張牧龍

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000）

通脈湯對老年股骨粗隆間骨折內固定治療髖關節(jié)功能及骨密度影響

張牧龍

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000）

目的：觀察通脈湯對老年股骨粗隆間骨折內固定治療患者髖關節(jié)功能及骨密度的影響。方法：80例按隨機數字表法分為兩組各40例，兩組均實施鮭魚降鈣素治療，觀察組加用通脈湯治療。比較兩組治療后髖關節(jié)功能與治療前后骨密度。結果：觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組股骨大粗隆、股骨頸、Ward三角水平均高于對照組（P＜0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折內固定術后用通脈湯能改善髖關節(jié)功能，提高骨密度。

股骨粗隆間骨折；內固定；通脈湯；髖關節(jié)功能；骨密度

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的骨折類型，是老年人致死與致殘的重要原因之一［1］。股骨近端防旋髓內釘固定是臨床治療的常用手段，能改善臨床癥狀［2］。但因老年人常伴有嚴重的骨質疏松，加之術后活動減少，可加重骨質疏松，增加再骨折風險［3］。本研究在老年股骨粗隆間骨折內固定后用通脈湯治療取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年3月至2016年4月我院收治的老年股骨粗隆間骨折內固定患者，根據隨機數表法分為兩組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡59～80歲，平均（70.36±2.55）歲。對照組男24例，女16例；年齡61～79歲，平均（70.54±2.85）歲。兩組性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在手術結束時給予鮭魚降鈣素注射液（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20052161）50U，日1次，治療14天后改為隔日1次、每次100U，連續(xù)治療15天后，改用鮭魚降鈣素鼻噴劑（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052507）200U，日1次。

觀察組加用通脈湯治療。紅花10g，桃仁10g，土鱉蟲10g，梔子10g，三七10g，荊芥10g，澤瀉10g，三棱10g，莪術10g，穿山甲15g，丹皮15g，皂角刺15g，茯苓15g，紫草15g，水蛭12g，天花粉30g，丹參30g，生地30g。水煎服，每天1劑。

兩組均連續(xù)治療4個月。

3 觀察指標

髖關節(jié)功能：參照髖關節(jié)Harris評分標準評估治療4個月后髖關節(jié)功能［4］。總分為100分，優(yōu)為大于等于90分，良為80～89分，中為70～79分，差為小于70分。

骨密度：采用雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測量治療前、治療4個月后的股骨大粗隆、健側股骨頸、Ward三角部位骨密度。

4 治療結果

兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復情況 例（%）

兩組治療前后骨密度水平比較見表2。

表2 治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

表2 治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 股骨大粗隆 股骨頸 Ward三角對照組 40 治療前 0.62±0.03 0.78±0.04 0.66±0.06治療后 0.71±0.02 0.80±0.06 0.75±0.03觀察組 40 治療前 0.63±0.02 0.77±0.03 0.65±0.04治療后 0.88±0.03△0.97±0.05△0.86±0.04△

5 討 論

股骨粗隆間骨折常因外傷所致，多表現為腫脹、局部疼痛、功能障礙等，導致活動受限，無法行走，對患者生活造成嚴重的負面影響［5］。臨床治療多采用內固定術，但老年患者常伴有骨折疏松癥，骨骼微觀結構退化及骨量減少，骨骼脆性增加，骨骼強度降低，從而加大術后康復難度［6］。此外，術后活動受限，影響下肢血流速度，形成瓣竇內渦流，進而使血液形成高凝狀態(tài)。因此，老年股骨粗隆間骨折患者行內固定術后在給予抗骨質疏松藥物，預防血壓高凝狀態(tài)尤為重要。

研究結果顯示，治療后觀察組髖關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，且骨密度優(yōu)于對照組，表明老年股骨粗隆間骨折內固定術后給予通脈湯，對改善髖關節(jié)功能與骨密度具有重要的作用。通脈湯中三棱、莪術破瘀攻堅，桃仁、紅花、皂角刺、水蛭、穿山甲、丹參、土鱉蟲、三七補血逐瘀，生地、天花粉養(yǎng)陰潤燥，荊芥、丹皮、紫草、梔子疏風涼血解毒。全方行氣散結、活血而不耗血、生新祛瘀，使臟腑調和、氣血通暢、腫痛自消，進而改善骨折處的微循環(huán)，避免形成血栓，促進骨折處恢復，降低再骨折風險［7］。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折內固定術后給予通脈湯，能改善髖關節(jié)功能，提高骨密度。

［1］ 焦福德，馬驍，王志濤，等.老年人股骨粗隆間骨折內固定物選擇的研究進展［J］.中國綜合臨床，2016，32（08）：761-764.

［2］ 沈寧江，林堅平，王廣積，等.老年股骨粗隆間骨折內固定失效原因分析［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（04）：407-409.

［3］ 張愛東.股骨粗隆間骨折內固定并發(fā)癥原因分析［J］.中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：91-92.

［4］ 王磊，陸欽，王黎明，等.成人股骨粗隆間骨折PFNA內固定的有限元分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2015，25（06）：657-659.

［5］ 張俊，蔡禮濤，任洋良，等.高齡患者股骨粗隆間骨折內固定術式的選擇分析［J］.四川醫(yī)學，2015，36（12）：1701-1703.

［6］ 任冬冬，賈合磊，郭燕可，等.活血通脈湯聯合西藥對冠狀動脈支架植入術后再狹窄患者的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（04）：311-315.

［7］ 黃振俊，張立儉，黃靜宜.滋腎骨康丸對骨質疏松性股骨頸骨折術后愈合及髖關節(jié)功能的影響［J］.中醫(yī)學報，2015，30（04）：499-501.

Objective：To observe the effect of Tongmai Decoction on hip joint function and bone mineral density of the aged intertrochanteric fractures of the femur treated by internal fixation. Method: 80 cases were divided in 2 groups evenly in random. Both groups were treated by salmon calcitonin and the study group were treated with Tongmai Decoction in addition. The hip joint function and bone mineral density before and after the treatment of both groups was compared. Result: The fineness rate of the functional recovery of hip joint of the study group was higher than that of the control group significantly（P＜0.05）.After the treatment, the level of greater trochanter of the femur, femoral neck and Ward triangular space of the study group was all higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion: Tongmai Decoction could improve hip joint function effectively and increase bone mineral density in the treatment of the aged intertrochanteric fractures of the femur with internal fixation.

Intertrochanteric fractures of the femur；Internal fixation；Tongmai Decoction; Hip joint function；Bone mineral density

R274.128.342

B

1004-2814（2017）05-0466-02

2016-12-26