常麗君

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225400)

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經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者行改良口腔護(hù)理效果分析

常麗君

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225400)

機(jī)械通氣; 經(jīng)口氣管插管; 改良口腔護(hù)理; VAP發(fā)生率

經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣住院患者的病情相對比較嚴(yán)重，需要機(jī)械通氣的方式維持生命。但經(jīng)過臨床實踐經(jīng)驗證明，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，其中以呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎為典型代表[1]，不僅會直接延長患者病程，還會增加患者死亡風(fēng)險，嚴(yán)重影響到患者生命安全。引發(fā)該并發(fā)癥狀的主要原因有口腔衛(wèi)生狀況不佳等，本研究探究經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者實施改良口腔護(hù)理對其VAP發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2013年9月—2016年9月本院90例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者，按照隨機(jī)方式，分為觀察組與對照組各45例，觀察組男23例，女22例，年齡18～76歲，平均年齡(63.7±2.9)歲，患者牙齒狀況:29例有牙齒、16例無牙齒。對照組男24例，女21例，年齡17～77歲，平均年齡(64.2±3.7)歲，患者牙齒狀況:30例有牙齒、15例無牙齒。2組患者臨床研究資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

2組患者實行相同的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，采取不同的口腔護(hù)理方式。但整個護(hù)理過程均配備2名護(hù)理人員，在其配合下完成患者口腔護(hù)理工作。在正式護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者病情，包括口腔清潔度、護(hù)理依從性、氣管導(dǎo)管固定形式與插入深度，對于狂躁、抑郁的患者[2]，應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜后再護(hù)理，每天口腔護(hù)理約進(jìn)行3次，直到患者的氣管插管能夠拔除才停止。

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，利用止血鉗等器械設(shè)備，夾取等滲鹽水棉球，擦拭患者口腔位置。首先，1名護(hù)理人員用止血鉗夾取棉球，適當(dāng)擰干之后，逐一擦洗左上與左下的牙齒內(nèi)側(cè)面、左上與左下的牙齒咬合面[3]，以同樣的方式擦洗對側(cè)，再通過弧形的方式，擦洗患者左側(cè)與右側(cè)的頰部，最后擦洗硬腭、舌面，每擦洗一個部位須更換棉球。將患者氣囊的壓力控制在25～30 cmH2O，同時將患者的頭偏向一側(cè)，明確患者氣管插管的深度，將患者口腔中的分泌物徹底吸盡，并把插管松開，固定好膠布后，取出患者牙墊。另外1名護(hù)理人員在旁協(xié)助，幫助患者固定氣管插管，避免發(fā)生意外拔管的問題。

1.2.2 觀察組:采用改良口腔護(hù)理方式，根據(jù)患者口腔護(hù)理前的評估診斷結(jié)果，確定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理器械設(shè)備，針對有牙齒的患者，選用軟毛的牙刷、適合的牙膏刷牙[4],完成刷牙后，用2 mL濃替硝唑加50 mL溫開水制成含漱液，沖洗患者口腔，最后用等滲鹽水棉球清除患者口腔中的殘留物、泡沫[5]。在操作過程中,1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)幫助患者刷牙并吸引，另外1名護(hù)理人員幫助患者扶住插管的同時，用注射液抽取濃替硝唑含漱液，從患者的口角位置注入，留置約5～10 s后，重新吸引，對口腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，約50 mL。在正式?jīng)_洗前，護(hù)理人員應(yīng)檢查插管的氣囊壓力、確保壓力的充足性，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。操作護(hù)理過程的注意要點:① 沖洗患者口腔之前，應(yīng)仔細(xì)檢查插管氣囊是否存在漏氣的情況，避免出現(xiàn)口腔異物、分泌物、沖洗液進(jìn)入到呼吸道的問題，防止肺部感染、窒息等并發(fā)癥狀。② 在沖洗過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情的變化，當(dāng)發(fā)生異常時，護(hù)理人員應(yīng)馬上停止沖洗，并準(zhǔn)確找到原因，保障進(jìn)入的沖洗液劑量與出來的相同。同時在操作過程中，護(hù)理人員必須做到動作輕柔，防止損傷患者的口腔黏膜，嚴(yán)格按照相關(guān)操作程序，確保插管未發(fā)生移位等問題。③ 根據(jù)患者病情變化情況，選擇恰當(dāng)?shù)母牧伎谇蛔o(hù)理實踐，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，重視在日常工作中提升護(hù)理人員的專業(yè)操作技能。④ 預(yù)防并發(fā)癥狀，誤吸是患者在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，如果口咽喉部的細(xì)菌經(jīng)由誤吸到達(dá)肺部，將會降低肺部的防御機(jī)制，無法從根本上將病原菌清除，進(jìn)而引發(fā)感染問題，因此，在應(yīng)用改良口腔護(hù)理方式時，應(yīng)充分發(fā)揮牙刷軟毛的作用，徹底清除患者口腔的血痂、痰痂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察口腔并發(fā)癥狀發(fā)生情況:分為潰瘍、口臭、誤吸等。觀察患者口腔清潔度:共Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°等級，其中，患者口腔無其他異味，齒齦位置不存在異物，口腔清潔度高為Ⅰ°; 患者口腔無其他異味，齒齦位置存在異物，口腔清潔度較高為Ⅱ°; 患者口腔有其他異味，齒齦位置存在異物，口腔清潔度低為Ⅲ°。每天按時觀察患者的口腔清潔度,1天1次，直到患者氣管插管被拔除。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

