吳淑卿 劉靜 張達(dá)慧 曾凡彬 劉艷雨 陳瑤

510440廣東省工傷康復(fù)中心外科

協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中的效果

吳淑卿 劉靜 張達(dá)慧 曾凡彬 劉艷雨 陳瑤

510440廣東省工傷康復(fù)中心外科

目的：探討協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中的效果。方法：將74例脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式，比較兩組患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后BI指數(shù)及FIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中效果良好，利于提高患者的康復(fù)行為，改善獨(dú)立生活能力，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

脊髓損傷；康復(fù)訓(xùn)練；協(xié)同護(hù)理模式；效果分析

脊髓損傷病情危重、預(yù)后差、并發(fā)癥多、死亡率高，存活患者大多伴有終身殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練是脊髓損傷患者必須進(jìn)行的康復(fù)治療活動(dòng)，能最大限度地提高患者殘余功能以改善生活自理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士、家屬、患者共同參與，促進(jìn)患者及家庭身心受益[2]。本研究進(jìn)一步分析協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練患者74例，隨機(jī)分為兩組。觀察組37例，男19例，女18例；年齡28～56歲，平均(39.2±5.6)歲；病程1～3個(gè)月。對(duì)照組37例，男20例，女17例；年齡25～59歲，平均(37.4±6.4)歲；病程1～5個(gè)月。頸髓損傷14例，胸髓損傷27例，腰骶髓損傷33例。所有患者均采用手術(shù)治療，現(xiàn)處于恢復(fù)期，均有不同程度的截癱，采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行恢復(fù)。比較兩組患者的性別、年齡、康復(fù)方法等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)，講解康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用協(xié)同護(hù)理模式：制定個(gè)性化健康教育處方：根據(jù)患者的心理狀態(tài)、軀體情況、營養(yǎng)需求、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)等進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，使患者和家屬了解本病的治療和護(hù)理，逐步建立協(xié)同關(guān)系，使患者和家屬積極參與到康復(fù)中來[3]?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①早期：絕對(duì)臥床，根據(jù)脊柱穩(wěn)定情況逐漸抬高床頭，按照臥位-半臥位-坐位進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容有呼吸功能、膀胱功能、體位變換、良肢擺放、腹部按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌力[4]。②穩(wěn)定期：進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，采用長坐位和短坐位訓(xùn)練，逐步過渡到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；根據(jù)患者殘存肌力情況進(jìn)行被動(dòng)肌力訓(xùn)練，再到平行杠內(nèi)站立，最后開始步行訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練。③慢性期：進(jìn)行長期康復(fù)治療，利用現(xiàn)有的家庭和社區(qū)條件進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高日常生活活動(dòng)能力，逐步達(dá)到治療性步行、家庭功能性步行、社區(qū)功能性步行[5]。

觀察指標(biāo)：采用BI指數(shù)及功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)定康復(fù)效果；采用健康調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、生命活力等；康復(fù)護(hù)理期間觀察泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組BI指數(shù)及FIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較：觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s，分)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) BI指數(shù) FIM評(píng)分觀察組 37 52.33±4.25 88.57±5.12?對(duì)照組 37 36.54±7.28 61.84±10.49

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精神健康 社會(huì)功能 情感職能 生命活力觀察組(n=37) 77.69±5.46 79.18±6.03 67.49±10.37 82.45±4.26 84.18±4.65 81.54±4.73 72.32±9.05 69.76±10.72?對(duì)照組(n=37) 70.32±6.73 73.11±4.68 74.02±5.66 70.94±7.67 69.35±8.22 70.89±5.41 66.17±8.53 63.58±8.78

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n)

討 論

脊髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，其康復(fù)期漫長，早期和穩(wěn)定期的康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)院內(nèi)完成，而慢性期的康復(fù)訓(xùn)練多在家中或社區(qū)進(jìn)行，因此，協(xié)同家屬與患者了解的康復(fù)知識(shí)越多，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果就越好。協(xié)同護(hù)理模式的使用注重護(hù)患之間的協(xié)同性，加強(qiáng)了相互間的溝通和理解，教會(huì)患者和家屬必備的護(hù)理技能和康復(fù)訓(xùn)練方法，發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性。同時(shí)在個(gè)體化健康教育處方的指導(dǎo)下，形成護(hù)理人員與家屬共同督促，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果的發(fā)揮，提升自主康復(fù)行為，提高獨(dú)立生活的能力，改善了生存質(zhì)量。另外，協(xié)同護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)了家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，共同做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)患者的康復(fù)治療信心，改善生活質(zhì)量。再者，康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)進(jìn)行，有助于軀體功能的恢復(fù)，減少長期臥床所致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，降低對(duì)生存質(zhì)量的影響[6]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中效果確切，使患者及家屬共同參與到健康護(hù)理中來，康復(fù)效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1]丁旭云,胡嬋.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)脊髓損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練效果與生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(14)：1440-1443.

[2]樊帆.脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練方案的構(gòu)建及實(shí)證研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2015：1-108.

[3]張荊曉.協(xié)同護(hù)理模式促進(jìn)脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)效果的研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(2)：32-33.

[4]陳小妹,葉輝,林嘉旋,等.脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(4)：941-943.[5]李靜怡.脊髓損傷患者膀胱康復(fù)訓(xùn)練的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(5)：375-376.

[6]岳曉香.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(23)：94-95.

Effect of collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury

Wu Shuqing,Liu Jing,Zhang Dahui,Zeng Fanbin,Liu Yanyu,Chen Yao
Department of Surgery,Guangdong Province Industrial Injury Rehabilitation Center 510440

Objective：To explore the effect of collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury.Methods：74 patients with spinal cord injury rehabilitation training were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing method.The observation group was given collaborative nursing model.The rehabilitation effect,life quality,complications were compared between groups.Results：The BI index and FIM score after nursing in the observation group were significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The SF-36 score after nursing in the observation group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The collaborative nursing model in rehabilitation training of patients with spinal cord injury has a good effect,which is beneficial to improve the rehabilitation behavior,improve the ability of independent living,improve the quality of life,and it has a positive clinical significance.

Spinal cord injury;Rehabilitation training;Collaborative nursing model;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.73