王永恒 趙翊 韓瑋 李林瑞 曹偉

·論著·

靜脈留置針自制負(fù)壓系統(tǒng)在乳腺癌術(shù)后皮下積液中的應(yīng)用

王永恒 趙翊 韓瑋 李林瑞 曹偉

目的 總結(jié)靜脈留置針自制負(fù)壓系統(tǒng)在乳腺癌術(shù)后皮下積液治療中的應(yīng)用體會(huì)。方法 乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)皮下積液患者113，根據(jù)處理方法不同分成傳統(tǒng)抽液組、切開(kāi)置管組和自制負(fù)壓引流組，觀察3組患者不適癥狀發(fā)生率、積液愈合時(shí)間、換藥頻次及操作時(shí)間。結(jié)果

自制負(fù)壓引流組無(wú)不適癥狀發(fā)生率、積液愈合時(shí)間、換藥頻次及操作時(shí)間分別為80.0%、(9.16±3.10)天、(2.73±0.69)次和(10.36±2.45)分鐘，傳統(tǒng)抽液組分別為33.3%、(19.0±13.0)天、(6.40±1.66)次和(17.56±2.22)分鐘，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。切開(kāi)置管組無(wú)不適癥狀發(fā)生率、積液愈合時(shí)間、換藥頻次及操作時(shí)間分別為62.5%、(9.31±3.26)天、(3.34±0.90)次和(10.38±2.47)分鐘，自制負(fù)壓引流組與切開(kāi)置管組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液，靜脈留置針自制負(fù)壓系統(tǒng)引流簡(jiǎn)單易行，治療效果確切，痛苦小、易于患者接受。

乳腺癌； 皮下積液； 靜脈留置針； 負(fù)壓引流

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為術(shù)后術(shù)區(qū)皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積存，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為10.0%～20.0%，國(guó)外位35.0%[1]。Boostrom等[2]認(rèn)為，其中至少有2.0%～16.0% 的患者需要給予干預(yù)治療。重新刺口放置負(fù)壓引流是最常用的方法，還可以使用注射器反復(fù)抽吸及抽吸后注射蛋白膠，或者抽吸后壓迫繃帶固定。這些方法操作相對(duì)復(fù)雜，且患者可能經(jīng)受長(zhǎng)期心理及生理創(chuàng)傷，接受度差。我們?cè)O(shè)計(jì)一種簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置，對(duì)乳腺癌術(shù)后皮下積液患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

我院腫瘤外科2011年12月～2015年12月行乳腺癌改良根治術(shù)患者585例，其中113例患者出現(xiàn)術(shù)后皮下積液。113例患者均為女性，年齡24～82歲，平均年齡(54.57±12.70) 歲；腋下積液59 例，胸壁積液54例。均為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌，其中Ⅰ期28例，Ⅱ期55 例，Ⅲ期30 例。肥胖患者[體質(zhì)量指數(shù)(BMI) >28g/m2]62例；伴糖尿病48例，圍手術(shù)期血糖均控制在空腹血糖低于8.0 mmol/L；伴高血壓病37 例，圍手術(shù)期血壓均控制在160/100 mm Hg以下。三組患者一般資料比較見(jiàn)表1。45例患者行自制負(fù)壓系統(tǒng)吸引，另外32例行切開(kāi)負(fù)壓引流，36例行傳統(tǒng)穿刺抽液。診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位皮下出現(xiàn)局限性隆起或波動(dòng)性腫塊，穿刺抽出不凝固性液體。全部患者術(shù)前均未行新輔助治療。術(shù)中均放置腋窩及胸壁負(fù)壓引流。術(shù)后引流每天少于20 ml拔管。3組患者均充分知情，并符合倫理學(xué)原則。

表1 3組乳腺癌患者一般資料比較

二、方法

1.手術(shù)方法：(1)傳統(tǒng)抽液組：傳統(tǒng)穿刺抽液組接受穿刺抽液，并行彈力繃帶加壓包扎。于積液最低點(diǎn)，用5 ml注射器穿刺，見(jiàn)引流液后，抽出引流液，敷料包扎，并使用彈力繃帶加壓。2～3天后再次換藥，重復(fù)以上操作，直至積液消失。(2)切開(kāi)置管組：定位滿意后，于積液最低點(diǎn)切開(kāi)，置入引流管，并固定，引流管另端接負(fù)壓引流盒，包扎。每日記錄引流量，至引流量每天少于5 ml拔管。(3)自制負(fù)壓引流組：患者采用靜脈留置針及輸液器管路自制的負(fù)壓引流系統(tǒng)。第一步，在定位的積液位置，使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，穿刺成功，拔出靜脈留置針針芯，接上輸液器管路(圖1)，然后保留輸液器控制滴速的閥門，在另一端留夠足夠長(zhǎng)度，剪斷后，接入注射器，抽動(dòng)輸液器，使整個(gè)管路處于負(fù)壓狀態(tài)，然后，使用注射器針頭帽，卡在注射器后方并固定，最后使用透明敷貼包扎及固定管路。過(guò)程中需要保持注射器處于負(fù)壓狀態(tài)，并記錄引流量，引流液計(jì)量時(shí)可使用輸液器控制閥門使整個(gè)管路保持負(fù)壓狀態(tài)。待引流量每天少于5 ml，拔除留置針。

