李 濤 劉 陽(yáng) 李文靜

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200)

·古方今用·

真武湯加減治療慢性心力衰竭40例

李 濤 劉 陽(yáng) 李文靜

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200)

慢性心力衰竭；真武湯；《傷寒論》

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力(活動(dòng)耐量受限)及液體潴留(肺瘀血和外周水腫)。心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是目前最常見的心血管病之一。近年我科在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證，給予真武湯加減口服，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取章丘市中醫(yī)醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治住院的80例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡55～81歲，平均(64.70±8.10)歲；其中冠心病18例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病6例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡56～81歲，平均(65.10±8.30)歲；其中冠心病20例，高血壓心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中陽(yáng)虛水泛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[2]。

治療方法

對(duì)照組參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關(guān)治療措施，給予常規(guī)抗心衰對(duì)癥治療，如利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ACEI/ARB)、β受體阻滯劑等。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予真武湯加減，組成：制附子9 g(先煎)，茯苓9 g，白術(shù)6 g，白芍9 g，黃芪9 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，生姜6 g。根據(jù)中醫(yī)辨證加減藥物。藥物使用顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司提供。

臨床觀察指標(biāo)：血漿B型利鈉肽(BNP)(電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(由經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟彩超醫(yī)師應(yīng)用飛利浦IE33彩超機(jī)操作)，6 min步行距離(6MWT)[3]。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：心功能提高2級(jí)以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查均明顯改善；有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無(wú)效：心功能提高不及1級(jí)，甚至惡化。

2.結(jié)果

(1)療效比較：治療組顯效15例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組顯效12例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率80.0%。治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)指標(biāo)比較：治療后，兩組在BNP、LVEF及6MWT等方面均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療組各指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后指標(biāo)比較±s)

討論

慢性心力衰竭的治療原則是減少液體潴留及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，防止或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，降低心力衰竭的致死率和住院率，改善患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)心衰的器械治療取得較大進(jìn)展，但藥物治療仍局限于常規(guī)治療，如利尿劑、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑或地高辛等，部分患者治療效果不佳。

心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“喘證”“痰飲”“水腫”等范疇。臨床癥見呼吸困難，心悸，動(dòng)則益甚，伴尿少、雙下肢水腫、畏寒肢冷、精神不振，治以溫陽(yáng)利水。真武湯出自《傷寒論》，是溫陽(yáng)利水的方劑。方中熟附子溫腎助陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)化氣以利水，白術(shù)健脾燥濕，白芍養(yǎng)血斂陰，可防止附子燥熱傷陰，黃芪益氣，茯苓利水滲濕，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，真武湯能顯著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收縮力，改善缺血心肌的血液供應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而對(duì)心肌耗氧量和傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)明顯影響[4]。制附子中去甲烏頭堿具有β受體興奮作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平，提高心肌收縮力，同時(shí)還可興奮α受體而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷[5]。茯苓中所含茯苓素具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，可與大鼠腎小管細(xì)胞漿膜的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮活性，產(chǎn)生利尿的作用[6]。黃芪具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，增加心肌血流量，降低血壓的作用，從而起到保護(hù)心肌和改善心功能的作用[7-8]。

本研究證實(shí)，在常規(guī)應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上給予口服真武湯加減能明顯改善患者的臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

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2016-07-25)