評定護(hù)理后VAP發(fā)生率:VAP是指氣管切開、氣管插管患者在機(jī)械通氣后48 h拔管或者撤機(jī)后發(fā)生的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn):通過胸部X線檢查，能夠看見浸潤陰影，且出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象:發(fā)熱，體溫超過38 ℃或低燒(體溫低于36 ℃); 支氣管、氣管存在膿性的分泌物; 外周血白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L或者小于4×109/L等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者VAP發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組發(fā)生VAP為1例(2.22%),對照組為8例(17.78%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者口腔并發(fā)癥狀發(fā)生情況對比

護(hù)理后，觀察組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者口腔并發(fā)癥狀發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者口腔清潔度對比

經(jīng)過每天觀察患者口腔清潔度可知，觀察組與對照組均檢查468次，觀察組Ⅲ°檢查結(jié)果多于對照組，說明觀察組口腔清潔度高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者口腔清潔度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者的病情較為嚴(yán)重，機(jī)體的免疫能力、抵抗能力較低，只能通過鼻飼的方式進(jìn)行飲食，口腔并未進(jìn)行咀嚼，極大程度上降低了口腔自凈能力，加之分泌物增加，易堆積氧化物質(zhì)[6],而出現(xiàn)口腔潰瘍等多種問題，且增加了VAP發(fā)生率。本研究中，通過分析改良口腔護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者護(hù)理，對比2組患者VAP發(fā)生率可知，觀察組低于對照組，說明改良口腔護(hù)理的效果較好，該護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理之前做好患者口腔評估工作，在選擇恰當(dāng)護(hù)理設(shè)備與方式的基礎(chǔ)上，用牙膏牙刷刷牙，以全面清潔患者牙齒與口腔，并借助反復(fù)沖洗的方式，最大程度上刷洗口腔殘留物。

綜上所述，將改良口腔護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者護(hù)理過程中，不僅能夠有效降低VAP發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 許茗.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻數(shù)及時機(jī)對預(yù)防口腔疾患及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2015,23(10):4-7.

[2] 徐娟.改良版Bass刷牙法的沖吸式口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(24):2724-2727.

[3] 潘世琴.用改良式經(jīng)口氣管插管固定法為ICU患者固定氣管插管的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):3-6.

[4] 蔡玲玲,蔣爭艷,楊小鳳,等.兩種口腔護(hù)理方法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染效果的比較[J].大眾科技,2015,17(8):90-91.

[5] 黃春霞,楊小麗,張健,等.口腔抽吸刷棒與三通管在經(jīng)口氣管插管患者口腔沖洗中的應(yīng)用及預(yù)防感染的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,55(11):257-258.

[6] 吳艷麗,吳炳華,劉夕珍,等.沖吸式口護(hù)吸痰管應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(19):74-76.

2017-01-25

R 473.78

A

1672-2353(2017)12-165-02

10.7619/jcmp.201712053