鄭 進，王 冰

（粵北人民醫(yī)院麻醉科，廣東 韶關 512026）

輸血是臨床圍手術期患者治療過程中非常重要的措施，目的在于補充手術過程中丟失的血容量及血紅蛋白，防止因血容量低而引起的休克，且血紅蛋白的攜養(yǎng)作用可以緩解缺氧癥狀[1]。臨床上多采用開放性輸血，雖然在危急病重的情況下發(fā)揮了關鍵性的作用，但是因開放性輸血對輸血量沒有限制，嚴重浪費了血資源，且大多輸入的是來自別人捐獻的異體血，在可能發(fā)生排斥反應的同時還要對血資源進行各種無菌處理，代價大，成本高，進而增加患者的住院經費[2-3]。為此，本組研究特選取我院86例圍手術期輸血患者給予限制性輸血進行深入分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015-04—2016-04間圍手術期輸血患者86例進行本次研究，按照輸血方法的不同將患者按數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例患者。對照組中有男24例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡 (42.49±10.56)歲；其中腹部手術14例，骨科手術16例，心臟手術7例，顱腦手術6例。觀察組中有男23例，女20例；年齡21～67歲，平均年齡 (44.01±11.78)歲；其中腹部手術15例，骨科手術15例，心臟手術8例，顱腦手術5例。本組研究通過了醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組患者均對本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經過統(tǒng)計學處理，兩組患者在年齡、性別比、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，可比性強。

納入標準：圍手術期者；發(fā)病3個月內沒有輸血記錄。排除標準：依從性差，不能配合完成本次研究者。術中出血少，沒有輸血者。

1.2 方法

兩組患者在圍手術期都進行抗生素的治療，補充水和電解質，對照組患者圍手術期進行開放性輸血，于手術前估算好所需輸血量，當血紅蛋白含量低于100g/L時直接進行輸血。觀察組患者圍手術期進行限制性輸血，在手術進行過程中嚴密監(jiān)測患者的血壓變化，根據患者具體缺血情況及血壓高低進行輸血，在血容量較低，血紅蛋白含量低于100g/L的情況下，可先通過輸液補充血容量，待血紅蛋白含量低于70g/L后再輸入適量的血來提高患者的血紅蛋白含量，圍手術期間每天均給兩組患者采血輸血，隨時監(jiān)測血紅蛋白的變化。比較兩組患者的輸血量、不良反應發(fā)生情況、住院天數(shù)及輸血成本。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組患者圍手術期間的輸血量、不良反應發(fā)生率。不良反應主要指：溶血反應、感染、過敏、蕁麻疹、休克等。（2）觀察兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本。輸血成本主要包括血液的采集、處理、儲存及用血總費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對表中數(shù)據進行分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較組間用t檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血量及不良反應比較

觀察組患者的輸血量及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者圍手術期輸血量及不良反應發(fā)生情況

2.2 兩組患者住院天數(shù)及輸血成本比較

觀察組患者的住院天數(shù)及輸血成本明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本（±s）

表2 比較兩組患者的住院天數(shù)及輸血成本（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP住院天數(shù)（d）20.09±6.24 28.57±6.43 6.21＜0.05成本（元）7124.56±365.13 8743.25±375.23 20.27＜0.05

3 討論

輸血已成為圍手術期不可缺少的治療措施之一，人們都認為只要輸入足夠量的血就能提高血紅蛋白水平，使手術順利進行，使得圍手術期很多醫(yī)生都憑借自己多年做手術經驗直接提前估算手術過程需血量，采用開放性輸血[4]。就目前情況來看，血庫血資源短缺，無償獻血者中攜帶傳染病病原者較多，無疑對患者的用血安全造成一定的威脅，故而圍手術期患者輸血時應合理使用血資源，節(jié)約用血，降低輸血過程中的風險[5-6]。為此，本研究中對圍手術期患者采取限制性輸血針對輸血過程中節(jié)約用血效果及成本效益進行了深入的分析。

由表1、表2可知，觀察組患者的輸血量、不良反應發(fā)生率、住院天數(shù)及輸血成本明顯低于對照組患者的，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過手術前對患者進行輸血量的估算，有效減少術中的輸血量，極大程度節(jié)約了血資源，同時由于輸血量的減少也避免了異體血相互之間的不良反應，從而促進患者早日康復，縮短住院時間[7-8]。另一方面血資源多來源于血庫中無償捐獻的血，需對血源首先進行傳染病的排查，然后進行血細胞成分的分離，才能較安全的用到臨床進行床邊交叉配血、輸血等，需要花費大筆資金，且儲存費用也較高，從而提高了血資源的價格，加重了患者的經濟負擔，增加用血成本。而通過采用限制性輸血，謹慎用血，在達到治療目的的同時有效減少了血資源的浪費，權衡用血成本與用血效果的輕重，降低了用血成本，減輕了患者的經濟負擔[9-10]。

總之，圍手術期采用限制性輸血效果良好，有效節(jié)約了血資源，減少了異體血交叉配血、輸血的不良反應，有利于患者早日康復出院，同時也降低了用血成本。

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