陳國(guó)永+陳學(xué)華+馮偉文+塔拉+吳潤(rùn)華+胡偉康

【摘要】 目的 探討分析顱腦創(chuàng)傷后所致精神障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 80例顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象， 根據(jù)患者有無(wú)精神障礙分為精神障礙組與無(wú)精神障礙組， 通過(guò)單因素和多因素分析確定顱腦創(chuàng)傷后所致精神障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 80例患者中， 發(fā)生精神障礙53例（精神障礙組）， 未發(fā)生精神障礙27例（無(wú)精神障礙組）。單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無(wú)精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數(shù)均多于無(wú)精神障礙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 家庭滿意度低、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度嚴(yán)重及合并其他障礙是顱腦創(chuàng)傷后所致精神障礙的危險(xiǎn)因素， 在臨床工作中， 應(yīng)當(dāng)全面的評(píng)估患者創(chuàng)傷的范圍與程度， 注意精神障礙及其他障礙的早發(fā)現(xiàn)、早治療， 指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)家庭關(guān)懷， 降低精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷；精神障礙；危險(xiǎn)因素；滿意度；損傷程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.013

Analysis of related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma CHEN Guo-yong， CHEN Xue-hua， FENG Wei-wen， et al. Department of Neurosurgery， Guangdong Province Dongguan City Fifth Peoples Hospital （Medical College of Jinan University Affiliated Dongguan Hospital）， Dongguan 523905， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma. Methods A total of 80 craniocerebral trauma patients as study subjects were divided by presence of mental disorders into mental disorders group and non mental disorders group， and related risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma were ensured by single factor analysis and multiple-factor analysis. Results Among 80 patients， there were 53 cases with mental disorders （mental disorders group）， and 27 cases without mental disorders （non mental disorders group）. Single factor analysis showed that both groups had no statistically significant difference in gender， age and education degree （P>0.05）. Mental disorders group had lower family satisfaction degree than non mental disorders group， and more cases of frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， severe or extremely severe craniocerebral injury and complicated with other disorders than non mental disorders group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Multiple-factor analysis showed that family satisfaction degree， frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， craniocerebral injury degree （severe and extremely severe） and complicated with other disorders were risk factors of mental disorders in craniocerebral trauma patients （P<0.05）. Conclusion Family satisfaction degree， frontal or temporal lobe damage， brain damage scope ≥3 cm， craniocerebral injury degree and complicated with other disorders were risk factors of mental disorders caused by craniocerebral trauma. In clinical work， it is necessary to comprehensively assess the extent and degree of trauma， pay attention to early detection and early treatment of mental disorders and other disorders， and guide family members to strengthen family care， so as to reduce the risk of mental disorders.

【Key words】 Craniocerebral trauma； Mental disorders； Risk factors； Satisfaction degree； Damage degree

近年來(lái)， 隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的日益發(fā)展與交通運(yùn)輸行業(yè)的迅速繁榮， 直接或間接原因?qū)е碌娘B腦創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)[1]。精神障礙是顱腦創(chuàng)傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為智能損害、情感淡漠、呆滯、癡呆、暴怒多疑、反應(yīng)遲鈍等， 直接影響患者的日常生活質(zhì)量， 給家庭及社會(huì)也造成沉重的負(fù)擔(dān)[2， 3]。目前， 臨床上對(duì)于顱腦創(chuàng)傷后發(fā)生精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確。為此， 本文以本院2014年1月～

2017年1月收治的80例顱腦創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象， 就其精神障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文的研究對(duì)象為本院2014年1月～2017年1月收治的80例顱腦創(chuàng)傷患者， 所有患者皆經(jīng)臨床診斷確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷， 具有一定的理解溝通能力， 排除有精神類疾病史、原發(fā)性智力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者， 在知情同意下參與本研究。

1. 2 方法 所有患者均接受本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的年齡、性別、文化程度、家庭滿意度等一般人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查， 并接受頭部CT檢查， 明確顱腦損傷部位、范圍， 根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgow coma scale， GCS）評(píng)定患者顱腦損傷的嚴(yán)重程度：①輕度：GCS評(píng)分為13～15分（不含13分）， 昏迷時(shí)間<20 min；②中度：GCS評(píng)分為9～13分（不含9分）， 昏迷時(shí)間為20 min～6 h；③重度：GCS評(píng)分為5～9分（不含5分）， 昏迷時(shí)間為累計(jì)>6 h；④特重度：GCS評(píng)分為3～5分， 昏迷時(shí)間為持續(xù)>6 h， 并判斷其是否合并其他障礙。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[4]評(píng)定患者有無(wú)精神障礙， 將研究患者分為精神障礙組與無(wú)精神障礙組， 通過(guò)單因素分析比較兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異， 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析， 以確定顱腦創(chuàng)傷后所致精神障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 顱腦創(chuàng)傷后患者精神障礙的發(fā)生情況 本組研究的80例患者中， 發(fā)生精神障礙者53例（精神障礙組）， 發(fā)生率為66.25%， 其中抑郁20例， 焦慮17例， 智能和記憶功能障礙11例， 狂躁癥5例；未發(fā)生精神障礙者27例（無(wú)精神障礙組）。

