黃秀蘭

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位擺放并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選取泰州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2014年6月～2016年5月收治的52例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=26）和護(hù)理干預(yù)組（n=26）兩組，對(duì)體位擺放并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者體位擺放并發(fā)癥7.7%（2/26）顯著低于常規(guī)護(hù)理組26.9%（7/26）（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠有效降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位擺放并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體位擺放并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

外科手術(shù)成功的基礎(chǔ)為手術(shù)體位，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該充分重視手術(shù)體位[1]。近年來(lái)，外科手術(shù)需求在不斷進(jìn)步的科技的作用下也有改變發(fā)生，一些新型、疑難大手術(shù)一方面要使患者處于安全臥位，另一方面將足夠的術(shù)野提供出來(lái)，但是，體位擺放受到患者本身自然條件的直接而深刻的影響，巡回護(hù)士應(yīng)該在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中給予患者體位細(xì)節(jié)及可能發(fā)生的損傷以充分重視[2]。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)在降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位擺放并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室2014年6月～2016年5月收治的52例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有手術(shù)適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有重大疾病等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將這些患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=26）和護(hù)理干預(yù)組（n=26）兩組。護(hù)理干預(yù)組患者中男性10例，女性16例，年齡43～77歲，平均（62.3±10.1）歲，15例為股骨頭無(wú)菌性壞死，11例為股骨頸骨折。常規(guī)護(hù)理組患者中男性10例，女性16例，年齡43-78歲，平均（63.6±10.2）歲，16例為股骨頭無(wú)菌性壞死，10例為股骨頸骨折。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)體位擺放護(hù)理，幫助患者取健側(cè)臥位；護(hù)理干預(yù)組患者接受細(xì)致體位擺放護(hù)理，具體操作為：術(shù)前1天巡回護(hù)士去病房向主管醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)方式、手術(shù)難點(diǎn)等進(jìn)行了解，將手術(shù)室等情況常規(guī)介紹給患者及其家屬，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好的心理護(hù)理，對(duì)其緊張情緒進(jìn)行有效的緩解。依據(jù)全髖關(guān)節(jié)手術(shù)特點(diǎn)將側(cè)臥位易損傷部位及以受壓點(diǎn)圖冊(cè)制作出來(lái)，然后向患者及其家屬耐心講解，使其對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行更直觀的了解，并對(duì)手術(shù)體位產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床工作更為理解，對(duì)手術(shù)進(jìn)行更好的配合?；颊哌M(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉后，將泡沫敷料貼在健側(cè)肩峰、髂前上棘、膝部外側(cè)等骨隆突支點(diǎn)，讓患者在有厚海綿墊的手術(shù)床上90°側(cè)臥，將頭圈墊在患者頭部，在圈中放置耳廓，以對(duì)其受壓的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防。將腋墊墊在健側(cè)腋下和腋窩相距10 cm處，懸空腋窩，對(duì)下臂受壓的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防。將海綿墊包裹在骨盆固定器上，在恥骨聯(lián)合及骶尾部固定。將長(zhǎng)海綿墊墊在兩下肢間，其平行于身體縱軸。將患側(cè)手臂固定于墊有保暖棉墊的可調(diào)節(jié)托手架并用約束帶固定，在托手板上平伸健側(cè)手臂。雙臂外展不超過(guò)90°，避免臂叢神經(jīng)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的腋下、恥骨聯(lián)合處、尾骨處皮膚壓瘡及上肢麻木等體位擺放并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示兩組患者的體位擺放并發(fā)癥發(fā)生情況計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)組患者的體位擺放并發(fā)癥7.7%（2/26）顯著低于常規(guī)護(hù)理組26.9%（7/26）（P<0.05），具體。見(jiàn)表2。

3 討 論

整個(gè)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)野的顯露、手術(shù)成功與否、患者術(shù)后恢復(fù)情況等均受到患者麻醉后體位擺放及術(shù)中體位護(hù)理的直接而深刻的影響，因此，臨床護(hù)理人員在實(shí)際工作中一方面應(yīng)該使體位擺放和手術(shù)要求相符，保證清晰的手術(shù)野，為手術(shù)操作提供良好的前提條件，另一方面還應(yīng)該對(duì)神經(jīng)肌肉在肢體過(guò)度牽拉及受壓的情況下?lián)p傷麻痹及術(shù)后疼痛的發(fā)生進(jìn)行有效的避免，對(duì)呼吸及循環(huán)功能進(jìn)行充分保持，使患者的舒適及安全得到最大限度的保證[3]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者側(cè)臥位體位的挑戰(zhàn)性極大，傳統(tǒng)手術(shù)體位擺放主要使麻醉需求及手術(shù)操作得到有效滿足，通常情況下沒(méi)有給予患者體位擺放并發(fā)癥以充分重視。因此，在今后的臨床工作中，我們應(yīng)該對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)總結(jié)，對(duì)體位用具進(jìn)行改良，將一方面使麻醉、手術(shù)需求得到有效滿足，另一方面使患者更為安全的體位擺放方法探尋出來(lái)。

護(hù)理干預(yù)中術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者對(duì)手術(shù)緊張、恐懼等心理狀態(tài)的減輕，將戰(zhàn)勝困難的信心樹(shù)立起來(lái)，促進(jìn)抑郁、恐懼等不良情緒產(chǎn)生的減少；術(shù)中護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行體位擺放護(hù)理，促進(jìn)了并發(fā)癥發(fā)生幾率的降低，如皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等[4]。在對(duì)患者關(guān)鍵部位進(jìn)行保護(hù)的過(guò)程中將很多自制的具有更強(qiáng)的保護(hù)性的產(chǎn)品充分利用了起來(lái)，切實(shí)有效地做好所有細(xì)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)，將一個(gè)舒適、安全的手術(shù)環(huán)境營(yíng)造給了患者，使患者從手術(shù)期安全順利度過(guò)[5]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者的體位擺放并發(fā)癥7.7%（2/26）顯著低于常規(guī)護(hù)理組26.9%（7/26）（P<0.05），充分證實(shí)了護(hù)理干預(yù)的有效性?；诖耍覀儜?yīng)該充分重視所有患者的體位需求，在整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下最大限度地降低患者的體位擺放并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，護(hù)理干預(yù)能夠有效降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體位擺放并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周 力，吳欣娟.安全手術(shù)體位圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-53.

[2] 唐 娟，羅 俊.髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：49-51.

[3] 茍相國(guó).改良側(cè)臥位手術(shù)體位對(duì)患者舒適度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：13-14.

[4] 楊 丹，楊 波，王春梅.手術(shù)患者側(cè)臥位上肢約束帶的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（7A）：28.

本文編輯：李 豆