王小玲,錢巧云,徐麗霞

(江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院,江蘇 東臺(tái),224200)

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耳穴埋籽配合心理護(hù)理對(duì)乳腺癌化療致惡心及嘔吐的干預(yù)

王小玲,錢巧云,徐麗霞

(江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院,江蘇 東臺(tái),224200)

乳腺癌化療患者; 心理護(hù)理; 耳穴埋籽; 惡心; 嘔吐

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，合理化療已使乳腺癌的治療獲得良好效果。但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也破壞了部分正常細(xì)胞，出現(xiàn)了相對(duì)不同程度的化療副作用，尤其以消化道反應(yīng)最為嚴(yán)重，惡心及嘔吐對(duì)患者的情感、社會(huì)和體力功能都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。研究[2]發(fā)現(xiàn)，癌癥患者大多都存在著不同程度的焦慮和抑郁等心理反應(yīng)，而惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)生亦加重患者的焦慮情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)。這需要通過心理干預(yù)法緩解患者緊張、焦慮的情緒，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高其適應(yīng)應(yīng)激能力?；熤信浜隙褡岩约斑m當(dāng)?shù)闹雇滤幬?，降低患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者對(duì)化療的恐懼心理，提高患者化療依從性。本院腫瘤內(nèi)科采用心理干預(yù)配合耳穴埋籽，聯(lián)合止嘔藥干預(yù)乳腺癌化療藥物所致的惡心和嘔吐，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年5月本院收治的乳腺癌患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，年齡29～65歲，平均(51.4±6.2)歲。所有患者全部經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)檢查明確診斷。所有入選患者均接受表阿霉素+環(huán)磷酰胺續(xù)觀紫衫醇/多西他賽化療方案; 在接受化療前24 h內(nèi)均無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，且均未使用其他止吐藥物; 均無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn); 卡氏評(píng)分≥60分，血Rt、肝功能、腎功能等均在正常范圍內(nèi)。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、病理分型等差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方案

所有入選的病例均選擇表阿霉素+環(huán)磷酰胺續(xù)觀紫衫醇/多西他賽化療方案的第2個(gè)化療周期(每周期為21d)作為研究時(shí)段，化療過程均在下午13:00前完成。治療組:每次接受化療前、后20 min靜滴100 mL的生理鹽水+10 mg的地塞米松+8 mg的昂丹司瓊，給予基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，依據(jù)患者的心理狀況，采取心理護(hù)理及化療前一日進(jìn)行耳穴埋籽。對(duì)照組:每次接受化療前、后20 min靜滴100 mL的生理鹽水+10 mg的地塞米松+8 mg的昂丹司瓊，同時(shí)予腫瘤科基礎(chǔ)護(hù)理方法; 2組化療過程均順利結(jié)束。觀察2組化療后當(dāng)天下午19:00的胃腸道不良反應(yīng)的情況。

1.3 方法

1.3.1 心理干預(yù):① 化學(xué)藥物治療前的心理干預(yù):對(duì)患者進(jìn)行惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，鼓勵(lì)患者說出心理顧慮，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo); 為患者營(yíng)造安靜、舒適、清潔的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，適宜的溫度、濕度，光線柔和，幫助患者了解化學(xué)藥物治療的目的、方法以及化學(xué)藥物治療中有可能發(fā)生的不適反應(yīng)，做好飲食及其他護(hù)理。制訂癌癥患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)的處理措施，了解患者心理狀態(tài)，請(qǐng)同病室病友介紹經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)知，減輕患者憂慮、恐懼心理。在第1個(gè)化學(xué)藥物治療療程時(shí)出現(xiàn)較為劇烈嘔吐的患者，通常對(duì)化學(xué)藥物治療存在較強(qiáng)恐懼，管床護(hù)士要做好個(gè)體化心理護(hù)理，指導(dǎo)患者采用移情相制法治療，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)治療。② 化學(xué)藥物治療過程中的心理護(hù)理:以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“惟其移情變志”為指導(dǎo)，以言語誘導(dǎo)轉(zhuǎn)移患者的注意點(diǎn)，討論患者感興趣的話題，傾聽音樂抒發(fā)情感，以轉(zhuǎn)移患者注意力于疾病外。盡量避免條件反射性刺激，一旦發(fā)生惡心感，指導(dǎo)患者深吸氣、做吞咽動(dòng)作以減輕惡心感。發(fā)生嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物及污染衣被，避免不良刺激。同時(shí)采取暗示療法和認(rèn)知療法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。③ 接受化學(xué)藥物治療的患者，其惡心、嘔吐一般為急性的，但也不排除有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生遲發(fā)性的惡心、嘔吐。在做好飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)家屬多陪伴，生活上給予幫助和照顧，情感上投入更多關(guān)愛，鼓勵(lì)朋友、同事和家屬多與患者交流和溝通。給予精神方面的支持，以增強(qiáng)患者被愛的感覺，同時(shí)消除患者因害怕惡心、嘔吐給身體帶來不良反應(yīng)的顧慮。

