了解包塊內(nèi)血流分布并檢測(cè)其血流頻譜波形。超聲檢查后對(duì)154例患者采用手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄超聲儀診斷結(jié)果和手術(shù)后診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲診斷病變位置準(zhǔn)確性 陰道超聲診斷病變位置與手術(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 陰道超聲診斷病變位置與手術(shù)結(jié)果比較(n)

2.2 陰道超聲診斷病變性質(zhì)準(zhǔn)確性 陰道超聲診斷病變性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 陰道超聲診斷病變性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果比較(n)

3 討論

數(shù)據(jù)資料顯示，由異位妊娠引起的死亡占妊娠死亡人數(shù)的9%～13%，在妊娠初期，約20%～25%的孕婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)流血、腹痛等現(xiàn)象，其中65%～75%的孕婦最終會(huì)被確診為宮內(nèi)妊娠，但是由于患者的不同生活情況以及就醫(yī)條件，約10%～20%的患者沒有進(jìn)行陰道超聲檢查，該階段被稱為未明確位置妊娠，臨床中稱為空窗期妊娠，空窗期妊娠中的孕婦最終有3種情況，宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及流產(chǎn)，其中異位妊娠占7%～10%[2]。

引起異位妊娠的原因有多種：①輸卵管炎癥。輸卵管炎癥為引起異位妊娠的常見病因，由于輸卵管黏膜和輸卵管周圍炎癥，引起輸卵管阻塞，癥狀較輕者導(dǎo)致輸卵管粘連，阻止受精卵移動(dòng)，引起異位妊娠；病情較為嚴(yán)重者，由于輸卵管徹底阻塞而不孕[3]。②輸卵管手術(shù)。輸卵管節(jié)育手術(shù)后有可能形成輸卵管再通，會(huì)引起輸卵管妊娠，其中電凝輸卵管絕育和硅膠換套術(shù)引起異位妊娠的概率較高；另外，不孕患者在經(jīng)過輸卵管分離術(shù)或輸卵管形成術(shù)等治療后可引起異位妊娠[4]。③宮內(nèi)節(jié)育器。隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用頻率的增加，異位妊娠的概率也在不斷增加，分析其原因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器會(huì)引起輸卵管炎癥，另一方面的原因?yàn)閷m內(nèi)節(jié)育器存在，引起機(jī)體的異物反應(yīng)，進(jìn)而形成白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的堆積，改變子宮內(nèi)環(huán)境使得異位妊娠的發(fā)病概率提高[5]。④輸卵管發(fā)育不良或功能異常。人體內(nèi)輸卵管功能受雌激素、孕激素等多種激素的共同調(diào)節(jié)，如果相關(guān)激素分泌失常，則會(huì)影響輸卵管的發(fā)育，如肌層發(fā)育差等?，F(xiàn)在青年生活壓力較大、思想波動(dòng)復(fù)雜，受外界干擾較多，精神因素也成為影響輸卵管發(fā)育的原因之一[6]。⑤受精卵游走。卵子和精子結(jié)合后，正常情況會(huì)游走到子宮內(nèi)進(jìn)行著床發(fā)育，但是游走時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起受精卵發(fā)育變大，阻礙其移動(dòng)，在輸卵管著床。⑥其他原因。如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位，其中尤其是子宮內(nèi)膜異位引起輸卵管粘連，阻滯受精卵運(yùn)行引起異位妊娠。

本研究結(jié)果顯示，陰道超聲診斷病變位置、性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)陰道超聲可及時(shí)觀察患者的異位妊娠發(fā)展情況，同時(shí)在治療中可及時(shí)追蹤觀察，對(duì)患者的后續(xù)治療有重要意義。因此，陰道超聲用于診斷異位妊娠，準(zhǔn)確率高，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 任力,張積春,崔愛.早期異位妊娠時(shí)經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢診的價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(10):1063-1064.

[2] 唐曉霞.陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(3):346-347.

[3] 陳厚宏,巫麗萍,莫兆君,等.陰道超聲結(jié)合血清β-HCG在診斷異位妊娠中的意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(23):3175-3177.

[4] 吳秀英.腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的優(yōu)缺點(diǎn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):208.

[5] 宮曉榮.經(jīng)陰道超聲診斷未破裂型輸卵管異位妊娠的圖像特征及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):187-188.

[6] 馬傳娟.經(jīng)腹及陰道超聲診斷異位妊娠的特點(diǎn)及其診斷準(zhǔn)確率比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,20(9):143.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.042

2016-12-21)