翁海燕

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院29區(qū)，福建 福州 350001）

護(hù)理臨床教學(xué)中存在內(nèi)容多且分散的特點(diǎn)，呼吸內(nèi)科收治疾病病種較多，在短期的實(shí)習(xí)中護(hù)生容易出現(xiàn)知識遺漏。我院接受的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在內(nèi)、外科實(shí)習(xí)時間均為8周，前4周為非模式病房實(shí)習(xí)期，主要任務(wù)為熟悉科室各崗位工作流程和基礎(chǔ)技能操作。后4周為模式病房實(shí)習(xí)期，該期間護(hù)生充當(dāng)責(zé)任護(hù)士的角色在科室總帶教的指導(dǎo)下分管3名病人，完成分管病人的護(hù)理工作。在模式病房實(shí)習(xí)期間護(hù)生需要完成完整病例一份，護(hù)理教學(xué)查房一次，呼吸內(nèi)科小講座一次。期間學(xué)習(xí)內(nèi)容較多、任務(wù)較重，如何系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識將直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。思維導(dǎo)圖是一種新的記憶方式，由英國心理學(xué)家、教育專家Tony Buzan提出，它應(yīng)用圖文并重的技巧，以樹狀結(jié)構(gòu)的形式，將各級主題的關(guān)系用互相隸屬和相關(guān)層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接[1]，從而突出記憶的重點(diǎn)和層次，讓學(xué)習(xí)者更有效率地儲存和提取信息[2]。因此在臨床教學(xué)中，將片段、不連續(xù)的知識點(diǎn)有序的鏈接起來可以嘗試運(yùn)用思維導(dǎo)圖這一科學(xué)的工具。2015-06—2016-05間本院呼吸內(nèi)科在護(hù)生模式病房實(shí)習(xí)期間應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行臨床帶教，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科實(shí)習(xí)護(hù)生60人，男生4人，女生56人；年齡20～24歲；實(shí)習(xí)時間共8周，后4周為模式病房實(shí)習(xí)時間。每輪轉(zhuǎn)組別人數(shù)為5人，共12組。對本科護(hù)生輪轉(zhuǎn)組分別編號，利用隨機(jī)數(shù)字表抽取實(shí)驗組（6組，30人）和對照組（6組，30人）。實(shí)驗組和對照組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

模式病房實(shí)習(xí)期間帶教方法每輪轉(zhuǎn)組護(hù)生分別分管3個病人，護(hù)生充當(dāng)責(zé)任護(hù)士的角色在科室總帶教的指導(dǎo)下分管3名病人，完成分管病人的護(hù)理工作。期間每位護(hù)生需要完成完整病例一份，小組共同完成護(hù)理教學(xué)查房一次，每位護(hù)生完成呼吸內(nèi)科小講座一次。

1.2.1 實(shí)驗組：在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖。在護(hù)生開始進(jìn)入模式病房實(shí)習(xí)時介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識，告知模式病房實(shí)習(xí)期間需要應(yīng)用思維導(dǎo)圖開展完整病例書寫、教學(xué)查房及呼吸內(nèi)科常見操作如：纖維支氣管鏡、胸腔穿刺術(shù)等的指導(dǎo)、完成呼吸內(nèi)科小講座一次。第一周學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識并學(xué)習(xí)運(yùn)用。第二周每位護(hù)生選擇一項呼吸內(nèi)科常見操作運(yùn)用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見操作的指導(dǎo)，完成思維導(dǎo)圖的繪制，如圖1。第三周每位護(hù)生運(yùn)用思維導(dǎo)圖完成一例分管病人的完整護(hù)理病歷書寫，完成思維導(dǎo)圖的繪制。第四周，共同選定典型病例運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)查房。制定本次護(hù)理查房的目標(biāo)、重點(diǎn)。內(nèi)容包括簡要病史、Gordon評估、相關(guān)知識、護(hù)理病程、護(hù)理計劃、健康教育、討論、總結(jié)八大內(nèi)容，分配任務(wù)，共同完成護(hù)理查房的思維導(dǎo)圖繪制。在科內(nèi)示教室完成護(hù)理查房。由分管護(hù)生匯報病史，按思維導(dǎo)圖的條目逐項講述。期間其他同學(xué)可以就該病例有疑問部分進(jìn)行討論、補(bǔ)充，最后由帶教老師進(jìn)行評價、總結(jié)。如圖2。