2.觀察指標(biāo)：記錄3組患者的積液愈合時(shí)間，評(píng)估3組患者治療過(guò)程中恐懼、焦慮等不適發(fā)生情況，比較3組患者換藥頻率及操作時(shí)間，觀察3組間感染狀況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1 自制負(fù)壓系統(tǒng)

結(jié) 果

1.三組患者治愈時(shí)間、換藥頻次、操作時(shí)間及不適癥狀發(fā)生率比較：傳統(tǒng)抽液組有24例( 66.7% ) 患者因反復(fù)穿刺和彈力繃帶加壓包扎感覺(jué)疼痛不適，或有胸部壓迫感影響睡眠，切開(kāi)置管組有12例(37.5%)因切開(kāi)置管過(guò)程發(fā)生疼痛及恐懼，自制負(fù)壓引流組僅有9 例(20%) 有傷口局部不適癥狀，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較，自制負(fù)壓引流組優(yōu)于傳統(tǒng)抽液組(P<0.01)，而自制負(fù)壓引流組與切開(kāi)置管組，傳統(tǒng)抽液組與切開(kāi)置管組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125)。自制負(fù)壓引流組及切開(kāi)置管組換藥次數(shù)和治愈時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)抽液組，自制負(fù)壓引流組及切開(kāi)置管組優(yōu)于傳統(tǒng)抽液組，自制負(fù)壓引流組與切開(kāi)置管組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125)。自制負(fù)壓引流組及切開(kāi)置管組操作時(shí)間比傳統(tǒng)抽液組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自制負(fù)壓引流組與切開(kāi)置管組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.三組患者感染狀況：傳統(tǒng)抽液組、切開(kāi)置管組及自制負(fù)壓引流組均有1例發(fā)生細(xì)菌感染，感染細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，經(jīng)積極換藥及抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

表2 三組患者間抽液效果比較

注：與傳統(tǒng)抽液組比較，aP<0.05;與切開(kāi)置管組比較，bP>0.05

討 論

傳統(tǒng)皮下積液的治療方法是穿刺抽液后加壓包扎，但治療中常常需反復(fù)多次穿刺抽吸，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間加壓包扎還加重了患者的呼吸受壓感，導(dǎo)致患側(cè)上肢功能鍛煉延遲，一定程度上影響皮瓣局部血供，造成出血、感染級(jí)皮瓣壞死等的發(fā)生率增加。一旦積液量較多，可能需要更換穿刺點(diǎn)多次抽吸，且抽吸結(jié)束后我們使用彈力繃帶包扎還要花費(fèi)一定時(shí)間，導(dǎo)致?lián)Q藥所花費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)。

低位切開(kāi)重新放置引流，并行負(fù)壓引流是目前采取的另一種方式。切開(kāi)置管引流充分，并形成負(fù)壓，減小積液形成的死腔，使皮瓣很好貼附，從而促進(jìn)愈合。本研究中，切開(kāi)置管組換藥次數(shù)和治愈時(shí)間及操作時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)抽液組。但是，切開(kāi)引流置管屬有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷大，可增加局部感染機(jī)會(huì)從而減少了引流管的留置時(shí)間。

使用靜脈留置針于積液處抽吸及負(fù)壓吸引，操作簡(jiǎn)單，穿刺點(diǎn)小，痛苦小，患者較易接受，引流效果確切。金科等[3]于B超引導(dǎo)靜脈留置針持續(xù)引流治療乳腺癌術(shù)后皮下積液，與傳統(tǒng)抽吸組比較，治療時(shí)間短，出血、感染等并發(fā)癥減少。王梅香等[4]采取靜脈留置針置管后連接負(fù)壓吸引，與切開(kāi)置管組比較，2 種方法的引流效果無(wú)明顯差異，但靜脈留置針置管組對(duì)置管的恐懼感及置管后的不適感較切開(kāi)置管組組明顯減輕。王艷清[5]等研究表明，靜脈留置針負(fù)壓吸引換藥次數(shù)和治愈時(shí)間明顯于傳統(tǒng)抽液組，患者自覺(jué)不適的癥狀也明顯少于傳統(tǒng)抽液組。本研究中，使用靜脈留置針行負(fù)壓吸引，發(fā)現(xiàn)自制負(fù)壓引流組在疼痛不適等方面優(yōu)于傳統(tǒng)抽液組，而在換藥次數(shù)和治愈時(shí)間及操作時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)抽液組，與切開(kāi)引流置管組比較，兩者愈合時(shí)間、操作時(shí)間、換藥頻率比較無(wú)明顯差異。本組中自制負(fù)壓引流組有9例發(fā)生疼痛等不適，這可能與患者對(duì)于靜脈留置針置管引流整體過(guò)程不了解有關(guān)，操作前充分知情及溝通，可能減少這些不適癥狀。3組操作均只有1例患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，可能是因?yàn)椴僮髦袊?yán)格無(wú)菌操作，操作者均為有多年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師有關(guān)。因此，行靜脈留置針引導(dǎo)下負(fù)壓引流安全可靠。

