王勤穎,滿園園,李 敏

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院,1.呼吸科; 2.胸外科,江蘇 徐州,221000)

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體位訓(xùn)練和改進(jìn)標(biāo)本采集術(shù)在經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)中的應(yīng)用

王勤穎1,滿園園1,李 敏2

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院,1.呼吸科; 2.胸外科,江蘇 徐州,221000)

目的 探究體位訓(xùn)練和改進(jìn)標(biāo)本采集術(shù)在經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月—2016年8月在本院擬行EBUS-TBNA的102例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組51例，分別采取常規(guī)護(hù)理方案和改進(jìn)后的護(hù)理方案(進(jìn)行體位訓(xùn)練)進(jìn)行護(hù)理治療。且對照組患者標(biāo)本采集采用傳統(tǒng)方法，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的標(biāo)本采集方法。觀察2組患者護(hù)理成效狀況、心理狀態(tài)改善情況以及標(biāo)本采集得到的病理陽性率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理成效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組得到的病理陽性率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 體位訓(xùn)練和標(biāo)本采集術(shù)在EBUS-TBNA的應(yīng)用，提高了穿刺的準(zhǔn)確率及病理診斷的陽性率，減少了患者痛苦，提高了患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

EBUS-TBNA; 體位訓(xùn)練; 標(biāo)本采集; 病理陽性率

EBUS-TBNA即支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)，由于其具有高準(zhǔn)確性、高敏感性和低創(chuàng)傷性，近幾年來在國內(nèi)外被推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期極為重要的手段[1]。但與普通氣管鏡檢查相比，EBUS-TBNA的超聲探頭和支氣管鏡直徑更粗，操作時間更長，對聲門和氣管的刺激更大[2-3],故在操作過程由于氣管鏡的插入，患者會出現(xiàn)咳嗽等癥狀，使患者產(chǎn)生恐懼心理，影響醫(yī)護(hù)人員對患者疾病的診治[4-5]。術(shù)中因?qū)嵤┣逍焰?zhèn)痛靜脈麻醉，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺忘呼吸的現(xiàn)象，使患者達(dá)不到深吸氣效果，造成血氧飽和度下降，出現(xiàn)低氧血癥，致使檢查中斷[6-7]。此外，傳統(tǒng)的標(biāo)本采集方法得到的病理陽性率低，延誤診斷時間[8]。故本院于2014年6月—2016年8月對擬應(yīng)用EBUS-TBNA的51位患者進(jìn)行張口深吸氣體位訓(xùn)練，并改進(jìn)標(biāo)本采集方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究設(shè)計方案，選取2014年6月—2016年8月期間在本院擬行超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)的患者102例作為研究對象，病種為肺門或縱隔腫物、肺周圍性的結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等。所有患者經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，均符合EBUS-TBNA的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均為住院患者。采用隨機(jī)分組的方法，將樣本均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，分別采取常規(guī)護(hù)理方案和改進(jìn)后的護(hù)理方案(進(jìn)行體位訓(xùn)練)進(jìn)行護(hù)理治療。且對照組患者標(biāo)本采集采用傳統(tǒng)方法，實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)后的標(biāo)本采集方法。實(shí)驗(yàn)組共51例，男29例，女22例; 年齡24～65歲，平均年齡(35.4±4.9)歲。對照組共51例，男27例，女24例; 年齡23～68歲，平均年齡(36.1±5.7)歲。2組患者性別、年齡，以及病種等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 擬實(shí)施超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)的住院患者; ② 男女不限，但年齡≥18周歲,≤70周歲[9]; ③ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級; ④ 已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有麻醉藥物過敏史; ② 有酗酒、吸毒、精神障礙及濫用藥物史; ③有腦卒中、心肌梗死、惡性高熱、青光眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史; ④ 心律失常、肝腎功能不良、肺功能及血?dú)夥治雒黠@異常(吸入空氣狀態(tài)下SpO2<90%,吸氧狀態(tài)下SpO2<95%)的患者; ⑤ 高血壓患者術(shù)前檢查血壓≥160/100 mmHg; ⑥ 孕婦或哺乳期婦女[10]。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理的方案，實(shí)驗(yàn)組患者采取改進(jìn)后的護(hù)理方案，即對患者進(jìn)行張口深吸氣體位訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口深吸氣以胸腹明顯擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)，此體位訓(xùn)練在術(shù)前主要是使患者氣道充分局部麻醉，術(shù)中能更好的配合檢查，使內(nèi)鏡順利通過聲門，減輕患者痛苦，減少患者嗆咳、憋喘等癥狀。另外，在患者術(shù)中因?qū)嵤┣逍焰?zhèn)痛靜脈麻醉出現(xiàn)遺忘呼吸現(xiàn)象時，此體位訓(xùn)練可增加肺部通氣量。

