崔雅清,王江華

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室,陜西 西安,710068)

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效及護(hù)理干預(yù)

崔雅清,王江華

(陜西省人民醫(yī)院 手術(shù)室,陜西 西安,710068)

目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床療效。方法 選取本院50例多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，比較2組患者護(hù)理前后疼痛程度，椎體高度及椎體后凸Cobb角變化以及生活質(zhì)量。結(jié)果 與對照組相比，觀察組護(hù)理后疼痛評分明顯降低，術(shù)后患者椎體前緣/中央/后緣高度均明顯增高，椎體后凸Cobb角明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質(zhì)量維度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提高手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù); 多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤; 護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤好發(fā)于中老年患者，可造成椎體不同程度塌陷、溶骨性破壞，尤其是胸椎和腰椎[1-2]，因此，疼痛是多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的共同表現(xiàn)，椎體壓縮性骨折壓迫脊髓，也可引起患者神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者長期臥床，很大程度降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過注射骨水泥短期內(nèi)穩(wěn)定脊椎，使壓縮椎體復(fù)原的手術(shù)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量[5-6]。本研究2012年1月—2016年9月期間本院多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療期間給予護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2016年9月期間本院50例多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，均給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各25例。所有患者經(jīng)MRI、CT檢查，均確診為多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，排除嚴(yán)重臟器功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。對照組25例，其中男17例，女8例; 年齡33～74歲，平均年齡(60.7±5.6)歲; 胸椎13例、腰椎11例、骶椎1例，而9例源自肺癌、5例源自乳腺癌、3例分別源自直腸癌、食管癌、肝癌，8例來源不明。觀察組25例，其中男16例，女9例; 年齡34～75歲，平均年齡(60.9±5.8)歲; 胸椎14例、腰椎10例、骶椎1例，而10例源自肺癌、5例源自乳腺癌、2例分別源自食管癌、肝癌，8例來源不明。2組性別、年齡、病變部位、轉(zhuǎn)移瘤來源比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)方法

患者仰臥位，局麻后、床旁C型臂引導(dǎo)下，明確患椎及椎弓根位置，經(jīng)皮穿刺，直至針尖到達(dá)椎體腫瘤破壞中心，注入顯影劑，觀察顯影劑的擴(kuò)散情況及錐體外滲漏等情況，隨后在床旁C型臂引導(dǎo)下，穿刺針頭調(diào)整至椎體前1/3處，椎體注入配置好的骨水泥，直至骨水泥已滲透至椎體后緣，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用2～3 d抗生素。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好備皮等準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者合理飲食，注意休息，確保充足的睡眠時(shí)間，觀察組給予護(hù)理干預(yù):① 術(shù)前護(hù)理[7]。耐心與患者交流，了解患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒特點(diǎn)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解內(nèi)心壓力，詳細(xì)講述手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度及對治療依從性; 術(shù)前根據(jù)患者病情特點(diǎn)，指導(dǎo)患者練習(xí)仰臥位，期間注意有無呼吸障礙及其他不適癥狀。② 術(shù)中護(hù)理[8]。協(xié)助患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，腋下及胸部墊軟枕，使患者腹部懸空，抬高雙小腿，墊軟枕，男性恥骨聯(lián)合處墊軟枕，頭偏向一側(cè)，注意眼、面部及受壓部位的保護(hù)。術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征，備好急救物品，密切注意血壓及面色變化，骨水泥注入時(shí)，觀察患者雙下肢感覺及趾運(yùn)動(dòng)功能，并在透視引導(dǎo)下，觀察骨水泥分布情況及有無并發(fā)癥。③ 術(shù)后護(hù)理[9]。將患者平軸滾動(dòng)式搬動(dòng)，將頸、胸、腰椎保持同一軸線，告知患者絕對臥床6 h以上，翻身時(shí)使頭、軀干呈同一直線，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及下肢抬高運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者改為半臥位，適當(dāng)床邊活動(dòng)，術(shù)后第3天嘗試頭部、雙肘、雙足撐起全身，背部盡量騰空后伸，手術(shù)10 d后，練習(xí)雙臂放于胸前，頭部及雙足撐起全身。術(shù)后密切注意患者疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，予以腰圍保護(hù)。針對術(shù)后切口出血，多為過早活動(dòng)所致，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)給予止血藥物治療。對于骨水泥過敏患者，這與個(gè)人體質(zhì)及一次骨水泥注入過多有關(guān)，可在骨水泥注入前，注入地塞米松進(jìn)行預(yù)防; 術(shù)后囑患者立即臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，避免一過性低血壓的發(fā)生。體質(zhì)虛弱或長期臥床患者，應(yīng)用靜脈泵或下肢功能鍛煉器，輔助下肢運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。骨水泥滲漏入椎管、椎前、椎旁，如無臨床癥狀，多數(shù)情況下無需特殊處理。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺模擬疼痛評分(VAS)[10]進(jìn)行護(hù)理前后疼痛程度評估。根據(jù)術(shù)前后站立位正側(cè)位X線片，測量術(shù)前、術(shù)后患椎前緣/中央/后緣高度及椎體后凸Cobb角。根據(jù)簡明健康測量量表(SF-36)[11]測定患者生活質(zhì)量。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后疼痛程度比較

