梁德鳳+++周鑫才++魏迪欣

[摘要]目的 探討牙周正畸聯(lián)合療法與單純性牙周治療在牙周病中的效果。方法 選擇2015年10月～2016年10月于我院口腔科就診的68例牙周病患者，隨機分為聯(lián)合治療組和單純治療組，各34例。兩組分別采用牙周正畸聯(lián)合療法與單純性牙周治療，比較兩組的療效指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（GI）、探診出血位點數(shù)（BOP）、牙周探診深度（PD）、牙齒松動度（TM）以及牙槽骨密度（ABD）和美學(xué)指標(biāo)[牙齒美學(xué)指數(shù)（DAI）、微笑相關(guān)測量值和患者滿意度]。結(jié)果 兩組治療后的GI、BOP、PD和TM低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的GI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組治療后的BOP、PD和TM顯著低于單純治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的ABD顯著高于治療前及單純治療組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療后的各項美學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于治療前和單純治療組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純性牙周治療，牙周正畸聯(lián)合療法可以顯著降低牙周炎癥程度，減輕牙齒松動度和牙槽骨破壞，明顯改善患者的牙齒美學(xué)容貌，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]牙周治療；正畸治療；牙周病

[中圖分類號] R781 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0097-03

Application efficacy of periodontal initial therapy combined with orthodontic treatment for periodontal disease

LIANG De-feng ZHOU Xin-cai WEI Di-xin

Department of Stomatology，Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518101，China

[Abstract]Objective To compare the curative effects of simple periodontal initial therapy and combined orthodontic treatment for periodontal disease.Methods From October 2015 to October 2016，68 periodontal disease patients were selectes and randomly divided into the simple treatment group and the combined treatment group，each group contained 34 patients.Patients in the simple treatment group were treated with simple periodontal initial therapy.The combined treatment group was treated by periodontal initial therapy combined with orthodontics treatment.The curative effect index，such as gingival index （GI），bleeding on probing （BOP），probing depth （PD），tooth mobility （TM） and alveolar bone density （ABD），and the aesthetical index such as dental aesthetic index （DAI），measured value of smile photograph and patient satisfaction were evaluated.Results The GI，BOP，PD and TM after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the GI after treatment between the two groups （P>0.05）.The BOP，PD and TM after treatment in the combined treatment group was lower than that in the simple treatment group，with significant difference （P<0.05）.The ABD after treatment in the combined treatment group was significantly higher than that before treatment and in the simple treatment group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The improvement of aesthetic index after treatment of the combined treatment group was better than that before treatment and of the simple treatment group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The combined orthodontic treatment for periodontal disease can significantly reduce periodontal inflammation，tooth mobility and the destruction in alveolar bone，obviously improve the dental esthetics of patients，it is worthy of promotion.

[Key words]Periodontal initial therapy；Orthodontic treatment；Periodontal disease

牙周?。╬eriodontal disease）是指發(fā)生在牙周組織（如牙齦、牙周膜、牙槽骨以及牙骨質(zhì)）的一組慢性感染性疾病的統(tǒng)稱，是常見的口腔疾患，也是造成牙齒喪失的重要原因之一。牙周病不僅嚴(yán)重影響口腔的功能，還對患者顏面部外貌有負面影響。近年來的多項流行病學(xué)研究顯示，牙周病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等疾病的重要危險因素之一。牙周正畸聯(lián)合治療是在單純性牙周治療的基礎(chǔ)上，矯正因牙周組織病變而失常的牙列，恢復(fù)牙齒功能[1]。但是，關(guān)于牙周正畸聯(lián)合治療的療效存在一定爭議。本研究旨在探討牙周正畸聯(lián)合療法與單純性牙周治療在牙周病中的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月于我院口腔科就診的68例牙周病患者，隨機分為聯(lián)合治療組和單純治療組，各34例。聯(lián)合治療組中，男性19例，女性15例；年齡（42.6±12.7）歲；病程（8.4±3.9）年。單純治療組中，男性16例，女性18例；年齡（44.1±13.2）歲；病程（8.8±4.0）年。所有患者均符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊》中牙周病的診斷要點，除外嚴(yán)重齲齒、牙髓炎以及心腦血管疾病和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