本組使用的自制負(fù)壓系統(tǒng)在使用靜脈留置針負(fù)壓引流的同時(shí)，保留了輸液器滴速控制閥，有利于治療過(guò)程中，特別是引流液計(jì)量過(guò)程中管路及創(chuàng)腔負(fù)壓系統(tǒng)的保留，同時(shí)使用自制負(fù)壓系統(tǒng)可以達(dá)到壓力的整體調(diào)節(jié)，以滿足不同需要。

采用靜脈留置針自制負(fù)壓系統(tǒng)需注意以下幾點(diǎn): (1)保持引流通暢，如引流不暢，需及時(shí)調(diào)整留置針角度；(2)可選擇不同型號(hào)留置針，并注意更換留置針；(3)注射器負(fù)壓的保持，當(dāng)選用20 ml注射器、引流量達(dá)5 ml刻度時(shí)，要及時(shí)排出引流液，已更換保持負(fù)壓；(4)一旦引流量每天少于5 ml，且無(wú)局部積液，及時(shí)拔除留置針。

[1] Hashemi E, Kaviani A, Najafi M, et al.Seroma formation after surgery for breast cancer[J].World J Surg Oncol, 2004, 2(1): 44-49.

[2] Boostrom SY,Throckmorton AD,Boughey JC,et al.Incidence of clinically significant seroma after breast and axillary surgery[J].J Am Coll Surg, 2009, 208(1): 148-150.

[3] 金科，章遠(yuǎn)江，許健，等.B超引導(dǎo)靜脈留置針持續(xù)引流在處理乳腺癌術(shù)后局部皮下積液中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013，(4): 444-446.

[4] 王梅香，孟愛(ài)鳳，胡亦欽.密閉式靜脈留置針在乳腺癌術(shù)后并發(fā)皮下積液治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009，5(2): 3-4.

[5] 王艷清，白鳳麗，姚海燕，等.靜脈留置針接注射器持續(xù)負(fù)壓引流治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2012，40(5):1237-1238.

(本文編輯:楊澤平)

Application of self-made negative pressure system with intravenous indwelling needle in postoperative seroma after breast cancer surgery

WANGYongheng，ZHAOYi,HANWei,etal.

(DepartmentofSurgicalOncology，ShaanxiProvincialPeople'sHospital，Xi’an710068,China)

Objective To summarize the application of the self-made negative pressure system with intravenous indwelling needle in postoperative seroma after breast cancer surgery.Methods 113 cases showed postoperative seroma, after modified radical mastectomy of breast cancer.According to different treatment methods, they were divided into 3 groups: the traditional drainage group, the incision and drainage group and the self-made negative pressure drainage group.Observe the incidence of no-symptoms, the seroma healing time,frequency of dressing change and operating time in the 3 groups of patients.Results The incidence of no-symptoms,seroma healing time,frequency of dressing change and operating time were 80%, (9.16 ±3.10) days, (2.73±0.69) and (10.36±2.45) minutes in the self-made negative pressure drainage group, and 33.3% and (19±13) days,(6.40±1.66) and (17.56±2.22) minutes in the traditional drainage group.There was a significant difference between the two groups (P<0.05).In the incision and drainage group, the incidence of no-symptoms, seroma healing time, frequency of dressing change and operating time were 80%, (9.16±3.10) days, (2.73±0.69) and (10.36±2.45) minutes.Between the self-made negative pressure drainage group and the incision and drainage group，there was no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion The drainage by using self-made negative pressure system to cure postoperative seroma after breast surgery is simple and easy to be carried out.It is effective with less pain and easily accepted by patients.

breast cancer; seroma; intravenous indwelling needle; drainage by negative pressure

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.04.016

710068 西安，陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科

曹偉,Email：wyh990009@sina.com

2016-10-09)