柳 瑩

(江蘇省人民醫(yī)院 二院院區(qū)ICU,江蘇 南京,210036)

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振動(dòng)排痰法對(duì)外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者排痰效果的影響

柳 瑩

(江蘇省人民醫(yī)院 二院院區(qū)ICU,江蘇 南京,210036)

目的 探討振動(dòng)排痰法對(duì)外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者排痰效果的影響。方法 將本科室收治的80例外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組采用人工排痰法，觀察組采用機(jī)械振動(dòng)排痰法，比較2組的排痰效果、護(hù)理2 d后的血?dú)庵笜?biāo)、肺部感染率以及ICU停留時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 d的排痰量均多于對(duì)照組，痰液粘稠程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理2 d時(shí)的SaO2、p(O2)大于對(duì)照組,p(CO2)小于對(duì)照組，肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，住ICU的時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 機(jī)械振動(dòng)排痰能夠顯著提高ICU患者的排痰效果，改善肺部通氣，減少肺部感染，縮短ICU住院時(shí)間。

機(jī)械振動(dòng)排痰; 重癥ICU患者; 排痰效果; 肺部感染

ICU是收治重癥、危急患者的科室，具有患者病情變化快，死亡率高的特點(diǎn)。肺部感染是ICU患者住院期間比較常見的并發(fā)癥，尤其是昏迷的患者，其咳嗽反射減弱，氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速率下降，導(dǎo)致痰不咳出，阻塞氣道，容易誘發(fā)肺部感染[1]。肺部感染的出現(xiàn)不僅延長了患者的ICU住院時(shí)間，影響了康復(fù)，也是造成患者死亡的重要因素[2]。排痰護(hù)理是ICU患者氣道護(hù)理的重要組成部分，其是預(yù)防ICU患者肺部感染的發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。但就目前而言，人工叩背排痰的護(hù)理效果并不十分理想。為了提高ICU患者的排痰效果，本科室對(duì)2015年1月—2016年3月收治的40例外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣的患者實(shí)施振動(dòng)排痰法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣的的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署知情同意書; 該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); 年齡≥18歲; 術(shù)前未有呼吸道感染、口腔感染等疾病; 既往無精神疾病及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙; 首次入住ICU者; 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有肺部感染者; 年齡>80歲; 肺部腫瘤、肺栓塞、肺結(jié)核、氣胸等; 入住ICU 3 d內(nèi)死亡的病例; 血液系統(tǒng)疾病、獲得性免疫缺陷病毒感染; 免疫缺陷性疾病; 急診手術(shù)者。將該組患者按照隨機(jī)區(qū)組化分為觀察組40例和對(duì)照組40例，將該組患者采用前后對(duì)照法分組，干預(yù)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組中男28例，女12例，年齡44～89歲，平均(68.5±15.3)歲。受教育年限6～12年，平均(10.5±3.5)年。結(jié)直腸癌根治術(shù)后13例，胃癌術(shù)后4例，膽囊胰腺術(shù)后4例，泌尿系統(tǒng)術(shù)后15例，骨腫瘤術(shù)后4例。干預(yù)組中男27例，女13例，年齡45～88歲，平均(65.7±14.8)歲，受教育年限5～15年。結(jié)直腸癌根治術(shù)后15例，胃癌術(shù)后3例，膽囊胰腺術(shù)后7例，泌尿系統(tǒng)后12例，骨腫瘤術(shù)后3例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間的治療和護(hù)理措施基本相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、適度濕化氣道、人口叩背、按需吸痰、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離等。觀察組采用三部排痰法，除排痰護(hù)理外，其他護(hù)理措施同對(duì)照組，內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)排痰方法：患者取側(cè)臥位或半坐臥位人工叩背。叩背的護(hù)士屈起手指，使掌側(cè)呈杯狀，利用腕部的力量，從患者的肺下葉開始，由下向上叩擊患者背部，規(guī)律叩擊，力度視患者的病情而定[3],頻率30～40次/min。15～20 min/次。必要時(shí)給予吸痰處理。

