曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

(東莞市麻涌醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523134)

X線與螺旋CT在腰椎退變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

曾衛(wèi)東 李希波 盧勁松

(東莞市麻涌醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523134)

目的 探討X線與螺旋CT診斷腰椎退變的價(jià)值。方法 選取2014年8月至2016年8月東莞市麻涌醫(yī)院收治的腰椎退變患者為研究對(duì)象，共入選115例，所有患者均進(jìn)行X線和螺旋CT掃描檢查，比較兩種檢查方法診斷腰椎退變的準(zhǔn)確性。結(jié)果 ① X線在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中的檢出率明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；②螺旋CT在診斷椎間小關(guān)節(jié)退變中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；③螺旋CT在診斷許莫氏結(jié)節(jié)中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 X線與螺旋CT在診斷腰椎退變方面各有優(yōu)勢(shì)，臨床診斷中應(yīng)根據(jù)患者病情聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式，以提高診斷準(zhǔn)確率。

腰椎退變；診斷價(jià)值；X線；螺旋CT

腰椎退變是臨床常見(jiàn)病，患者以中老年居多，以腰椎痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。以往，臨床上主要采用X線診斷腰椎退變，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用螺旋CT診斷腰椎退變?cè)絹?lái)越廣泛，本研究分析了X線與螺旋CT對(duì)腰椎退變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月東莞市麻涌醫(yī)院收治的腰椎退變患者，共納入115例，排除有腰椎外傷史者，就診時(shí)均有不同程度的腰痛、腰腿痛、腰酸、下肢麻木、雙下肢無(wú)力等臨床癥狀。男50例，女65例，年齡45～80歲，平均(63.1±5.7)歲，病程1～18 a，平均(5.7±3.5)a。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器采用GE VR高頻X線機(jī)，所有患者均攝腰椎正側(cè)位X線片，部分患者攝腰椎雙斜位X線片。

1.2.2 螺旋CT掃描 儀器采用德國(guó)西門(mén)子spriti螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行全段腰椎連續(xù)掃描再進(jìn)行三維重建。掃描層厚為3～5 mm，層距為3～5 mm[2]。入選患者均進(jìn)行CT掃描后進(jìn)行薄層重建，以0.5 mm或1 mm為重建間隔，將獲得的原始數(shù)據(jù)傳送至影像工作站后，采用三維重建軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征

2.1.1 X線影像學(xué)特征 X線顯示，患者均有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，檢出率100%，椎間隙變窄167個(gè)，椎間小關(guān)節(jié)退變230個(gè)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面硬化變白、關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊、關(guān)節(jié)突肥大增生等；許莫氏結(jié)節(jié)檢出1例(0.87%)。

2.1.2 螺旋CT影像學(xué)特征 CT檢查顯示，椎間盤(pán)突出154個(gè)，其中，L4～5和L5～S1椎間盤(pán)突出各63個(gè)、56個(gè)，腰椎間盤(pán)膨出69個(gè)，許莫氏結(jié)節(jié)7例(6.09%)，椎體骨質(zhì)增生92例(80.0%)，椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生變白、關(guān)節(jié)間隙狹窄205個(gè)，椎間盤(pán)真空征5個(gè)，其他偶見(jiàn)黃韌帶增厚、側(cè)隱窩狹窄、椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄、神經(jīng)根收及硬脊膜改變，多數(shù)腰椎存在不同程度的骨質(zhì)疏松。

2.2 兩種診斷方式檢出率比較 ① X線在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中的檢出率明顯高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。②螺旋CT在診斷椎間小關(guān)節(jié)退變中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。③螺旋CT在診斷許莫氏結(jié)節(jié)中的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 X線和螺旋CT對(duì)腰椎椎體骨質(zhì)增生檢出率比較[n(%)]

表2 X線和螺旋CT對(duì)椎間小關(guān)節(jié)退變的檢出率比較[n(%)]

表3 X線和螺旋CT對(duì)許莫氏結(jié)節(jié)的檢出率比較[n(%)]

3 討論

在影像學(xué)上，腰椎退變的主要表現(xiàn)有椎間盤(pán)變性膨出或突出、腰椎骨質(zhì)增生、椎間小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間隙變窄等系列性病變[3]。相比于螺旋CT，X線對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的顯示更加直接，因?yàn)閄線具有更大檢查視野，能對(duì)椎體進(jìn)行直觀觀察[4]。本研究結(jié)果顯示，X線診斷腰椎體骨質(zhì)增生優(yōu)于CT，這說(shuō)明X線在檢查腰椎體骨質(zhì)增生方面具有更大優(yōu)勢(shì)。

目前，臨床上主要通過(guò)CT檢查診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變，其具有較高的密度及空間分辨率，且橫斷面圖像無(wú)重疊，圖像更加清晰，而且掃描過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整角度，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)深部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及其病理改變進(jìn)行觀察[5]，同時(shí)，CT對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)間隙寬度、椎間孔徑線、椎管、側(cè)隱窩等的觀察及測(cè)量較為精確，加之其后處理軟件和三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行更直觀、清晰的反映。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT對(duì)椎間小關(guān)節(jié)退變的檢出率明顯高于X線，這進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，在對(duì)椎體許莫氏結(jié)節(jié)的檢查中，螺旋CT的檢出率高于X線。椎許莫結(jié)節(jié)的形成原因?yàn)樽甸g盤(pán)失去彈性后破裂，在長(zhǎng)期壓力狀態(tài)下，脊椎裂隙不斷增大，其髓核能通過(guò)上下相鄰的椎體軟骨版的薄弱區(qū)侵入送骨質(zhì)內(nèi)，被相鄰骨小梁吸收，并由椎間盤(pán)組織代替而形成軟骨結(jié)節(jié)，這發(fā)生在椎體內(nèi)，稱為許莫氏結(jié)節(jié)。由于許莫氏結(jié)節(jié)多在椎體后半部分，X線重疊過(guò)多，影像質(zhì)量不高，而螺旋CT則更易發(fā)現(xiàn)。

通過(guò)X線判斷椎間隙變窄時(shí)，可從各個(gè)方向閱片，以對(duì)各椎間隙寬度及其相鄰椎間隙寬度進(jìn)行比較。同時(shí)，在進(jìn)行椎間盤(pán)變性的觀察時(shí)，結(jié)合CT進(jìn)行相鄰椎體面變化進(jìn)行觀察是提高診斷準(zhǔn)確度的關(guān)鍵。因此，CT和X線二者相結(jié)合診斷椎間盤(pán)變性更易做出準(zhǔn)確診斷。

綜上，X線與螺旋CT在診斷腰椎退變方面各有優(yōu)勢(shì)，臨床診斷中應(yīng)根據(jù)患者病情，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.050

2016-12-11)