丁冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京，100026)

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腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的護(hù)理干預(yù)

丁冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京，100026)

腹腔鏡; 子宮肌瘤切除術(shù); 應(yīng)激障礙; 護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)可有效治療婦科良性腫瘤，已在臨床廣泛開(kāi)展。部分患者行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可增加患者身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可讓患者進(jìn)展為應(yīng)激障礙，應(yīng)激障礙患者多伴有焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、敵對(duì)癥狀，且對(duì)人際關(guān)系比較敏感[1]。近年來(lái)，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)病率有上升趨勢(shì)，有必要做好創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者的臨床護(hù)理工作。文獻(xiàn)[2]指出，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，幫助患者重拾生活的信心。本研究為2013年1月—2016年7月33例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施應(yīng)激障礙護(hù)理，收效滿意，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月—2016年7月本院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分成實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組33例。2組病例術(shù)后均出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。入選病例均意識(shí)清晰，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。排除手術(shù)外負(fù)性心理事件患者、精神發(fā)育遲緩者以及有精神疾病的患者。實(shí)驗(yàn)組年齡25～59歲，平均(38.26±5.21)歲; 病程1～4年，平均(2.12±0.15)年; 已婚28例，未婚5例; 文化水平:小學(xué)10例，初中8例，高中10例，大學(xué)5例。對(duì)照組年齡24～58歲，平均(38.55±5.69)歲; 病程1～4年，平均(2.14±0.16)年; 已婚27例，未婚6例; 文化水平:小學(xué)9例，初中9例，高中11例，大學(xué)4例。比較2組的年齡、婚姻狀況、文化水平等基線資料，差異顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后疼痛護(hù)理、統(tǒng)一心理指導(dǎo)、疾病健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受應(yīng)激障礙護(hù)理:① 安全護(hù)理:創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者比較敏感，且缺乏安全感，護(hù)士應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)慕佑|方式和交談方式與患者交流，給予心理上的安慰，增加患者心理安全感，促使患者積極地面對(duì)生活。同時(shí)，做好患者的安全管理工作(比如說(shuō)及時(shí)收好可見(jiàn)的危險(xiǎn)物品，給藥時(shí)僅提供1次服藥量，預(yù)防患者過(guò)量服藥)。② 心理疏導(dǎo):積極與患者溝通交流，交流過(guò)程中認(rèn)真觀察患者的面部表情、行為及動(dòng)作，耐心傾聽(tīng)患者心聲，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮情緒，必要時(shí)邀請(qǐng)恢復(fù)效果好的同類患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者調(diào)整心態(tài)。③ 生活關(guān)照:為患者提供舒適的住院環(huán)境，設(shè)置柔和的室內(nèi)光線; 盡量減少外界不良因素對(duì)患者的刺激，確?；颊咚叱渥? 飲食上盡量照顧患者口味。關(guān)心患者病情變化，了解并協(xié)助處理患者主觀上的不適感。讓患者多聽(tīng)音樂(lè)、多看書(shū)，以分散注意力，緩解精神壓力。④ 社會(huì)支持:住院期間，護(hù)士可鼓勵(lì)患者多參與娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，讓患者在活動(dòng)中淡化病態(tài)心理，促使患者早日回歸社會(huì)。此外，護(hù)士應(yīng)做好患者家屬的思想工作，要求家屬多支持、鼓勵(lì)患者，促使患者重新積極的面對(duì)生活。⑤ 健康教育:向患者開(kāi)展健康宣教，讓患者掌握應(yīng)激障礙疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理。定期以電話、郵件、面談等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解患者應(yīng)激障礙恢復(fù)情況，并適當(dāng)給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3](第3版)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表對(duì)2組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)對(duì)2組應(yīng)激障礙程度進(jìn)行評(píng)定，共5個(gè)維度24項(xiàng)條目，各個(gè)條目分?jǐn)?shù)取值1～5不等，得分越高提示應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，比較2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組應(yīng)激障礙評(píng)分比較

2組主觀評(píng)定、警覺(jué)性增高、社會(huì)功能受損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組反復(fù)重現(xiàn)體檢評(píng)分、回避癥狀評(píng)分以及應(yīng)激障礙總分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激障礙評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式朝著“生理-心理-社會(huì)”的方向發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者疾病的治療和護(hù)理，還要重視改善患者的心理狀態(tài)[4]。創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙是指人在遭遇重大事件或遭受超出自身承受能力的威脅后表現(xiàn)出來(lái)的精神障礙，這種精神障礙持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。部分子宮肌瘤切除術(shù)患者對(duì)手術(shù)和疾病存在恐懼心理，術(shù)后容易發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。當(dāng)患者接觸到與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)的事件或情景時(shí)，會(huì)產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。疾病早期，患者多表現(xiàn)為不知所措，病情不斷進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望情緒，并有自言自語(yǔ)、拒絕社交、躲避傷害的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺傾向[5-6]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者多會(huì)出現(xiàn)術(shù)中知曉，有報(bào)道[7]指出，術(shù)中知曉是患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙重要因素。研究[8]數(shù)據(jù)顯示,30%～50%的術(shù)中知曉患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。應(yīng)激障礙會(huì)降低患者治療依從性，影響疾病康復(fù)效果，做好腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)激護(hù)理工作，能夠幫助患者盡快面對(duì)事實(shí)，促使患者積極應(yīng)對(duì)異常的身心反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)機(jī)體康復(fù)。有學(xué)者[9]探討了應(yīng)激障礙護(hù)理干預(yù)在急性創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮癥狀、抑郁癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，提示應(yīng)激障礙護(hù)理干預(yù)能夠改善創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙患者的應(yīng)激癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，還能構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，收獲較高的臨床護(hù)理滿意度。本次研究中，進(jìn)一步探討了應(yīng)激障礙護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響，結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 此外，實(shí)驗(yàn)組反復(fù)重現(xiàn)體檢評(píng)分、回避癥狀評(píng)分以及應(yīng)激障礙總分均低于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)研究[9-10]結(jié)果一致，提示應(yīng)激障礙護(hù)理用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，能緩解焦慮、抑郁情緒，改善術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激狀態(tài)。

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2017-01-23

R 473.71

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1672-2353(2017)12-207-02

10.7619/jcmp.201712070