張海容

（廣東省江門市新會區(qū)大澤鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 江門 529162）

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

張海容

（廣東省江門市新會區(qū)大澤鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 江門 529162）

腰椎間盤突出是一種較為常見的骨骼損傷性疾病，主要因髓核、軟骨板以及纖維環(huán)發(fā)生病變，刺激或壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致腰部產(chǎn)生疼痛感，下肢產(chǎn)生麻木感或疼痛感［1］。我們對腰椎間盤突出癥進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年3月至2016年1月診治患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例、女21例，年齡43～75歲、平均（61.78±3.14）歲，病程（4.39±2.01）年，血虛氣滯型30例、寒濕痹阻5例、濕熱痹阻3例、其他類型12例，單純突出11例、中央型突出14例、雙間隙突出16例、軟骨板破裂突出9例。觀察組男27例、女23例，年齡44～73歲、平均（61.52±3.61）歲，病程（4.41±1.98）年，血虛氣滯型29例，寒濕痹阻4例、濕熱痹阻4例、其他類型13例、單純突出12例、中央型突出13例、雙間隙突出15例、軟骨板破裂突出10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

兩組均用后路椎間盤鏡治療，將髓核組織以及碎裂間盤清除。并實施一般護(hù)理：①健康教育。通過圖片、視頻、ppt等工具進(jìn)行疾病相關(guān)知識普及［2］，引導(dǎo)患者建立正確的生活習(xí)慣，告知患者睡眠時應(yīng)選擇硬板床，防止脊柱的彎曲，選擇仰臥體位時應(yīng)彎曲膝關(guān)節(jié)［2］，可以使用枕頭等，切勿長時間的保持坐立或者站立，勿進(jìn)行過重的體力勞動，盡量穿平底鞋，勿突然旋轉(zhuǎn)脊柱［3］；②情志護(hù)理。在患者入院時主動向患者介紹主治醫(yī)生、病房環(huán)境以及醫(yī)院相關(guān)制度，努力消除患者不適感；將病房營造成和諧、溫馨的氛圍，鼓勵患者進(jìn)行聽音樂、看電影等活動轉(zhuǎn)移注意力，盡量滿足患者需求，真誠關(guān)懷患者，為患者講述治療成功的案例，增強患者信心，使其保持積極樂觀心態(tài)［4］；③飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的證型，對患者進(jìn)行針對性的飲食指導(dǎo)，肝腎陰虛型則應(yīng)適當(dāng)食用滋養(yǎng)肝腎的食物，比如枸杞子、黑芝麻、木耳等，忌食辛辣等燥性食物；陽虛型則應(yīng)給予核桃、腰果以及黑豆等補陽食物，忌食生冷食物，慎食涼性瓜果［5］；血瘀氣滯型則食用活血化瘀的食物，禁止食用油膩及辛辣食物；寒濕痹阻型飲食應(yīng)該遵循祛濕散寒的原則，多食用粗糧、蔥姜蒜，禁止食用寒涼、油炸的食物；濕熱痹阻型則應(yīng)以祛濕清熱為主。

觀察組加用中醫(yī)護(hù)理。進(jìn)行穴位按摩、針灸、中藥敷貼、艾灸、火罐、耳穴壓貼等。①穴位按摩：取膻中穴、氣海穴、委中穴，用拇指及手掌順時針及逆時針分別按20下，持續(xù)5min，每天進(jìn)3～5次，保證力度適宜，避免用力過度，其中委中穴屬膀胱經(jīng)，下午3～5時按摩更好。②針灸：進(jìn)行針灸，取足三里、委中、環(huán)跳、腎俞、腰夾脊、陽陵泉，平補平瀉以及捻轉(zhuǎn)等手法針刺，留針0.5h，1天1次，每周5次，兩周為一療程，每次療程結(jié)束后休息3天再實施下一療程。嚴(yán)格監(jiān)測出現(xiàn)彎針、暈針等及時予以處理。③中藥敷貼：用活血止痛膏實施中藥貼敷，取命門、環(huán)跳、腎俞、大腸俞以及腰陽關(guān)等穴位，敷藥8h取下，1周3次，每次取穴4～5個。保證局部皮膚干燥，隨時觀察患者情況，一旦發(fā)生異常反應(yīng)，如水泡等，應(yīng)及時停止使用。④艾灸：用溫和灸，取穴關(guān)元、命門、腎俞，艾條距皮膚2～3cm為宜，對于風(fēng)寒加重于承山穴及大腸俞拔罐。觀察患者耐受情況，注意避免艾火脫落灼傷皮膚。⑤火罐：前位突出者于命門拔罐，中央型針刺陽陵后予以命門拔罐，注意在對委中進(jìn)行拔罐時應(yīng)選擇小罐。應(yīng)對皮膚瘀血、充血情況隨時觀測，把握拔罐時間，隨時觀測其出血情況，防止出血過多。⑥耳穴壓貼：取神門、皮質(zhì)下及三焦等耳穴進(jìn)行耳穴貼壓鎮(zhèn)痛，消毒壓痛點，將磁貼對準(zhǔn)耳穴進(jìn)行貼敷，并對磁珠進(jìn)行相對壓迫操作，直至產(chǎn)生酸麻、紅熱、脹痛等現(xiàn)象，于早、中、晚進(jìn)行3次。引導(dǎo)患者取臥位或坐位，將頭部偏于一側(cè)，對耳部使用棉球進(jìn)行清潔后，使用酒精進(jìn)行擦拭消毒。