2. 2 影響患者發(fā)生精神障礙的單因素分析 兩組患者性別、年齡、文化程度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無(wú)精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數(shù)均多于無(wú)精神障礙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 影響患者發(fā)生精神障礙的多因素分析 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷后發(fā)生精神障礙是屬于器質(zhì)性的精神障礙， 是腦損傷后非常常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀， 目前對(duì)于精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚不十分不明確， 對(duì)病情的治療和創(chuàng)傷后康復(fù)極為不利， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與社會(huì)適應(yīng)能力[5， 6]。主流觀點(diǎn)認(rèn)為， 顱腦損傷后是否會(huì)致使精神障礙、發(fā)生精神障礙的表現(xiàn)形式以及出現(xiàn)的時(shí)間， 與顱腦損傷程度、部位和范圍密切有關(guān)， 一般情況下， 腦創(chuàng)傷越嚴(yán)重、損傷部位范圍越廣泛， 越容易引起精神障礙， 廣泛性損傷還可導(dǎo)致精神功能的全面障礙[7， 8]。因此， 探討分析顱腦創(chuàng)傷后所致精神障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素， 制定科學(xué)的預(yù)防與控制措施具有非常重要的臨床意義[9]。

本組研究的80例患者中， 發(fā)生精神障礙53例（精神障礙組）， 未發(fā)生精神障礙27例（無(wú)精神障礙組）。這一結(jié)果與徐水琴[10]等的研究較為相近， 提示顱腦創(chuàng)傷后精神障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高， 應(yīng)該予以充分的關(guān)注。同時(shí)， 單因素分析顯示， 兩組患者性別、年齡、文化程度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。精神障礙組患者的家庭滿意度低于無(wú)精神障礙組， 額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度為重度與特重度、合并其他障礙的例數(shù)均多于無(wú)精神障礙組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示， 家庭滿意度、額葉或顳葉損傷、腦損傷范圍≥3 cm、顱腦損傷程度（重度與特重度）、合并其他障礙是顱腦創(chuàng)傷患者發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

綜上所述， 患者長(zhǎng)期對(duì)于家庭環(huán)境的不滿意， 在受到顱腦創(chuàng)傷的應(yīng)激作用下可能受到加強(qiáng)， 從而產(chǎn)生精神障礙， 在臨床工作中應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)家庭關(guān)懷， 平復(fù)患者不良心理情緒， 促進(jìn)健康恢復(fù)；額葉或顳葉在受到損傷后極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意志減退、情感淡漠、幼稚化、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、情緒控制不穩(wěn)等人格障礙， 其和腦損傷范圍較大、顱腦損傷程度嚴(yán)重及合并其他障礙的患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)極高， 應(yīng)當(dāng)注意全面的評(píng)估患者創(chuàng)傷的范圍與程度， 實(shí)現(xiàn)精神障礙及其他障礙的早發(fā)現(xiàn)、早治療， 從而降低精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 惠紀(jì)元， 龔如， 梁玉敏， 等.中國(guó)顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)：短期預(yù)后因素分析.中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（1）：56-58.

[2] 江基堯， 高國(guó)一. 中國(guó)顱腦創(chuàng)傷十年.中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（2）：109-111.

[3] 馬定軍， 劉佰運(yùn)， 郝淑煜， 等.顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)的建立與初步應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（2）：159-161.

[4] 戴云飛， 肖澤萍. 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國(guó)際疾病分類第10版的比較. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（6）：426-427.

[5] 關(guān)俊文， 游潮.華西醫(yī)院對(duì)顱腦創(chuàng)傷治療方法選擇的經(jīng)驗(yàn).中華創(chuàng)傷雜志， 2016， 32（8）：673-676.

[6] 孫秀彬， 辛濤， 薛付忠， 等.基于SMOTE算法的顱腦損傷患者繼發(fā)精神障礙預(yù)警模型.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2013， 30（6）：790-793.

[7] 謝盈.顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（4）：72-73.

[8] 江基堯.中國(guó)顱腦創(chuàng)傷研究的現(xiàn)狀與未來(lái).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1761-1762.

[9] 撒蘭梅， 唐安平， 耿娟， 等.腦外傷所致精神障礙司法鑒定400例分析.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（5）：485-487.

[10] 徐水琴， 陳三妹， 張登科， 等.顱腦損傷患者精神障礙和相關(guān)因素分析.中華流行病學(xué)雜志， 2013， 34（5）：520-522.