很多“糖友”對(duì)于糖尿病并發(fā)癥都有一定知曉，比如知道血糖控制不好會(huì)出現(xiàn)視力問題、腎臟問題、爛腳等，其實(shí) 這些并發(fā)癥都是說明血管出了問題，在日常生活中有些糖友會(huì)出現(xiàn)下肢痛，千萬(wàn)別認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)痛或者腰椎病，或許也是血管病的一種表現(xiàn)！龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科楊華副主任醫(yī)師向大家介紹其中的原因以及如何防治。

“糖友”腿疼的原因及癥狀

“糖友”腿疼可以是小血管病變引起，就是大家都比較熟悉的糖尿病神經(jīng)病變，可以出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、針刺痛、燒灼感、采棉花感覺、手套襪套樣感覺等等。

也可以是由大血管病變所致，這種疼痛表現(xiàn)為間歇性跛行，即走一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)下肢痛，初期，可能走300米才痛，慢慢發(fā)展為走50米就痛，最后可能不動(dòng)也痛。這是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢導(dǎo)致了下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的，我們把這種疼痛稱為糖尿病外周動(dòng)脈疾?。≒AD），這種腿痛是由于下肢缺血導(dǎo)致，是一種缺血性疼痛，在夜間以及冬天疼痛會(huì)表現(xiàn)得更加明顯，運(yùn)動(dòng)后加重的現(xiàn)象。下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄，使得下肢的供血本就不足，而運(yùn)動(dòng)鍛煉更是一個(gè)耗氧的過程，從而加劇了缺氧現(xiàn)象，所以患者走一段路后就會(huì)感到腿痛，難以行走。如不積極治療，患者癥狀會(huì)逐漸加重。專家建議，“糖友”有這類情況要立即就醫(yī)，否則隨著病程的發(fā)展，最后可能會(huì)出現(xiàn)肢體壞疽、壞死，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。

糖尿病外周血管病患者缺血性中風(fēng)及冠心病心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)比其他糖尿病患者增加2-3倍。

“糖友”腿疼如何與關(guān)節(jié)炎區(qū)別？

一般“糖友”在出現(xiàn)腿疼時(shí)，都會(huì)懷疑自己是否是關(guān)節(jié)炎發(fā)作，腰椎病或是與其它風(fēng)濕疾病有關(guān)，那么“糖友”要如何區(qū)分糖尿病引起的腿痛和關(guān)節(jié)炎引起的腿痛呢？不論是退行性關(guān)節(jié)炎或是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都與關(guān)節(jié)本身有關(guān)，如關(guān)節(jié)磨損等，所以其疼痛位置通常都在關(guān)節(jié)處；而糖尿病引起的腿痛是血管性或神經(jīng)性疼痛，所以疼痛位置大多在小腿處，不靠近關(guān)節(jié)處。除位置有所區(qū)別外，糖尿病引起的腿痛，患者通?？梢悦黠@感覺患側(cè)腿部以及腳部的溫度低于正常體溫，患者也可由此作初步判斷；也可以做局部攝片加以區(qū)別。

出現(xiàn)下肢痛，簡(jiǎn)單的方法可以觸診足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，正常情況下足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，而下肢動(dòng)脈病變的患者，足背動(dòng)脈搏動(dòng)比較弱甚至不能觸及，建議去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，可以做無損傷節(jié)段性測(cè)壓（A/B），診斷標(biāo)準(zhǔn)：ABI（踝肱指數(shù)）小于等于0.9，這也是目前公認(rèn)的、比較準(zhǔn)確的評(píng)估缺血情況的檢查。此外還可以做血管彩超、血管造影或是動(dòng)脈超聲等檢查，幫助診斷。

“糖友”腿疼如何防治？

“糖友”出現(xiàn)腿痛時(shí)，不論是關(guān)節(jié)問題所致，還是血管缺血所致，首先要做好腿部的保暖工作，但保暖要適度，注意不要受傷，尤其在冬季不要用過熱的水泡腳等；在就醫(yī)之前，最好不要擅自做其他措施，以免耽誤病情。

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變常與心腦血管病共存，目前現(xiàn)狀是：

1.知曉率比較低，大多數(shù)無癥狀，50歲以上的患者知曉率只有16.6%-33.9%；

2.治療率低；

3.死亡率高。

所以糖友們定期篩查很重要，50歲以上糖友都應(yīng)進(jìn)行下肢動(dòng)脈血管病變篩查，此外如果合并心腦血管疾病的，有高血壓、高血脂、吸煙或有5年以上病史的糖友每年至少篩查一次。

對(duì)于下肢的缺血性疼痛，目前治療方法有：

1.改變生活方式，如戒煙、體育鍛煉、飲食控制等；

2.藥物治療

（1）抗血小板治療；

（2）控制危險(xiǎn)因素，比如血壓：控制血壓在140/80毫米汞柱以下；嚴(yán)格控制使血糖達(dá)標(biāo)；控制低密度脂蛋白膽固醇在2.5mmol/L以下；

（3）擴(kuò)血管藥物改善癥狀。

糖尿病患者預(yù)防腿腳疼痛要保持下肢血流暢通，除了戒煙外、節(jié)奏適中的運(yùn)動(dòng)如散步、睡覺前用溫水洗腳都能加速血液循環(huán)，對(duì)小腿及足部進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部按摩，也可促進(jìn)下肢血液循環(huán)。endprint