酉海容

（石門(mén)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 常德 415300）

血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效觀察

酉海容

（石門(mén)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 常德 415300）

目的：觀察血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效。方法：58例分為對(duì)照組及觀察組各29例，對(duì)照組行米非司酮片治療，觀察組行血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果：療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠較好改善臨床癥狀，促進(jìn)包塊的縮小，減輕痛經(jīng)。

子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；血府逐瘀湯加減

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔包塊、痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。子宮內(nèi)膜異位癥大，痛經(jīng)部位常為腰骶部、下腹部，呈進(jìn)行性的墜脹痛［2］。本研究采用血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2015年5月至2016年6月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各29例。對(duì)照組年齡26～44歲，平均（35.0±8.5）歲；病程2～5年，平均（3.5±1.0）年；盆腔痛10例、性交痛8例、后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)11例。觀察組年齡25～43歲，平均（34.0±8.5）歲；病程1～4年，平均（2.5±1.0）年；盆腔痛11例、性交痛7例、后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)11例。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)期少；②漸進(jìn)性痛經(jīng)；③附件包塊存在明顯變化；④子宮峽部觸到痛性結(jié)節(jié)；⑤附件包塊粘連伴包膜結(jié)節(jié)感；⑥周期性直腸刺激癥狀進(jìn)行性加劇。符合①～③和④～⑥其中一項(xiàng)，則可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣滯血瘀型：肛門(mén)墜脹感、乳房脹痛、舌質(zhì)暗紅、經(jīng)量少、腹痛腹脹。②寒凝血瘀型：面色蒼白、惡心、四肢不溫、舌質(zhì)淡。③腎虛血瘀型：經(jīng)色淡暗、頭暈、耳鳴、下腹結(jié)塊、肛門(mén)重墜。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；合并心、肝、腎等原發(fā)性疾?。灰呀邮芷渌委?。均存在附件包塊粘連，且伴有包膜結(jié)節(jié)感。

2 治療方法

對(duì)照組用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）12.5mg，日1次，口服，從月經(jīng)第1天開(kāi)始服藥，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組用血府逐瘀湯治療。藥用牛膝10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，紅花10g，生地10g，川穹10g，桔梗6g，甘草6g，枳殼6g，柴胡6g，桃仁12g。氣滯血瘀加五靈脂、川棟子蒲黃各10g，寒凝血瘀者加附子6g、細(xì)辛3g，熱郁血瘀加敗醬草、紅藤各15g，氣虛血瘀加黨參、黃芪各15g、木香10g，痰瘀互阻加海藻、半夏、貝母各10g，血虛夾瘀加何首烏、阿膠各10g，陰虛血瘀加地骨皮、女貞子各10g。水煎，日1劑，每2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用B超對(duì)盆腔包塊情況進(jìn)行檢查，用毛細(xì)管法對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，用放射免疫分析法對(duì)前列腺素進(jìn)行測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：經(jīng)期腹痛等臨床癥狀消失、痛經(jīng)積分為0，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)期腹痛等臨床癥狀減輕，積分降低50%，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。無(wú)效：經(jīng)期腹痛等臨床癥狀未變，積分未變，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期復(fù)發(fā)1次以上。

統(tǒng)計(jì)患者治療滿(mǎn)意度，方法為問(wèn)卷調(diào)查法，滿(mǎn)意度等級(jí)分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。調(diào)查內(nèi)容包括疼痛情況等內(nèi)容，共10項(xiàng)。其中滿(mǎn)意1分、一般0.5分、不滿(mǎn)意0分。分值大于等于9分，為滿(mǎn)意。分值7～9分，為一般。分值小于6分，為不滿(mǎn)意。

治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療滿(mǎn)意度比較 例（%）

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)辨證主要為脈絡(luò)阻塞、氣血凝結(jié)［3］。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因較多，主要包括婦女經(jīng)期、手術(shù)不慎等原因，影響患者胞宮的藏瀉功能、損傷沖任，致使經(jīng)血難以正常排外，于胞宮、包絡(luò)等處滯留，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血問(wèn)題。在寒凝阻滯的作用下，血行異常，氣滯血瘀［4］。由于經(jīng)絡(luò)不通，沖任氣血不能正常運(yùn)行，相應(yīng)的瘀血滯留，若長(zhǎng)期得不到治療，便集聚成瘕。因此，血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)的重要原因。子宮內(nèi)膜異位癥病變部位在盆腔，治療時(shí)主要從改善盆腔血液循環(huán)著手。血府逐瘀湯活血化瘀，清熱化濕、溫經(jīng)散寒。方中桃仁、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，川牛膝能促進(jìn)血脈的暢通，益血?dú)?，祛瘀血，使瘀血下行；?dāng)歸、生地活血養(yǎng)血，桔梗、柴胡行氣［5］。因此，血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)能夠較好減輕疼痛，控制病灶，減少出血量，改善臨床癥狀。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)效果較好。

［1］ 張素亞，王彥英.血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥36例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20 （22）：84.

［2］ 高愛(ài)芝.血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥42例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（4）：717-718.

［3］ 李月娥.淺談血府逐瘀湯治療血瘀型痛經(jīng)［J］.中外健康文摘，2011，08（31）：151-152.

［4］ 岳昌華，胡小芳.血府逐瘀湯加減治療卵泡未破裂黃素化綜合征76例［J］.中國(guó)民間療法，2016，24 （8）：56-57.

［5］ 于玲，田永杰.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51 （2）：79-83.

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2017-01-10