魯成，宋磊，劉永明

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443例原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及血壓變異性規(guī)律研究

魯成1，2，宋磊1，3，劉永明1

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137； 3.六安市中醫(yī)院，安徽六安 237000

目的 探討原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及血壓變異性規(guī)律。方法 選取443名原發(fā)性高血壓病患者，采集四診資料，進(jìn)行辨證（復(fù)合證型者取主證），監(jiān)測24 h動態(tài)血壓，比較不同證型血壓變異性。結(jié)果 443例患者中，肝腎陰虛證（157例）＞氣陰兩虛證（83例）＞陽氣虛衰證（76例）＞痰濕壅盛證（65例）＞肝陽上亢證（62例）。不同證型年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），性別、家族史、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。與肝腎陰虛證比較，痰濕壅盛證24 h收縮壓、24 h平均血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；肝腎陰虛、肝陽上亢、氣陰兩虛、痰濕壅盛、陽氣虛衰晝夜節(jié)律異常率分別為80.85%（38/47）、66.67%（14/21）、81.48%（22/27）、86.96%（20/23）、78.79%（26/33），各證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝3.031，＝0.553）。結(jié)論 443名高血壓患者中肝腎陰虛證最多，肝陽上亢證最少；痰濕壅盛證血壓最高，肝陽上亢證血壓最低；肝腎陰虛證血壓變異性最高，氣陰兩虛證血壓變異性最低。

高血壓；中醫(yī)證型；血壓變異性；動態(tài)血壓

高血壓病是腦卒中、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素，我國是世界上高血壓病危害最嚴(yán)重的國家之一[1-4]。長期以來，臨床僅關(guān)注高血壓患者的通常血壓和/或多次隨訪的平均血壓。2010年3月，英國帝國理工大學(xué)Peter Sever教授在美國心臟病學(xué)會年會上報(bào)道了血壓變異與心血管事件的關(guān)系，使其成為2010年以來心血管領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題[5]。本研究通過監(jiān)測高血壓患者24 h動態(tài)血壓，比較其中醫(yī)各證型血壓變異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2012年1月－2016年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院門診及病房443例原發(fā)性高血壓患者。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[6]診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上成年人未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則（摘編之一）》[7]及中醫(yī)學(xué)教材[8-9]并結(jié)合本課題組前期研究[10-11]，分為5種證型。①肝陽上亢證。主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤；舌紅苔黃、脈弦數(shù)。②肝腎陰虛證。主證：眩暈、頭痛、煩躁、易怒、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘；舌紅少苔、脈弦或細(xì)數(shù)。③氣陰兩虛證。主癥：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱；次癥：口干、神疲乏力、氣短、自汗、盜汗、食欲不振；舌淡邊有齒痕、苔薄少津，脈沉細(xì)。④痰濕壅盛證。主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少納呆；舌胖苔膩、脈滑。⑤陽氣虛衰證。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷；次癥：耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻；舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～85歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿完成中醫(yī)癥狀和必要的信息采集。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓病不是第一診斷及繼發(fā)性高血壓?。虎诤喜⒚鞔_可影響血壓的疾病，如重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟??；③正在進(jìn)行中藥治療者。

1.6 研究方法

根據(jù)患者中醫(yī)癥狀、舌脈，由2位主治及以上職稱中醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行辨證，取結(jié)論一致者為該患者中醫(yī)證型；存在異議者再由第3位副主任及以上職稱中醫(yī)師辨證；復(fù)合證型以主證型為準(zhǔn)。使用AMR-4型動態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀（北京同仁光電技術(shù)公司）采集患者24 h動態(tài)血壓，6:00－21:59每30 min測量1次，22:00－次日5:59每60 min測量1次。測量時袖帶統(tǒng)一固定于左上臂，受檢者日常活動不受限。建立數(shù)據(jù)庫，記錄患者中醫(yī)四診、血壓變異性相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 一般資料 采集年齡、性別、病程、家族史等。

1.7.2 中醫(yī)癥狀及舌、脈象 以采集患者信息時的中醫(yī)癥狀及舌脈為準(zhǔn)。

1.7.3 血壓 根據(jù)自愿原則，采集患者24 h動態(tài)血壓：24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）、24 h平均血壓（24 h MBP）、24 h收縮壓變異（24 h SSD）、24 h舒張壓變異（24 h DSD）、24 h平均血壓變異（24 h MSD）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間采用行列表卡方檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者證型分布及一般資料比較

443例患者各證型比例由高到低依次為肝腎陰虛證＞氣陰兩虛證＞陽氣虛衰證＞痰濕壅盛證＞肝陽上亢證。各證型年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），性別、家族史、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

2.2 不同證型患者24 h動態(tài)血壓比較

對完整采集24 h動態(tài)血壓患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與肝腎陰虛證比較，痰濕壅盛證24 h DBP、24 h MBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其余各證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表1 不同證型高血壓患者一般資料比較

注：與肝陽上亢證比較，#＜0.05；與陽氣虛衰證比較，*＜0.05

表2 不同證型高血壓患者24 h動態(tài)血壓比較（±s，mm Hg）

注：與肝腎陰虛證比較，△＜0.05

2.3 不同證型患者晝夜節(jié)律比較

肝腎陰虛證、肝陽上亢證、氣陰兩虛證、痰濕壅盛證、陽氣虛衰證晝夜節(jié)律異常率分別為80.85%（38/47）、66.67%（14/21）、81.48%（22/27）、86.96%（20/23）、78.79%（26/33），各證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝3.031，＝0.553），見表3。

