楊愛峰

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 濮陽 457001)

拉米夫定與阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化的臨床療效對比

楊愛峰

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 濮陽 457001)

目的：對比分析拉米夫定與阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化的臨床治療效果。方法：將2013年1月～2015年12月在我院進(jìn)行診治的80例乙型肝炎肝硬化患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組(n=40)。對照組和觀察組分別口服100 mg·d-1拉米夫定以及10 mg·d-1阿德福韋酯治療1年，治療前后分別采用全自動(dòng)生化分析儀與固相放射免疫法檢測兩組的肝功能指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組的肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均得到明顯改善(P<0.05)，而肝纖維化指標(biāo)層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ш型前膠原和Ⅳ型膠原均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：拉米夫定與阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化均有較好的臨床治療效果，且阿德福韋酯優(yōu)于拉米夫定。

拉米夫定；阿德福韋酯；乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化屬于乙型肝炎慢性病程發(fā)展的后期結(jié)果，病理組織學(xué)上可見廣泛的結(jié)締組織增生、肝細(xì)胞壞死和纖維隔形成，最終可導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[1]。該病并發(fā)癥多，易突然加重且易復(fù)發(fā)，對患者的生命健康造成嚴(yán)重危害[2]。本研究主要對比分析了拉米夫定與阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院進(jìn)行診治的乙型肝炎肝硬化患者80例，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有肝硬化表現(xiàn)，且均未進(jìn)行抗病毒治療，排除原發(fā)性肝癌患者、免疫性、酒精性、代謝性引起的肝硬化患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例；年齡27～68歲，平均43.25±12.39歲；乙肝病程6～20年，平均12.37±3.25年。對照組40例，男24例，女16例；年齡27～69歲，平均43.45±12.57歲；乙肝病程6～20年，平均12.45±3.18年。

1.2 方法

對照組患者給予拉米夫定(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103618，生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g)治療，口服100 mg·d-1；觀察組患者給予阿德福韋酯(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110088，生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10 mg)治療，口服10 mg·d-1。兩組均治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前與治療后，采集患者清晨肘靜脈血3 ml，30 min低溫靜置后，4℃ 3000 r·min-1，離心10 min，收集上清液于-20℃冰箱保存。肝功能指標(biāo)：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血清總膽紅素采用全自動(dòng)生化分析儀檢測；肝纖維化指標(biāo)：層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ш型前膠原和Ⅳ型膠原采用固相放射免疫法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能對比

與治療前相比，治療后兩組的肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均得到明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組肝纖維化指標(biāo)的比較

兩組治療后的肝纖維化指標(biāo)層黏連蛋白、透明質(zhì)酸、Ш型前膠原和Ⅳ型膠原均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組肝功能對比

注：與對照組治療后相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

表2 兩組肝纖維化指標(biāo)的比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是指因慢性乙型肝炎病毒感染引發(fā)的肝臟進(jìn)行性、慢性、彌漫性病變，病變特點(diǎn)主要為肝臟組織廣泛的片狀壞死及橋接壞死[3]。乙型肝炎發(fā)展的最終結(jié)果為肝硬化，因乙肝病毒易持續(xù)進(jìn)行再次復(fù)制，造成肝炎的反復(fù)發(fā)作，隨著病情的不斷加深加重，并發(fā)癥也相應(yīng)增多，增加了治療的難度，造成患者預(yù)后困難，使乙型肝炎肝硬化的治療成為世界性的難題[4]。阿德福韋酯通過抑制HBV DNA逆轉(zhuǎn)錄酶和多聚酶的活性，發(fā)揮抑制病毒復(fù)制的作用[5]。阿德福韋酯是目前公認(rèn)的耐拉米夫定患者的首選藥物，能明顯抑制對拉米夫定耐藥變異株，且與拉米夫定無交叉耐藥位點(diǎn)，能強(qiáng)效快速地抑制HBV病毒并最大程度地降低耐藥的發(fā)生。拉米夫定對于乙型肝炎病毒有較強(qiáng)的抑制作用，能減輕肝臟炎癥狀態(tài)，不僅能降低肝功能失代償和肝細(xì)胞肝癌發(fā)生率，還能降低肝硬化和肝纖維化的發(fā)病率[6]。本研究結(jié)果表明，阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化的臨床治療效果優(yōu)于拉米夫定。

綜上所述，拉米夫定與阿德福韋酯對乙型肝炎肝硬化均有較好的臨床治療效果，且阿德福韋酯優(yōu)于拉米夫定。

1 李晨,邢少軍,段學(xué)章,等. 乙型肝炎肝硬化患者外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞頻率及血清IL-1β、IL-6和IL-10水平的變化[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2012, 15(3): 244-246.

2 金波,孟繁平,馮宇,等. 肝動(dòng)脈超選灌注自體骨髓干細(xì)胞治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床研究[J]. 傳染病信息, 2011, 24(3): 143-146.

3 周培,陳輝,王魯文,等. 恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者的近期療效及安全性[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2014, 24(1): 27-30.

4 劉平,盧章強(qiáng),辜定纖. 恩替卡韋聯(lián)合熊去氧膽酸治療活動(dòng)性乙肝失代償期的臨床觀察[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2012, 34(4): 162-164.

5 賈紅宇,盧微,鄭臨,等. 拉米夫定單藥及其初始聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J]. 中華肝臟病雜志, 2011, 19(2): 84-87.

6 杜杰,李洪貞,孫偉偉,等. 抗乙肝藥物ZY101對HBV轉(zhuǎn)基因鼠體內(nèi)抗病毒作用研究[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2014, 36(4): 156-159.

Comparison of the clinical efficacy of lamivudine and adefovir dipivoxil on hepatitis B cirrhosis

Yang Ai-feng

(Department of Gastroenterology, Puyang Oilfield General Hospital, Henan Puyang 457001)

Objective：To compare the clinical efficacy of lamivudine and adefovir dipivoxil on hepatitis B cirrhosis. Methods: Eighty cases of hepatitis B cirrhosis patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group (n=40), the patients in control group were treated with lamivudine orally at the dose of 100 mg·d-1, and the patients in observation group were treated with adefovir dipivoxil orally at the dose of 10 mg·d-1for 1 year. The indexes of liver function and liver fibrosis were detected in the two groups by using automatic biochemical analyzer and radioimmunoassay. Results: Compared with pretreatment, two groups of liver function indexes of alanine aminotransferase, albumin, aspartate aminotransferase, serum total bilirubin were significantly improved after treatment (P<0.05). And liver fibrosis index of laminin, hyaluronic acid, type III procollagen and type Ⅳ collagen were significantly decreased (P<0.05). But observation group was significantly better than control group (P<0.05). Conclusion: Lamivudine and adefovir dipivoxil have good clinical curative effect on hepatitis B cirrhosis, and adefovir dipivoxil is better than lamivudine.

Lamivudine; Adefovir dipivoxil; Hepatitis B cirrhosis

楊愛峰，女，主治醫(yī)師，主要從事消化性疾病的診治工作，Email：w95159@163.com。

2016-12-5)