1.3.2 耳穴埋籽方法:① 材料:選取籽粒圓潤(rùn)飽滿、質(zhì)硬光滑直徑約1.0～1.5 mm大小的王不留行籽。穴位:主穴，心、神門、胃、耳中(膈)、皮質(zhì)下、交感; 配穴，肝、膽、脾、肺、食道等。② 操作方法:準(zhǔn)確選擇所要用的穴位，然后用75%酒精消毒，同時(shí)用鑷子將帶有王不留行籽的膠布固定在消毒好的穴位上，并進(jìn)行適度的按揉使患者有酸、脹、痛、整個(gè)耳部有熱感，并教會(huì)患者及家屬按揉的方法。③ 注意:操作前詢問患者以前有無過敏史，耳廓及其耳部局部均要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，所選耳朵上穴位要準(zhǔn)確，王不留行籽要確保固定牢固，能夠讓患者感到酸、脹、痛，整個(gè)耳部有熱感為宜，并囑患者早、中、晚及惡心欲吐時(shí)自行輕輕按壓埋穴處1～2 min; 夏天1～3 d更換1次，春秋3～5天更換1次，冬天5～7 d更換1次，兩耳交替直至化學(xué)藥物治療結(jié)束后一星期，撤籽后要觀察耳部局部皮膚有無破損現(xiàn)象。

1.4 療效評(píng)價(jià)及觀察

按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3],將惡心、嘔吐分為5級(jí)。惡心分級(jí):0級(jí)，無惡心且食欲未減退; Ⅰ級(jí)，輕度惡心，進(jìn)食量稍有減少或未減，但是不影響患者生活; Ⅱ級(jí)，明顯惡心的伴進(jìn)食量減半以至于影響其正常生活的; Ⅲ～Ⅳ級(jí)，頻繁且嚴(yán)重惡心的，且不能進(jìn)食而臥床。嘔吐分級(jí):0級(jí)，無嘔吐; I級(jí)，1～2次嘔吐每天; Ⅱ級(jí)，3～5次嘔吐每天; Ⅲ～Ⅳ級(jí)，嘔吐超過5次以上每天。療效分級(jí):0級(jí)，惡心、嘔吐完全緩解(CR); Ⅰ級(jí)者為部分緩解(PR)，以(CR+PR)/總例數(shù)×100%定為有效率。

2 結(jié) 果

治療組惡心、嘔吐的緩解效果優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者均未出現(xiàn)錐體外系癥狀，治療組有2例出現(xiàn)頭暈癥狀，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡心、胃脹、嘔吐、呃逆的起因，主要在于胃失和降、胃氣上逆所致。胃為腑臟主受納，以降、順、通為特征。情志因素、飲食不節(jié)以及久病病重等，均可導(dǎo)致胃失和降，胃氣上沖，上逆為嘔。古人云“有諸于內(nèi)，必形諸于外”。耳廓為人體表的一部分，其軀體內(nèi)臟腑有病也可反映在其耳廓上。這是由于耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”[4],“十二經(jīng)脈內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”[5],故間接體現(xiàn)耳廓與全身臟腑有著密切的聯(lián)系，其中神門、內(nèi)通于心，有寧心安神作用，耳中(膈)具有調(diào)暢氣機(jī)，緩解氣逆的作用，皮質(zhì)下、交感等穴具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝; 配穴肝、膽、脾、肺、食道等通于各臟腑，肝主疏泄，能升發(fā)條達(dá)，調(diào)暢氣機(jī)，脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾主升清，胃主降濁，升降協(xié)調(diào)，則氣機(jī)調(diào)暢，即無呃逆及便秘等升降失調(diào)等癥狀。通過耳穴埋籽，可以疏通經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究表明運(yùn)用耳穴埋籽可達(dá)到通調(diào)全身氣機(jī)的作用，減輕患者呃逆癥狀明顯，并且耳穴埋籽的操作簡(jiǎn)便，成本費(fèi)用低廉，療效相對(duì)較好，對(duì)減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者治療的信心，延長(zhǎng)患者的生存期等均有其積極的作用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:308-309.

[2] 徐培鳳.心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者化療期的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,7(9):1889.

[3] 馮園園.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)中的作用[J].上海護(hù)理,2015,5(15):58.

[4] 王軼.耳穴埋籽輔助治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的聞道觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,4(33):2269.

[5] 馬雙蓮,薛崗暢.實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:23.

2017-01-15

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-177-02

10.7619/jcmp.201712058