1.3 標(biāo)本采集方法

傳統(tǒng)標(biāo)本方法：護(hù)士用空針將針管內(nèi)抽吸物緩慢垂直推至載玻片上，然后用吸紙將組織標(biāo)本收集到標(biāo)本瓶內(nèi)。改進(jìn)后的標(biāo)本采集方法：穿刺后用空針將標(biāo)本直接推入有固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)，然后再用濾紙濾出標(biāo)本，將標(biāo)本放置甲醛瓶內(nèi)送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

體位訓(xùn)練效果主要是觀察記錄實(shí)驗(yàn)組與對照組中患者護(hù)理成效狀況以及心理狀態(tài)改善情況; 標(biāo)本采集情況以得到的病理陽性率為評價指標(biāo)。護(hù)理成效：顯效：喉罩置入和支氣管鏡通過聲門時，以及鏡檢中患者沒有咳嗽及體動現(xiàn)象，聲門開放好; 有效：聲門開放較好，支氣管鏡通過聲門順利，但喉罩置入和支氣管鏡通過聲門或鏡檢中患者有咳嗽或體動現(xiàn)象，尚對鏡檢醫(yī)師操作無影響; 無效：聲門開放較差，支氣管鏡通過聲門使受阻，喉罩置入及支氣管鏡通過聲門時患者咳嗽或體動明顯，影響到鏡檢醫(yī)師操作?？傆行轱@效與有效的總和。心理狀態(tài)改善情況：依據(jù)焦慮SAS評分及抑郁SDS評分對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，陽性界值分別為50分與53分，分值越高表明情緒越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組中患者的護(hù)理成效狀況對比

實(shí)驗(yàn)組中患者的總有效率明顯要高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者的護(hù)理成效狀況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者的心理狀態(tài)對比

實(shí)驗(yàn)組中患者的心理狀態(tài)(SAS評分、SDS評分)改善情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組中患者的心理(SAS、SDS)改善狀況比較分

與治療后對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組樣本處理所得到的病理陽性率比較

對照組采集到標(biāo)本數(shù)量為43例，實(shí)驗(yàn)組為49例，對照組采集到標(biāo)本數(shù)量少于實(shí)驗(yàn)組，其患者病理陽性率為84.31%,而實(shí)驗(yàn)組患者病理陽性率為96.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)是用于診斷縱隔內(nèi)淋巴結(jié)等病變的一種組織細(xì)胞學(xué)檢查方法[11-12]。該新技術(shù)于2002年開始研發(fā)，2007年就已被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段，成為肺癌縱隔分期的新標(biāo)準(zhǔn)。由于EBUS-TBNA具有高準(zhǔn)確性、高敏感性以及低創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)，近幾年來在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣及應(yīng)用，已漸漸取代了傳統(tǒng)縱隔鏡活檢術(shù)，成為縱隔淋巴結(jié)活檢的首選技術(shù)[13-14]。