單純治療組給予口腔衛(wèi)生教育，去除齲齒和牙周膿腫等局部致病因素，給予齦上潔治和齦下刮治以徹底去除牙石及菌斑，于牙周袋內(nèi)注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧，10 mg/支，日本Sunstar INC）1次/周，療程4～6周。聯(lián)合治療組在單純治療后進行隨訪，當(dāng)牙周炎癥明顯消退，進入相對靜止期之后，開始正畸治療，首先進行椎體束CT檢查以明確患者牙列和牙槽骨的排列以及牙槽骨密度，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓對牙齒采取排齊處理，初步力度為20～30×g，根據(jù)患者耐受程度、牙槽骨骨密度等情況，對正畸的力度定期調(diào)整，注意上下領(lǐng)前牙的松動程度，每月隨診時根據(jù)口腔X線片觀察牙周變化和牙根情況。維持時間為6～8個月，逐步加力將失常的牙列調(diào)整至功能狀態(tài)[2]；在正畸過程中囑患者注意口腔清潔衛(wèi)生，每2～3個月進行定期牙周潔治。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組間的療效指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（GI）、探診出血位點數(shù)（BOP）、牙周探診深度（PD）、牙齒松動度（TM）以及牙槽骨密度（ABD）和美學(xué)指標(biāo)[牙齒美學(xué)指數(shù)（DAI）、微笑相關(guān)測量值和患者滿意度]。ABD：采用錐形束CT測定頜骨選中區(qū)域（牙槽嵴頂和根尖區(qū)）的灰度值，測量三次取平均值[3]。微笑相關(guān)測量值：使用佳能5D2數(shù)碼相機調(diào)整三腳架水平使鏡頭中心對準(zhǔn)患者人中，在自然休息時拍攝姿勢位微笑面相照片，測量牙齦暴露量、上切牙暴露量、微笑寬度和微笑指數(shù)[4]?；颊邼M意度采用自制量表，分值0～100分，100分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有檢驗均為雙側(cè)假設(shè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后GI、BOP、PD和TM的比較

兩組治療后的GI、BOP、PD和TM低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的GI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組治療后的BOP、PD和TM顯著低于單純治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后ABD的比較

聯(lián)合治療組治療后的ABD顯著高于治療前及單純治療組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后相關(guān)美學(xué)指標(biāo)間的比較

聯(lián)合治療組治療后的各項美學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于治療前和單純治療組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

牙周病是一種慢性口腔感染性疾病，以牙周袋形成和牙槽骨的吸收為典型特征，患者牙齦常存在不同程度的紅腫、探診出血甚至伴有溢膿等炎癥表現(xiàn)，炎癥程度和牙石、菌斑的數(shù)量呈正相關(guān)[5]。慢性炎癥遷延不愈，導(dǎo)致牙周支持組織進行性破壞，牙齒附著度逐漸下降，最終導(dǎo)致牙齒喪失以及牙槽骨的吸收，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和美觀[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后的GI、BOP、PD和TM均得到了顯著下降；同時，盡管兩組的牙齦指數(shù)間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，但聯(lián)合治療組的探BOP顯著低于單純治療組，提示其對炎癥的控制更為有效。此外，聯(lián)合治療組的PD和TM也優(yōu)于單純牙周治療，提示聯(lián)合治療在減輕炎癥的同時改善了牙周組織的附著，減輕了牙齒松動和牙列的變形。單純治療組的牙槽骨密度出現(xiàn)了一定程度的下降，考慮為牙槽骨吸收所致，而聯(lián)合治療組的牙槽骨密度都得到了一定程度的改善。

錯畸形是引發(fā)牙周病的重要危險因素，長期牙周組織炎癥導(dǎo)致牙周組織附著減少，牙齒在咀嚼等運動中受力發(fā)生移位，出現(xiàn)錯畸形[7]。錯畸形又可以和牙周感染共同作用下，引起繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，加重牙周組織的破壞和患牙的移位程度，造成牙列乃至下頜骨的嚴(yán)重變形。牙周正畸治療可以逐步調(diào)整咬合，減少因錯畸形引起的牙齒異常損傷，降低牙石和菌斑的發(fā)生率，減少牙周感染的易感因素[8]。

牙槽骨的吸收是中重度牙周病的典型表現(xiàn)，也是牙齒喪失和下頜骨變形的重要因素。有研究顯示，通過聯(lián)合牙周正畸治療，在有效控制牙周組的炎癥和消除錯頜畸形造成的創(chuàng)傷的同時，正畸治療中絲弓的正畸力可以刺激患牙缺損牙槽骨的骨細胞特異轉(zhuǎn)錄因子Runt相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子2和胰島素樣生長因子1的表達，促進骨膠原和骨基質(zhì)的合成，避免牙槽骨的吸收，促進牙槽骨的骨質(zhì)重建[9]。

中重度牙周病患者多存在明顯的牙列不齊，表現(xiàn)為牙齒間存在諸多不規(guī)則的腔隙，造成食物殘渣的長期堆積，且不易被刷牙、漱口等日?？谇磺鍧嵎绞剿宄齕10]；牙列不齊形成的繼發(fā)感染灶是導(dǎo)致牙周炎癥遷延不愈的重要原因[11]。此外，伴有明顯炎性反應(yīng)的牙齦和畸形的牙列還嚴(yán)重影響患者的容貌，造成巨大的心理和社會負面效應(yīng)[12]。牙周正畸治療可以調(diào)整牙列形態(tài)，關(guān)閉因牙齒排列異常出現(xiàn)的縫隙，清除感染灶，避免牙周炎癥的加重和持續(xù)存在[13-16]。通過正畸后牙齦的炎性反應(yīng)得到迅速消除，患者言語和微笑時牙齦露出程度得到明顯改善或基本消除[17]；整齊的牙列恢復(fù)了牙齒、唇線和牙齦的正常關(guān)系，改善了患者的美學(xué)容貌，提高了患者的治療滿意度[18]。

綜上所述，牙周正畸聯(lián)合療法相較于單純性牙周治療，可以顯著降低牙周炎癥程度，減輕牙齒松動度和牙槽骨破壞，明顯改善患者的牙齒美學(xué)容貌，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：祁海文）