甄向如

（曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討

甄向如

（曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的 探討癱痕子宮足月妊振不同分挽方式及對(duì)結(jié)局的影響。方法 對(duì)98例剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠的高齡產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用為評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）與二次剖宮產(chǎn)（RCS）對(duì)母嬰的影響。結(jié)果 兩種分娩方式對(duì)新生兒影響未見(jiàn)顯著差異，但RCS組產(chǎn)婦出血量較多、住院時(shí)間長(zhǎng)及住院費(fèi)用高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦，在嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩指征的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)陰道分娩。

癱痕子宮；妊娠；分娩方式

隨著全面二孩政策的放開(kāi)，近兩年我國(guó)迎來(lái)又一個(gè)人口生育高峰期，在此情況下伴隨出現(xiàn)的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠成為值得關(guān)注的問(wèn)題。高齡婦女，指年齡超過(guò)35歲婦女，面臨著卵巢功能下降、生育力下降等現(xiàn)狀，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦分娩中發(fā)生不良后果的比例較年輕女性偏高、胎兒畸形的可能性高。剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩，則加重其順利分娩的難度[1]。對(duì)98例剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠的高齡產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討分娩方式選擇的對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，年齡35～46歲，平均（39.5±2.3）歲，前次剖宮產(chǎn)術(shù)均為低位子宮橫切剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后無(wú)感染史。其中剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）組36例，再次剖宮產(chǎn)62例，其中擇期計(jì)劃剖宮產(chǎn)（ERCS）58例，在試產(chǎn)過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)術(shù)者4例。兩組產(chǎn)婦年齡分布、合并并發(fā)癥等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇相應(yīng)指標(biāo)對(duì)98例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)比以20例非瘢痕子宮陰道分娩（VBNC）。指標(biāo)選擇如下：產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

62例剖宮產(chǎn)分娩方式中，除58例為孕婦直接選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式外，其余3例為陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。原因包括產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，宮縮乏力2例，無(wú)法耐受分娩疼痛要求改行剖宮產(chǎn)術(shù)1例。

2.2 產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)比較

與VBNC組比較，VBAC組的產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與VBAC組比較，RCS組產(chǎn)婦在出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間VBNC組產(chǎn)婦未見(jiàn)產(chǎn)褥感染出現(xiàn)，VBAC組1例。RCS組5例，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組新生兒Apgar評(píng)分未見(jiàn)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 VBNC組、VBAC組及RCS組婦兒相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 VBNC組、VBAC組及RCS組婦兒相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別VBNC組VBAC 組RCS組n 203662出血量（mL）195.9±28.8218.6±57.8456.3±123.6產(chǎn)褥感染 [n（%）]01（2.8）5（8.1）新生兒Apgar評(píng)分（分）9.2±1.19.4±1.49.3±0.9住院時(shí)間（d）3.8±1.44.2±1.97.9±2.1住院費(fèi)用（元）3425±245.73568±265.65436±567.3

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的主要原因。隨著著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)剖宮產(chǎn)的安全性普遍認(rèn)可。選擇手術(shù)終止妊娠，可以避免整個(gè)產(chǎn)程的分娩痛，對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種快捷舒適的方式。由于政策及諸多社會(huì)因素等的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升[2]。隨著全面二孩政策的普及，很多符合條件的家庭都開(kāi)始孕育第二個(gè)寶寶。一些已經(jīng)過(guò)了最佳生育年齡段的媽媽又動(dòng)起了再孕的心思。因此造成全面二孩時(shí)代瘢痕子宮再次妊娠分娩現(xiàn)象增多[3]。

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題和熱點(diǎn)問(wèn)題。瘢痕子宮婦女再次妊娠時(shí)子宮破裂雖很少發(fā)生，但卻是直接威脅母嬰生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。陰道分娩，當(dāng)出現(xiàn)子宮破裂時(shí)極易造成極其嚴(yán)重的后果。因此從醫(yī)生及產(chǎn)婦兩方面考慮，瘢痕子宮產(chǎn)婦多采用再次剖宮術(shù)終止妊娠。但由于胎盤附著于子宮下段瘢痕處，可引起胎盤粘連，再次剖宮術(shù)大出血的概率增加[4]。且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的腹腔粘連等也會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度。因此，再次生育并有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦分娩方式的選擇成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。

本院在充分尊重產(chǎn)婦意見(jiàn)，且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒狀況，做好搶救準(zhǔn)備的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然生產(chǎn)并獲得良好結(jié)局。證明在對(duì)待瘢痕子宮再次生產(chǎn)問(wèn)題上，嚴(yán)格篩查，避免VBAC禁忌癥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩可縮短母親住院時(shí)間，減少出血量、降低感染和血管栓塞事件的發(fā)生。相比再次剖宮產(chǎn)而言，VBAC降低醫(yī)療成本，產(chǎn)婦預(yù)后良好且未來(lái)陰道分娩的可能性增加。

[1] 李 茜.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩臨床實(shí)施方法的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,10(5):1244.

[2] 張紅梅,張玉云,錢美云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦心理和妊娠結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,22(11):28.

[3] 魏凌云,溫濟(jì)英,李正梅,等.圍術(shù)期氧對(duì)剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口感染的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(7):848-850.

[4] 孫楊芳,吳明輝.132例瘢痕子宮分娩結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(9):687-688.

[5] 李 芳,劉小英.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析.中國(guó)婦幼保健,2012,21(6):809-810.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.43.02