李 苗,景 莉,李文美,王謨蘭

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州,225002)

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年期癡呆患者并發(fā)癥率、致殘率及護(hù)理滿意度的影響

李 苗,景 莉,李文美,王謨蘭

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州,225002)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理; 老年期癡呆; 并發(fā)癥率; 致殘率; 護(hù)理滿意度

目前，中國(guó)的老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，癡呆的發(fā)病率逐年提升，伴隨著疾病的日益加劇，患者的記憶力、認(rèn)知能力及生活能力逐漸下降，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)有的醫(yī)療手段雖然無(wú)法將該類疾病治愈，但是輔之以有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效延緩患者的病情發(fā)展速度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[1]。本研究比較預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與一般護(hù)理對(duì)癡呆患者的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)患者的并發(fā)癥率、致殘率及護(hù)理滿意度均具有更積極的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年1月收治的80例癡呆患者，納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，均知情同意; 排除標(biāo)準(zhǔn):將完全失語(yǔ)、有其他嚴(yán)重心腦血管類疾病等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組和一般護(hù)理組各40例。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組男23例，女17例，年齡60～78歲，平均(70.2±1.4)歲; 病程1～12年，平均(5.6±1.6)年。疾病類型:混合性癡呆17例，血管性癡呆13例，阿爾茨海默病10例; 病情嚴(yán)重程度:輕度17例，中度15例，重度8例; 文化程度:小學(xué)及以下14例，初中17例，高中7例，專科及以上2例。一般護(hù)理組男22例，女18例，年齡61～78歲，平均(71.4±1.2)歲; 病程2～12年，平均(6.3±1.4)年。疾病類型:混合性癡呆16例，血管性癡呆12例，阿爾茨海默病12例; 病情嚴(yán)重程度:輕度16例，中度14例，重度10例; 文化程度:小學(xué)及以下13例，初中18例，高中6例，專科及以上3例。2組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理組:在患者入院后由責(zé)任護(hù)士按疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、給予用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者和照料者進(jìn)行健康宣教，注重患者自我管理能力和語(yǔ)言溝通能力的提高。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，由護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)制定針對(duì)性護(hù)理措施，實(shí)施后對(duì)護(hù)理措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者潛在的護(hù)理問(wèn)題實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。⑴跌倒和墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、對(duì)跌倒/墜床時(shí)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練。入院時(shí)對(duì)患者采用跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)制定針對(duì)性護(hù)理于預(yù)措施。① 低風(fēng)險(xiǎn)患者:入院后對(duì)患者及照料者進(jìn)行安全告知，取得患者及照料者的配合; 在容易發(fā)生危險(xiǎn)的地方放置警示標(biāo)識(shí); 在衛(wèi)生間安裝呼叫器和扶手，病房使用帶護(hù)欄多功能床。② 中等風(fēng)險(xiǎn)患者:除上述預(yù)防措施外，對(duì)患者和照料者發(fā)放健康卡片，進(jìn)行安全知識(shí)的講座; 在患者床尾懸掛防跌倒標(biāo)識(shí); 保持病房單元地面干燥，地面清潔未干時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)。③ 高風(fēng)險(xiǎn)患者:還應(yīng)做到在護(hù)理記錄單上有高危風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)注，密切關(guān)注，及時(shí)提供幫助; 照料者必須全天陪護(hù)在患者身邊; 每周對(duì)患者進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)掌握患者病情給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。⑵ 語(yǔ)言功能恢復(fù)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心，在護(hù)理、治療時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求，建議平時(shí)多看報(bào)紙、電視，聽(tīng)廣播。將立體化、形象化視覺(jué)感官圖片與簡(jiǎn)單語(yǔ)言短語(yǔ)或詞匯有機(jī)結(jié)合起來(lái)。如果患者具有較為嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙或處于失語(yǔ)狀態(tài)，則應(yīng)該對(duì)詞語(yǔ)進(jìn)行耐心地重復(fù)表達(dá)，對(duì)患者進(jìn)行口型示范，向患者講述一些日常生活的基本知識(shí)，強(qiáng)化患者的記憶能力。⑶ 睡眠障礙的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):癡呆患者缺乏穩(wěn)定的情緒，時(shí)間概念模糊，極易發(fā)生夜間睡眠障礙。① 護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，治療工作盡量集中在患者睡眠前，減少對(duì)患者睡眠的干擾。② 培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣對(duì)有睡眠障礙的患者，根據(jù)起居規(guī)律制訂合適的作息時(shí)間表; 日間鼓勵(lì)患者參與娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉減少白天睡眠時(shí)間，睡前可泡腳，避免飲用興奮性飲料如茶和咖啡等; 保持心境平靜。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用助眠藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者誤吸、胃潴留、腹瀉、意外拔管等并發(fā)癥發(fā)生情況及致殘情況。同時(shí)，護(hù)理前后分別應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、生活質(zhì)量量表(QQLAD)對(duì)兩組患者的身體恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，患者的身體恢復(fù)程度和分值呈正相關(guān)[3-5]。此外，應(yīng)用護(hù)理滿意度評(píng)分量表對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，分值0～100分，患者的護(hù)理滿意度和分值呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及致殘情況比較