圖1 纖支鏡檢查指導(dǎo)思維導(dǎo)圖

1.2.2 對照組：在模式病房期間按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教。

1.3 評價

應(yīng)用我院呼吸內(nèi)科護(hù)生出科考試卷庫進(jìn)行理論考核；應(yīng)用學(xué)校實(shí)習(xí)成績手冊進(jìn)行綜合評價，包括以下條目：護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價、教學(xué)能力、病房管理能力；應(yīng)用50項常見護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技能考核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生理論考試成績對比，實(shí)驗組高于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組護(hù)生技能考核成績對比，實(shí)驗組高于對照組，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

兩組護(hù)生綜合評價結(jié)果對比，實(shí)驗組在護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價、教學(xué)能力、病房管理能力及總分各個層面均高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組護(hù)生理論、技能考核成績的比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生理論、技能考核成績的比較（±s） 分

組別對照組（n=30）實(shí)驗組（n=30）tP理論成績90.32±4.17 94.27±4.33 3.597＜0.05操作成績91.12±2.37 93.14±2.73 3.061＜0.05

3 討論

圖2 A10組護(hù)理查房思維導(dǎo)圖

表2 兩組護(hù)生綜合能力的比較（±s）

表2 兩組護(hù)生綜合能力的比較（±s）

綜合能力護(hù)理診斷（15分）護(hù)理目標(biāo)（15分）護(hù)理措施（15分）護(hù)理評價（15分）教學(xué)能力（20分）病房管理能力（20分）合計（100分）對照組(n=30)13.20±0.61 12.45±0.43 13.65±0.71 13.01±0.46 16.41±1.73 16.61±2.35 85.33±3.17實(shí)驗組(n=30)13.65±0.68 13.06±0.56 14.06±0.78 14.11±0.51 18.35±2.33 18.16±2.85 91.39±3.97 t P 2.708 4.736 2.129 8.772 3.662 2.298 6.525＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，能夠充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)的主動性和積極性。通過繪制思維導(dǎo)圖，能夠?qū)⒆o(hù)理程序、呼吸內(nèi)科相關(guān)理論知識系統(tǒng)鏈接，使得護(hù)生掌握的知識更加牢固、全面。護(hù)生為了繪制思維導(dǎo)圖，自覺探索各知識點(diǎn)之間的關(guān)系，不但協(xié)助記憶，也讓學(xué)習(xí)過程更加有趣，同時賦予個人特色[3]，將零散的知識點(diǎn)串連起來，形成科學(xué)的便于記憶的知識體系，有利于學(xué)生深入地掌握知識。在臨床模式病房實(shí)習(xí)期間應(yīng)用思維導(dǎo)圖能夠提高護(hù)生理論成績、提升護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力、教學(xué)能力、病房管理能力。通過思維導(dǎo)圖的應(yīng)用護(hù)生能為分管病人帶來更加全面、系統(tǒng)的的護(hù)理及健康教育，得到病人的認(rèn)同，使得護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的自信增加，學(xué)習(xí)主動性增強(qiáng)，綜合能力得以提升。思維導(dǎo)圖在護(hù)生技能操作中優(yōu)勢也較明顯，這與思維導(dǎo)圖是教師指導(dǎo)護(hù)理操作的有利工具[2]觀點(diǎn)一致。臨床操作技能是必須在理論知識的基礎(chǔ)上反復(fù)練習(xí)提高的，在同等練習(xí)前提下，通過思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)技能操作相關(guān)知識更加系統(tǒng)、牢固，有利于護(hù)生技能操作。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖注重全腦開發(fā)，應(yīng)用圖文并重的技巧，把繁瑣的文字信息變成彩色的、容易記憶、層次分明的圖，為學(xué)生提供了一種有效的知識管理工具[4]。近年來思維導(dǎo)圖被應(yīng)用于護(hù)理心理學(xué)教學(xué)[5]、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程[6]、護(hù)理教學(xué)查房[7]、患者健康教育等領(lǐng)域。將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于呼吸內(nèi)科模式病房實(shí)習(xí)期間教學(xué)中，能夠提高護(hù)生理論成績、綜合評價、技能操作成績。通過思維導(dǎo)圖的運(yùn)用可以提高護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)主動性、積極性，加深對相關(guān)知識點(diǎn)的認(rèn)識及應(yīng)用，提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理質(zhì)量及滿意度。同時也讓臨床教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有了較為全面的認(rèn)識，對臨床教學(xué)活動有了更深一步的思考。因此，可以在臨床模式病房帶教中可以應(yīng)用思維導(dǎo)圖來提高教學(xué)效率及增強(qiáng)師生之間的互動達(dá)到教學(xué)相長的目的。

[1]托尼·博贊.思維導(dǎo)圖；大腦使用說明書[M].北京：外語教學(xué)與研究出版社，2005.

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