1.2.2 振動(dòng)排痰：痰液粘稠不易咳出者配合霧化吸入，霧化吸入藥物均為布地奈德混懸液(吸入器內(nèi)加入2 mL生理鹽水、1 mg布地奈德、0.25 mg特布他林)，接經(jīng)濕化的氧氣，霧化吸入后排痰。霧化吸入的時(shí)間為15 min左右，氧流量5 L/min左右。霧化吸入后采用振動(dòng)排痰機(jī)排痰，叩背時(shí)間的選擇7:00、11:00、19:00。G5振動(dòng)排痰儀治療儀，參考近期胸部X線片或CT結(jié)果了解病變的部位及范圍。患者側(cè)臥位，由受過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，采用成人常用固定程序模式，直徑90 mm的圓形海綿治療頭，護(hù)士一手扶穩(wěn)患者身體，另一手持叩擊頭手柄，順序?yàn)橛覀?cè)→左側(cè)→背部→脊柱→胸骨，每處停留10～20 s[4]。根據(jù)患者的年齡、體格、病情、耐受程度選擇頻率15～30 cap/s，電源220 V,每次時(shí)間在10～16 min左右，叩擊完畢，關(guān)閉開關(guān)。對(duì)于不能翻身的患者可選擇前胸和兩肋部位進(jìn)行治療。排痰的過程中注意檢查靜脈點(diǎn)滴有無滲漏和脫針的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)肺部感染的患者，可是當(dāng)延長叩擊的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

① 排痰情況：護(hù)理第2天時(shí)的排痰量和以及第2天時(shí)的痰液粘稠程度。痰液粘稠程度分為Ⅰ度(稀痰，呈白色泡沫狀或米湯狀，吸痰后無痰液滯留于玻璃內(nèi)壁上); Ⅱ度(較Ⅰ度濃稠，呈黃白色或白色粘痰，吸痰后玻璃內(nèi)壁上痰液易被沖凈); Ⅲ度(痰液明顯粘稠，呈黃色伴有血痰，吸痰后玻璃壁上有大量滯留，不易沖凈)，等級(jí)越高越粘稠。② 血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理2 d后，統(tǒng)計(jì)患者的動(dòng)脈血壓分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。③ 肺部感染的發(fā)生率：參照《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。體檢肺部可聞及濕啰音，胸部X線顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的陰影，同時(shí)具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物; 體溫>37.5 ℃; WBC>10×109/L或<4×109/L; 從支氣管分泌物中分離出病菌。④ 住ICU的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者排痰效果比較

觀察組護(hù)理第2天的排痰量均多于對(duì)照組，痰液粘稠程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)、肺部感染率及ICU停留時(shí)間比較

觀察組護(hù)理3 d時(shí)的SaO2、p(O2)大于對(duì)照組,p(CO2)小于對(duì)照組，肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，住ICU的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者排痰效果的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)、肺部感染率及ICU停留時(shí)間比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[5],肺部感染后的病死率高達(dá)20%～80%。且ICU患者的肺部感染大多混合型感染，對(duì)常用抗生素不敏感，治療起來具有一定的難度。肺部感染的出現(xiàn)不僅影響了患者的預(yù)后，增加了患者死亡率，加重了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于呼吸道管理，而呼吸道管理的關(guān)鍵在于痰液引流。因此，加強(qiáng)對(duì)重癥ICU患者的排痰護(hù)理，提高排痰效果是十分重要的。