表3 不同證型高血壓患者晝夜節(jié)律比較（例）

3 討論

本研究將中醫(yī)辨證分型與血壓變異性相結(jié)合，以較大樣本量觀察兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)果顯示，443例高血壓患者中，肝腎陰虛證所占比例最高，肝陽上亢證與痰濕壅盛證所占比例最小，陽氣虛衰證和氣陰兩虛證所占比例接近。高血壓肝腎虧虛證主要由于先天稟賦不足、后天飲食失節(jié)及環(huán)境影響而成。腎屬水，肝屬木，水不涵木從而引起肝陽亢爭于上，肝腎陰虧于下，腎為發(fā)病之本，肝為發(fā)病之標(biāo)。子病及母、母病及子，相互影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰。年輕患者生活工作壓力較大，易致肝火旺盛，肝陽亢爭于上。肝屬木，木火旺盛易急躁易怒，符合年輕人血?dú)夥絼偟奶匦?。年老患者體弱、臟腑精血虧虛、陽氣不足，較易出現(xiàn)陽虛型高血壓。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓各證型間年齡有較大差異，陽氣虛衰證年齡偏大，肝陽上亢證年齡最小。符合肝陽上亢及陽氣虛衰證患者證型特點(diǎn)。本研究顯示，對于明確已知家族史的375名高血壓患者，有124名患者有家族遺傳史，但各證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究也發(fā)現(xiàn)高血壓病程趨勢，如陽氣虛衰證病程偏長，肝陽上亢證病程偏短。

血壓變異性主要包括短時變異和長時變異，前者主要與壓力反射相關(guān)，后者主要與交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)相關(guān)[12-13]。血壓變異性與心血管事件及高血壓靶器官損害密切相關(guān)[14-18]，當(dāng)血壓變異性＞15 mm Hg時心血管事件發(fā)生概率顯著升高[19]。2010年ASCOT- BPLA回顧性分析表明，收縮壓變異性越大，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高，其收縮壓血壓變異性具有更強(qiáng)的腦卒中和冠脈事件預(yù)測價(jià)值[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛證患者收縮壓血壓變異性最高，氣陰兩虛證患者收縮壓血壓變異性最低。我們將在后續(xù)研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量并隨訪觀察肝腎陰虛證患者心血管事件發(fā)生概率。高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的改變與靶器官損害及其預(yù)后有重要的意義。本研究中痰濕壅盛證患者血壓晝夜節(jié)律異常最高（86.96%），肝陽上亢證最低（66.67%），各證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。晝夜節(jié)律的消失說明患者自身調(diào)節(jié)已經(jīng)受累，可增加急性心肌梗死、惡性心律失常等事件的風(fēng)險(xiǎn)。

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Study on TCM Syndrome Distribution and Blood Pressure Variability in 443 Patients with Primary Hypertension

LU Cheng1,2, SONG Lei1,3, LIU Yong-ming1

Objective To study the TCM syndrome distribution and the laws of blood pressure variability in patients with primary hypertension. Methods Totally 443 patients with primary hypertension were selected; four diagnostic data were collected to conduct syndrome differentiation (main syndrome was chosen for compound syndrome); 24 h ambulatory blood pressure was monitored and blood pressure variability of each syndrome was compared. Results Among 443 cases of patients, liver-kidney yin deficiency syndrome (157 cases) > qi yin deficiency syndrome (83 cases) > yang deficiency syndrome (76 cases) > phlegm dampness syndrome (65 cases) > liver yang hyperactivity syndrome (62 cases). There was statistical significance in ages of different syndromes, but there was no statistical significance in gender, family history and course of disease (>0.05). Compared with liver-kidney yin deficiency syndrome, 24 h systolic blood pressure and 24 h mean blood pressure of phlegm dampness syndrome were significantly different (<0.05); circadian rhythm abnormality rates of liver-kidney yin deficiency syndrome, liver yang hyperactivity syndrome, qi yin deficiency syndrome, phlegm dampness syndrome and yang deficiency syndrome were 80.85% (38/47), 66.67% (14/21) ,81.48% (22/27), 86.96% (20/23), and 78.79% (26/33), respectively, without statistical significance in different syndromes (2=3.031,=0.553). Conclusion Among the 443 hypertensive patients, patients with liver-kidney yin deficiency syndrome were the most, and patients with liveryang hyperactivity syndrome were the least. Phlegm dampness syndrome has the highest blood pressure, while liveryang hyperactivity syndrome has the lowest blood pressure. Patients with liver-kidney yin deficiency syndrome are with the highest blood pressure variability, while patients with qi yin deficiency syndrome are with the lowest blood pressure variability.

hypertension; TCM syndromes; blood pressure variability; ambulatory blood pressure

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.005

R259.441

A

1005-5304(2017)07-0019-04

國家自然科學(xué)基金（81102671）；上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目（ZYSNXD012-RC-ZXY002）；上海市衛(wèi)生局課題（20134153）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃（ZY3-JSFC-2-1033）

劉永明，E-mail：liuyongming@foxmail.com

（2016-09-27）

（2016-11-23；編輯：季巍?。?/p>