2014年6月本院引進(jìn)了超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)體位訓(xùn)練和標(biāo)本采集術(shù)，在對患者開展檢查過程中，利用利多卡對患者咽喉局部麻醉時，讓患者發(fā)出“啊”聲音，但麻藥達(dá)不到咽喉部及氣管[15-16]。另外，在操作過程中因氣管鏡的插入，致使患者出現(xiàn)屏氣、嗆咳、憋喘等癥狀，使患者產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而造成插鏡困難，影響檢查。術(shù)中因?qū)嵤┣逍焰?zhèn)痛靜脈麻醉，患者出現(xiàn)遺忘呼吸現(xiàn)象，雖然會提醒患者深呼吸，但是患者達(dá)不到深吸氣效果，造成血氧飽和度下降、低氧血癥，致使檢查中斷[17-18]。鑒于此弊端，本院開展了患者術(shù)前體位呼吸訓(xùn)練，即術(shù)前訓(xùn)練患者張口深吸氣，深吸氣以胸腹明顯擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)。此體位訓(xùn)練有利于患者氣道充分局部麻醉，術(shù)中能更好的配合檢查，使內(nèi)鏡順利通過聲門，減輕患者痛苦，減少患者嗆咳、憋喘等癥狀。通過術(shù)前訓(xùn)練患者張口深吸氣，術(shù)中患者能更好配合呼吸，增加肺部通氣量，減少缺氧癥狀。

另外，在標(biāo)本采集方面，也進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)。傳統(tǒng)標(biāo)本采集方法是護(hù)士用空針將針管內(nèi)抽吸物緩慢垂直推至載玻片上，然后用吸紙將組織標(biāo)本收集到標(biāo)本瓶內(nèi)。該方法采集標(biāo)本量少，得到的病理陽性率低[19-20]。本院2015年7月引進(jìn)了新的采集標(biāo)本方法，即穿刺后用空針將標(biāo)本直接推入有固定液的標(biāo)本瓶內(nèi)，然后再用濾紙濾出標(biāo)本，將標(biāo)本放置甲醛瓶內(nèi)送病理檢查，這種標(biāo)本留取法要比直接推入載片再取標(biāo)本留取組織多，得到病理陽性率高。

為了系統(tǒng)評價體位訓(xùn)練和改進(jìn)后的標(biāo)本采集術(shù)在EBUS-TBNA中的應(yīng)用效果，對2組患者的護(hù)理成效狀況、心理狀態(tài)改善情況以及標(biāo)本采集得到的病理陽性率進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中患者的總有效率(94.11%)明顯要高于對照組(60.78%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組中患者的心理狀態(tài)(SAS評分、SDS評分)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 對照組采集到標(biāo)本數(shù)量少于實(shí)驗(yàn)組，其患者病理陽性率為84.31%,而實(shí)驗(yàn)組患者病理陽性率為96.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由本次護(hù)理研究可知，體位訓(xùn)練和標(biāo)本采集術(shù)在EBUS-TBNA的應(yīng)用，提高了穿刺的準(zhǔn)確率和安全性及病理診斷的陽性率，降低了術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，提高患者滿意度，獲得早期診斷、治療機(jī)會，縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Application of postural training and specimen collection in EBUS-TBNA

WANG Qinying1,MAN Yuanyuan1,LI Min2

(1.DepartmentofRespiratory; 2.DepartmentofChestSurgery,XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221000))

Objective To explore the effect of body position training and specimen collection used in EBUS-TBNA.Methods A total of 102 patients with EBUS-TBNA in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and experimental group,with 51 cases in each group,given routine nursing plan and improved nursing plan (body training),respectively.Nursing effect,improvement of mental state and the positive rate of specimen collection were observed.Results The nursing effect in the experimental group was significantly better than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05); The SAS score,SDS score in experimental group were better than the control group (P<0.05); The pathological positive rate of the experimental group was 96.08%,which was significantly better than 84.31% of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Postural training and specimen collection used in the EBUS-TBNA can improve the accuracy of puncture and the positive rate o f pathological diagnosis,reduce pain of patients,and improve patients′ satisfaction,so it is worthy of clinical application.

EBUS-TBNA; postural training; specimen collection; pathological positive rate

2016-12-19

江蘇省六大人才高峰資助項(xiàng)目(WSN-186)

李敏

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-063-04

10.7619/jcmp.201712019