觀察組護(hù)理前后VAS評分分別為(5.2±1.2)分、(3.1±0.8)分; 對照組分別為(5.1±1.3)分、(4.4±1.1)分。與對照組相比，觀察組護(hù)理后疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度及椎體后凸Cobb角變化情況

與對照組相比，觀察組術(shù)后患者椎體前緣/中央/后緣高度均明顯增高，椎體后凸Cobb角明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后椎體高度及椎體后凸Cobb角變化情況

與術(shù)后3 d對照組相比，*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量比較

與對照組相比，觀察組護(hù)理后患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質(zhì)量維度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量比較 分

與護(hù)理后對照組相比,*P<0.05。

3 討 論

多數(shù)惡性腫瘤患者晚期都會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，引起患椎的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[12]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是將骨水泥直接注入椎體內(nèi)，提高椎體穩(wěn)定性，緩解神經(jīng)末梢所致疼痛，骨水泥進(jìn)入硬膜外靜脈叢或椎管內(nèi)，容易壓迫脊髓或神經(jīng)根，極易造成下肢功能障礙，術(shù)后密切觀察患者下肢感覺功能變化情況，一旦下肢麻木、疼痛，應(yīng)立即給予對癥處理[13]。骨水泥進(jìn)入血管時(shí)，容易堵塞血流引起相應(yīng)器官功能障礙，一旦患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)立即吸氧，積極對癥處理，避免肺栓塞的發(fā)生[14]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于溶骨性惡性腫瘤，而對于未骨折的患椎，也具有預(yù)防病理性骨折的作用，由于患者長期處于疼痛狀態(tài)，對疼痛耐受力較低，部分患者術(shù)后疼痛癥狀沒有明顯緩解，疼痛緩解需要一定的時(shí)間[15]。因此，針對術(shù)后疼痛無明顯緩解患者，應(yīng)耐心心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，注意病情變化，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后2～3 d,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者椎體及肢體功能的恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量，更好、更快地回歸家庭和社會(huì)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后疼痛評分明顯降低，術(shù)后患者椎體前緣/中央/后緣高度均明顯增高，椎體后凸Cobb角明顯減少，護(hù)理后患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評分等生活質(zhì)量維度均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤期間，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提高手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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The efficacy of percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor and nursing intervention

CUI Yaqing,WANG Jianghua

(DepartmentofSurgery,ShaanxiProvincialPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi,710068)

Objective To study the clinical efficacy of nursing intervention applied in percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor.Methods A total of 50 patients with multi-segmental spinal metastatic tumor in our hospital treated by percutaneous vertebroplasty were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to the random number method.The operative pain,bertebral body height and Cobb angle,and life quality on before and after nursing in two groups were compared.Results Compared with the control group,the pain score was significantly decreased after nursing in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the bertebral body fronterior,central,posterior height were obviously increased and the Cobb angle was significantly decreased after operation in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the each dimension of life quality scores such as physiological role,physiological function,body pain,energy,social ability,emotional function,mental health and overall health were obviously increased after care in the observation group (P<0.05).Conclusion During the period of percutaneous vertebroplasty treatment for multi-segmental spinal metastatic tumor,nursing intervention can effectively relieve the operative pain,increase the operative treatment efficacy and operative life quality.

percutaneous vertebroplasty; multi-segmental spinal metastatic tumor; nursing intervention; life quality

2016-12-05

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014JM4181)

王江華,E-mail:3220242327@.qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-080-04

10.7619/jcmp.201712024