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者的并發(fā)癥率、致殘率10.0%(4/40)、2.5%(1/40)均顯著低于一般護(hù)理組30.0%(12/40)、12.5%(5/40),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及致殘情況比較[n(%)]

與一般護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、QQLAD評(píng)分、護(hù)理滿意度變化情況比較

護(hù)理前2組患者的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、QQLAD評(píng)分、護(hù)理滿意度之間的差異均不顯著(P>0.05),2組患者護(hù)理后的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、QQLAD評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于護(hù)理前(P<0.05),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組均顯著高于一般護(hù)理組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、QQLAD評(píng)分、護(hù)理滿意度變化情況比較 分

與護(hù)理前比較,*P<0.05; 與一般護(hù)理組比較,#P<0.05。

3 討 論

老年期癡呆是老年期常見(jiàn)的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、注意力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活和工作能力喪失[7]。近年來(lái)，老年癡呆的發(fā)病率在飛速發(fā)展的醫(yī)療水平及人們不斷延長(zhǎng)的平均壽命的作用下日益提升，尤其是中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，具有更為嚴(yán)峻的問(wèn)題。同時(shí)，老年癡呆患者普遍具有較低的就診率，患者及其家庭的生活面臨的壓力巨大[8]。很多因素均會(huì)引發(fā)老年期癡呆，因此要想早期矯正患者行為，恢復(fù)患者記憶，使患者的病情發(fā)展速度延緩，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，一方面應(yīng)該給予患者藥物治療，另一方面還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)[9]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將合理、全面的康復(fù)計(jì)劃制定了出來(lái)，使患者的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮了出來(lái)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極主動(dòng)配合將各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)完成[10-11]。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，使其在患者的康復(fù)治療中積極參與，在極大程度上支持患者，使互助治療聯(lián)盟形成于醫(yī)院和家庭之間，從而促進(jìn)了患者康復(fù)效果的極大提升，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了切實(shí)有效的改善，將家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)減輕到最低限度[12-13]。本研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者的并發(fā)癥率、致殘率均顯著低于一般護(hù)理組，MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分、QQLAD評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于一般護(hù)理組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)較一般護(hù)理更能有效降低老年癡呆癥患者的并發(fā)癥率、致殘率，提升患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)有效改善患者的精神狀態(tài)、活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，值得推廣。

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2017-02-25

江蘇省揚(yáng)州市科技局基金項(xiàng)目(YZ2015051)

景莉,E-mail:415684002@qq.com

R 473.74

A

1672-2353(2017)12-134-02

10.7619/jcmp.201712040