勞晨登 蔣國華 袁廣之 雷 鳴 常岱君

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 南寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱及異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶效果的對比研究

勞晨登 蔣國華 袁廣之 雷 鳴 常岱君

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 南寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣西 南寧 530022）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建的效果。方法 將2014年1月至2016年1月在我院骨科治療的80例行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建患者隨機分為兩組，對照組采用自體肌腱移植，觀察組采用同種異體肌腱移植，比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間較對照組短，但住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建采用自體肌腱移植或同種異體肌腱移植均能獲得良好療效，能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，臨床可根據(jù)實際情況選擇適宜的移植方案。

前后交叉韌帶重建；關(guān)節(jié)鏡；移植效果

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶（ACL）損傷是臨床骨科的常見疾病，一旦發(fā)生損傷或斷裂可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限等[1]。ACL的損傷或斷裂難以自愈，采用手術(shù)修復(fù)重建是臨床最主要的治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建技術(shù)逐漸成熟，但臨床重建移植物的選擇沒有明確規(guī)定。一般可選用自體移植、同種異體移植及人工韌帶三大類[2]。本研究對比自體移植和同種異體移植在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)中的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2016年1月在我院骨科治療的80例行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建患者隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡21～58歲，平均年齡（36.2±7.8）歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡19～62歲，平均年齡（34.7±8.1）歲；所有患者均符合膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶斷裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合體格檢查及MRI檢查確診，浮髕試驗、轉(zhuǎn)軸試驗、Lachman試驗均陽性；其中，前交叉韌帶斷裂55例、后交叉韌帶斷裂18例、前后交叉韌帶均斷裂7例；排除伴有骨折、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)血管損傷、手術(shù)禁忌者；比較兩組患者的性別、年齡、損傷程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：①材料。自體肌腱取自患者半腱肌及股薄??；同種異體肌腱來自山西澳瑞生物公司骨組織庫提供。②手術(shù)方法。采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)入路選擇髕韌帶旁內(nèi)、外側(cè)，置入關(guān)節(jié)鏡探查，明確前后交叉韌帶損傷、斷裂情況，處理斷裂韌帶殘端，對合并半月板或軟骨損傷者給予修補和縫合；定位股骨與脛骨隧道，根據(jù)自體肌腱直徑選擇隧道鉆頭大小，本研究選用鉆頭直徑在7.0～8.0 mm，在關(guān)節(jié)鏡下置入自體或異體肌腱于隧道，用鈦釘或可吸收擠壓螺釘固定肌腱；在關(guān)節(jié)鏡下觀察重建的前、后交叉韌帶形態(tài)，確定其穩(wěn)定性，行抽屜試驗和Lachman試驗觀察有無異常，最后徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，留置引流管，縫合切口，加壓包扎[3]。術(shù)后抬高患肢10°～15°，佩戴膝關(guān)節(jié)角度鎖定支具，應(yīng)用抗生素3～5 d；觀察組額外給予地塞米松10 mg/d，連用3 d。術(shù)后1 d開始直腿抬高鍛煉，術(shù)后3 d開始主動伸膝抬腿訓(xùn)練，術(shù)后4周開始屈膝功能鍛煉，術(shù)后8周對照組開始下蹲訓(xùn)練，術(shù)后12周觀察組開始下蹲訓(xùn)練，術(shù)后6個月開始慢跑，術(shù)后1年開始對抗性活動[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后不良反應(yīng)；術(shù)后1年評價膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較：見表1。觀察組手術(shù)時間較對照組短，但住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較[n（%），x-±s]

2.2 兩組患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能比較：見表2。兩組在術(shù)后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能比較（分，x-±s）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶斷裂的最佳治療方式為手術(shù)重建，若未采用重建治療，51%的患者于1年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)損傷和不穩(wěn)。而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)鏡下 膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建已成為最佳治療方式。由于自體移植和異體移植具有不同的特點，對手術(shù)的設(shè)計、固定方式、術(shù)后恢復(fù)等均有不同影響。自體肌腱是最簡單、最理想的重建材料，在生物力學(xué)強度和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性上可獲得充分保證，但缺點是取腱處會遺留疼痛。而采用同種異體肌腱移植可有效避免這些不良反應(yīng)，能夠縮短手術(shù)時間，縮小手術(shù)切口，提高手術(shù)切口的美容效果。但異體肌腱植入容易發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生術(shù)后排斥，臨床應(yīng)加重對異體肌腱的處理，使異體肌腱在臨床能夠安全使用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間較對照組短，但住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)后1年的Lysholm評分、Larson評分、IKDC評分無明顯差異（P＞0.05）。說明無論是自體移植還是異體移植均能獲得良好的韌帶功能評分和穩(wěn)定性，若患者不愿選擇自體移植或自體腱源不符合重建要求者可選擇異體移植。趙元杰等研究顯示[6]，自體組患者手術(shù)時間較異體組長，住院時間較異體組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；自體組與異體組患者Lysholm評分、Larson評分及IKDC評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建采用自體或異體移植均可獲得良好效果，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有良好的促進作用。

[1] 馬業(yè)濤,宋世鋒,曾凡,等.關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱及同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011, 15(25):4726-4730.

[2] 張勇,史福東,王雪臣,等.關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的對比研究[J].疑難病雜志,2015, 14(11):1162-1165.

[3] 李衛(wèi)平,宋斌,楊睿,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建:自體移植與異體移植的中遠期療效對比[J].中國組織工程研究,2012, 16(5):939-943.

[4] 李百川,張明,徐友高,等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建53例[J].臨床骨科雜志,2008,11(1):24-26.

[5] 孔穎,王雷,張元民,等.關(guān)節(jié)鏡下保留殘端自體腘繩肌腱同期單束重建前后交叉韌帶療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23 (2):113-118.

[6] 趙元杰,趙永明.關(guān)節(jié)鏡下自體移植與同種異體移植膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):82-84.

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1671-8194（2017）13-0090-02