本研究為了提高對(duì)重癥ICU患者的排痰效果，對(duì)原有的排痰護(hù)理方法進(jìn)行改良，在霧化吸入后采用機(jī)械振動(dòng)排痰，結(jié)果顯示，與常規(guī)排痰方法相比，振動(dòng)排痰法增加了排痰量，稀釋了痰液，改善了患者的通氣血?dú)庵笜?biāo)，降低了肺部感染的發(fā)生，縮短了患者ICU的住院時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。霧化吸入是濕化氣道、稀釋痰液的護(hù)理方法，是將藥物直接送入病變部位，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)。本研究中霧化吸入方案采用布地奈德混懸液，可作用于氣道細(xì)胞，改變分泌物的漿液比例，降低粘液粘度，激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步提高化痰的效果，促進(jìn)痰液的排出[6]。而且以氧氣作為驅(qū)動(dòng)源，可顯著增加血?dú)饨粨Q，改善患者的缺氧癥狀。傳統(tǒng)的人工叩背方法只能作用于患者的皮膚表層，穿透肺部的力量較小，且拍擊的頻率無法控制，叩擊過輕起不到排痰效果，叩擊過重有可能導(dǎo)致患者不耐受[7]。而且該排痰方法需要患者的配合，手法復(fù)雜費(fèi)力，操作時(shí)護(hù)士和患者均易產(chǎn)生疲勞。近年來，機(jī)械振動(dòng)排痰的應(yīng)用有效緩解了平滑肌痙攣，增強(qiáng)了咳嗽反射，有利于排痰，而且避免了傳統(tǒng)叩背拍擊的頻率無法控制，力量不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動(dòng)，排痰效果不理想等缺點(diǎn)[8-9]。同時(shí)機(jī)械振動(dòng)排痰的應(yīng)用也有效降低護(hù)理人員的工作量。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)手扣法，可以作為ICU患者的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理方法。在機(jī)械振動(dòng)排痰及時(shí)吸痰也是排痰護(hù)理的重要內(nèi)容。

[1] 徐鋆卉,陳霞,王春梅.高頻率叩背法對(duì)電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后排痰效果的觀察察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):366-367.

[2] Melsen W G,Rovers M M,Groenwold R H H,et al.Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies[J].Lancet Infect Dis,2013,13(8):665-671.

[3] 段愛娟.改良叩背法對(duì)高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):983-984.

[4] 章驍穎,唐燕,鄭冬云,等.不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(129):2170-2172.

[5] 羅敏敏.2種吸痰法在老年肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用比較察[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2013(4):103-104.

[6] 張晶,楊偉.霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)對(duì)AECOPD患者的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(10):1580-1581.

[7] 郭淼穎,崔穎,李連云.機(jī)器振動(dòng)排痰機(jī)在ICU昏迷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(29):3529-3530.

[8] 郜慧英.2種排痰方法在ICU熱射病肺部感染患者中的應(yīng)用分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):896-897.

[9] 曾定芬,劉真君,李曉霞,等.機(jī)械輔助排痰在預(yù)防人工氣道患者肺部感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(32):3939-3942.

[10] 許秀梅,秦云霞.機(jī)械振動(dòng)排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):29-30

Effect of vibration sputum elimination method on sputum expectoration of ICU mechanical ventilation patients after surgical operation

LIU Ying

(ICU,JiangsuProvincePeople'sHospital,Nanjing,Jiangsu,210036)

Objective To investigate the effect of vibration sputum elimination method on sputum expectoration of ICU mechanical ventilation in patients after surgical operation.Methods A total of 90 ICU mechanical ventilation patients after surgical operation were divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases),the control group was given percussion on back,and the observation group was given vibration sputum elimination,expectoration effect and blood gas index after 4 days of nursing,pulmonary infection rate and length of residence time were compared.Results The sputum volume after 3 d of nursing in the observation group was significantly higher,and sputum viscous degree was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).SaO2,p(O2) in the observation group were higher than that in the control group,p(CO2) was less than that in the control group,the incidence of pulmonary infection was lower than that in the control group,the time of ICU was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Vibration sputum elimination can significantly improve the sputum effect of ICU patients,improve lung ventilation,reduce pulmonary infection,and shorten the length of hospital stay in ICU.

vibration sputum elimination; severe ICU patients; effect of sputum elimination; pulmonary infection

2016-11-20

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-029-03

10.7619/jcmp.201712009