王紅霞++張相鵬

【摘 要】 曹東義教授認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成是一個(gè)“濁毒化”的過(guò)程，其治療是一個(gè)“化濁毒”的過(guò)程；并總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)方泄?jié)峤舛痉竭\(yùn)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；濁毒化；化濁毒；泄?jié)峤舛痉?；曹東義

痛風(fēng)是臨床以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎、反復(fù)痛風(fēng)石沉積和慢性關(guān)節(jié)炎為主的一種常見(jiàn)的代謝性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“熱痹”“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”等范疇。朱良春[1]認(rèn)為，痛風(fēng)是由于濁毒滯留而不可泄利，日久阻滯，痰瘀膠結(jié)關(guān)節(jié)所致。韓亞蘭等[2]認(rèn)為，痛風(fēng)是由于先天稟賦不足，后天飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑尤其是脾腎功能失調(diào)，釀生濁毒，濕熱之邪阻滯肌膚之間。也有學(xué)者認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因，無(wú)論外感六淫或痰濁瘀血，均可歸為“毒”，各種原因引起的邪毒是發(fā)生痛風(fēng)的主要病因[3]。宋艷芳[4]提出濁毒是痛風(fēng)病變的危險(xiǎn)因素及致病因素之一，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期濁毒作為病變的主要矛盾主導(dǎo)著病機(jī)的變化。曹東義教授從事風(fēng)濕病工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，并給予高度的概括：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成是一個(gè)“濁毒化”的過(guò)程，其治療是一個(gè)“化濁毒”的過(guò)程。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

曹東義教授認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成是一個(gè)“濁毒化”的過(guò)程。許筱穎等[5]認(rèn)為，濁毒既是一種對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血陰陽(yáng)均能造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，同時(shí)也是指由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。曹東義教授認(rèn)為，人體內(nèi)有許多生理物質(zhì)，本來(lái)是清潔而流動(dòng)的，如果由于內(nèi)在、外在的各種原因，失去了其本來(lái)的特性，變成混濁、濃稠的物質(zhì)，形成引起人體發(fā)病的物質(zhì)，也就是濁毒。而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)日久化生濁毒，濁毒滯留于血中，不得泄利，循行于關(guān)節(jié)，痹阻關(guān)節(jié)而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛；濁毒日久稽化生痰濁，阻滯氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致痰瘀進(jìn)一步痹阻經(jīng)脈，造成關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生疼痛，日久關(guān)節(jié)變形。濕熱內(nèi)蘊(yùn)于里尤其是阻于關(guān)節(jié)最易化熱，與濕熱膠結(jié)成毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)是本病最大的特點(diǎn)。由此可見(jiàn)，“濁毒化”是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎形成的過(guò)程。

2 治療原則

“化濁毒”是中醫(yī)經(jīng)過(guò)辨證論治，促使病理產(chǎn)物在人體內(nèi)部重新被利用的過(guò)程，是一個(gè)“完全環(huán)?！钡闹悄芑^(guò)程。曹東義教授認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)“化濁毒”的過(guò)程。因此治療上以泄?jié)峤舛緸橹委熢瓌t，曹東義教授總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)方泄?jié)峤舛痉剑幬锝M成：土茯苓60 g、黃柏6 g、萆薢15 g、澤瀉10 g、白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、紅花6 g、穿山龍10 g、白茅根20 g、虎杖20 g、漏蘆10 g。方中土茯苓、黃柏為君藥，解毒化濁，促進(jìn)尿酸排泄；澤瀉、萆薢、白花蛇舌草、黃芩共為臣藥，清熱利濕解毒；紅花、穿山龍為佐藥，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)；漏蘆、虎杖、白茅根為使藥，利濕清熱通絡(luò)。全方共奏化濁解毒、利濕消腫、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，土茯苓可明顯降低血尿酸水平，抑制黃嘌呤氧化酶活性，通過(guò)控制高尿酸血癥治療痛風(fēng)[6]；黃柏具有抗痛風(fēng)作用[7]；白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，提高機(jī)體免疫力，而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠效果[8]；萆薢、澤瀉有降壓、促進(jìn)尿酸排泄的藥理作用[9]；黃芩有抗炎、調(diào)節(jié)免疫力的作用[10]；虎杖提取物可改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理癥狀[11]。

3 病案舉例

患者，男，38歲，2016年3月18日就診。以間斷性右足踝關(guān)節(jié)處疼痛10 d，加重2 d伴不能行走為主訴。患者既往沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，每年體檢有血尿酸偏高，但未重視，有喝啤酒吃燒烤的習(xí)慣。此次出現(xiàn)足踝關(guān)節(jié)疼痛是由于勞累后飲酒所致，呈間斷性發(fā)作未治療，近2 d疼痛持續(xù)，故前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：右足踝關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱，活動(dòng)受限，納可，睡眠障礙，大便干結(jié)，小便黃，既往體健，否認(rèn)傳染病史。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：血尿酸658 mmol·L-1，紅細(xì)胞沉降率33.1 mm·h-1，C-反應(yīng)蛋白38.5 mg·L-1，尿常規(guī)（-），血常規(guī)及肝腎功能未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證之熱痹，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證。治療以泄?jié)峤舛?、通?jīng)止痛為原則，方以泄?jié)峤舛痉郊訙p，藥物組成：土茯苓60 g、黃柏6 g、萆薢15 g、澤瀉15 g、白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、白茅根30 g、虎杖20 g、漏蘆10 g。7劑。每日1劑，水煎2次，合并藥液分2次口服。并囑患者用藥渣煮水泡腳15 min，每日1次。

2016年3月25日二診，患者疼痛灼熱均減，但踝關(guān)節(jié)處腫脹，原方加土茯苓至100 g、萆薢至30 g，加威靈仙20 g。7劑。

2016年4月2日三診，患者疼痛消除，足底部微腫。復(fù)查血尿酸降至389 mmol·L-1，紅細(xì)胞沉降率13.2 mm·h-1，C-反應(yīng)蛋白8.5 mg·L-1，病情穩(wěn)定，給予泄?jié)峤舛痉皆剑?日1劑，繼續(xù)口服以鞏固治療。

按語(yǔ)：本例患者為中年男性，平素由于飲食不節(jié)、嗜酒，致濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化生濁毒，濁毒滯留于血中，不得泄利循行于關(guān)節(jié)，濁毒痹阻關(guān)節(jié)而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛腫脹形成痛風(fēng)。這就是個(gè)濁毒化的過(guò)程，證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)型，故給予泄?jié)峤舛痉郊訙p治療。方中所選藥物均具有泄?jié)峤舛?、消腫止痛的作用，尤其用藥渣煮水泡腳可起到溫通血脈、消腫止痛的作用，也體現(xiàn)了曹東義教授內(nèi)外相關(guān)的內(nèi)病外治思想[12]。二診加大土茯苓的用量是取其增強(qiáng)祛濕解毒、消腫止痛功效。三診復(fù)查診斷性指標(biāo)均有明顯改善，故給予鞏固治療。整個(gè)治療過(guò)程即為“化濁毒”的過(guò)程。

4 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2017-04-12；修回日期：2017-05-19