同時進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)功能的恢復(fù)，如直腿抬高運動，取仰臥位，腿部保持伸直狀態(tài)，進(jìn)行抬高練習(xí)，以不感到疼痛為準(zhǔn)。還可進(jìn)行腳尖下踩與上勾的往復(fù)運動，患者保持仰臥體位，將腿伸直，每次堅持10s。雙橋訓(xùn)練，引導(dǎo)患者仰臥，保持雙腿屈曲，雙腳置于床上，之后使用腰部力量盡可能弓起身體，每次持續(xù)30s，一組10次。每天2～3組。

兩組均護(hù)理3個月后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性及護(hù)理前后生活質(zhì)量。

護(hù)理依從性共有3項，分為完全依從、基本依從及完全不依從。

護(hù)理滿意度用自制問卷進(jìn)行評價，總分100，分?jǐn)?shù)越高優(yōu)勢越大。

Barthel量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評分，對日常生活能力，如穿衣、步行、進(jìn)餐、使用廁所等，總分100，60分以上即為基本能夠自理，20分以下為完全依賴［6］。

用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組護(hù)理依從性比較見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較 例（%）

兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量量表評分 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 57.89±5.18 95.61±3.28△對照組 50 58.14±4.97 62.17±3.85

兩組滿意度評分。滿意度評分觀察組（94.19±2.07）分，對照組（80.24±4.56）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 體 會

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)旨在提高患者對疾病的認(rèn)知，保持良好心態(tài)，建立正確的生活習(xí)慣，以促進(jìn)病情及早康復(fù)。功能鍛煉、穴位按摩通過向機(jī)體氣血及經(jīng)絡(luò)運行方向予以多種手法放松肌肉，有利于血流增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張，并能在一定程度上抑制致痛因子，消除水腫。在特定穴位進(jìn)行中藥敷貼，可活血行氣止痛、消腫散瘀。大腸俞可緩解腰部疼痛癥狀，腎俞能強腰益腎。針灸腎俞、腰夾脊能改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，對于神經(jīng)性水腫及炎癥具有緩解、消除作用。環(huán)跳等穴位則能增強鎮(zhèn)痛效果?；鸸弈芄棠I散寒，減輕神經(jīng)根壓迫。艾灸則能溫經(jīng)散寒，有助于補腎益氣，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。耳穴壓貼則能減輕應(yīng)激反應(yīng)，幫助保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，此外，對耳穴進(jìn)行一定刺激，能夠提高內(nèi)啡肽含量，調(diào)動和抗痛因素，有利于改善疼痛、緩解代謝紊亂。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理效果顯著，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的依從性，促進(jìn)腰椎功能盡早恢復(fù)。

［1］ 陳少華，傅秀珍，張廣清，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12 （10）：147-150.

［2］ 謝有鳳.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：158-159.

［3］ 韋娟姿.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析［J］.大家健康（中旬版），2016，10 （4）：212-213.

［4］ 黃裕.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（1）：1881-1882.

［5］ 俞紅，沈燦，劉艷麗，等.中醫(yī)護(hù)理路徑加中藥導(dǎo)入熨療在腰椎間盤突出癥中的效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1177-1178.

［6］ 孟曉耘，張雅麗.中醫(yī)辨證施護(hù)對腰椎間盤突出癥康復(fù)的效果評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29 （2）：288-289.

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1004-2814（2017）05-0590-02

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