易澤洪, 肖 波, 楊國(guó)奇, 康兵文, 習(xí) 勇

(1. 四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 骨科, 四川 成都, 610000;2. 陜西省銅川市人民醫(yī)院 骨科, 陜西 銅川, 727000)

?

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的效果及對(duì)VAS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響

易澤洪1, 肖 波1, 楊國(guó)奇1, 康兵文1, 習(xí) 勇2

(1. 四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 骨科, 四川 成都, 610000;2. 陜西省銅川市人民醫(yī)院 骨科, 陜西 銅川, 727000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù); 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折; VAS評(píng)分; Barthel指數(shù)

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是臨床中一種極為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，其好發(fā)于老年群體，發(fā)病部位多為肱骨近端、腕部、髖部等，且呈逐年增高趨勢(shì)[1]。患者多表現(xiàn)為不同程度的疼痛、生活受限等，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的保守治療雖能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬骄徑庾饔?，但?jiàn)效慢、愈合效果差[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)以其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的效果及對(duì)VAS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。干預(yù)組男18例，女12例，年齡在62～91歲，平均年齡為(70.5±6.6)歲，病程為1～8 d, 平均為(2.4±0.6) d; 對(duì)照組男17例，女13例，年齡在63～90歲，平均年齡為(70.6±6.5)歲，病程為2～8 d，平均為(2.3±0.7) d。經(jīng)過(guò)CT、MRI檢查，所有患者均符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，患者及其家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)保守治療。首先督促患者保持絕對(duì)臥床休息, 1周左右給予鈣劑、抗骨吸收藥物以及骨形成促進(jìn)劑等治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。待患者病情穩(wěn)定、疼痛減輕后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，期間可給予止痛藥物輔助治療。

干預(yù)組：給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在C臂透視作用下明確傷椎位置，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，實(shí)施X線引導(dǎo)，經(jīng)皮自椎弓根10點(diǎn)鐘位置與矢狀面形成15°, 實(shí)施穿刺直至椎體1/3位置。經(jīng)過(guò)透視明確穿刺針位置，然后將針芯拔出。注入消毒生理鹽水，激昂PMMA骨水泥調(diào)制成為糊狀，并經(jīng)過(guò)X線透視，連接50 mL注射器與穿刺針，對(duì)骨水泥進(jìn)行抽吸，并緩慢注入傷椎。在X線透視作用下，可見(jiàn)骨水泥沿骨小梁間隙逐漸浸潤(rùn)，其邊緣位置為毛刺狀，并逐漸散開(kāi)達(dá)到骨皮質(zhì)。若骨水泥浸潤(rùn)到達(dá)椎體后緣，那么要停止推注，觀察骨水泥是否完全硬化，并將穿刺針拔出，術(shù)后壓迫傷口3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后的VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)以及臨床治療效果。VAS評(píng)分共10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重，治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 22.0, 2組患者臨床治療總有效率采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 治療前后的VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分以及Barthel指數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，干預(yù)組的VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的干預(yù)組患者Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。干預(yù)組顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%; 對(duì)照組顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效9例，總有效率為70.0%。干預(yù)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 治療前后2組患者VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表2 治療前后2組患者Barthel指數(shù)變化情況比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年群體，對(duì)患者的呼吸、脊柱功能及消化系統(tǒng)有著極大的損害作用[5-6]。通常，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生后，患者的脊柱負(fù)重功能喪失，伴隨著劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者[7]提出了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其最初應(yīng)用于椎體血管瘤，之后逐漸在骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折中得到應(yīng)用。該治療方法能夠緩解疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，其中骨水泥能夠?qū)π匮刁w抗壓強(qiáng)度起到增強(qiáng)作用，成型后能夠避免骨折位置發(fā)生移位[8]。其次，骨水泥聚合后容易發(fā)生熱效應(yīng)，降低周?chē)M織的神經(jīng)末梢功能，患者的痛覺(jué)幾乎完全消失。另外，骨水泥一般需要承擔(dān)較大的軸向應(yīng)力，不僅能夠有效填補(bǔ)疏松組織，增強(qiáng)傷椎功能，而且能夠在一定程度上降低負(fù)重對(duì)椎內(nèi)神經(jīng)的刺激作用[9]。本研究中，干預(yù)組患者治療后的VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)組患者的Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 體現(xiàn)出經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)越性。本研究干預(yù)組總有效率達(dá)到93.3%, 顯著高于對(duì)照組的70.0%。國(guó)外學(xué)者[10]對(duì)82例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，治療總有效率達(dá)到95.1%, 與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，不僅操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，而且能夠有效緩解患者疼痛，改善患者各部分功能，具有較高安全性與有效性。

[1] 靳丹, 余進(jìn)偉, 封琳, 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折130例[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(35): 69-70.

[2] 杜浩, 田笑笑, 張曉強(qiáng), 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(18): 1629-1632.

[3] Yang E Z, Xu J G, Huang G Z, et al. Percutaneous Vertebroplasty Vs Conservative Treatment in Aged Patients with Acute Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Prospective Randomized Controlled Clinical Study[J]. Spine, 2015, 41(8): 149-150.

[4] 方秀統(tǒng), 于方, 付勝良, 等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(33): 2654-2658.

[5] 盛朝輝, 李東勝, 孫東平, 等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 21(S1): 5-6.

[6] 韋祖龍, 黃順勇, 覃盛明, 等. 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松新鮮性胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(4): 654-656.

[7] 邵明星, 王峰, 石晶, 等. 馬骨續(xù)筋膠囊結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的早期療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(9): 894-897.

[8] 趙敏, 周江軍, 熊斌, 等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或椎體成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2013, 16(3): 264-265.

[9] 劉志凌, 陳仲, 彭美紅, 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(4): 629-630.

[10] Yang E Z, Xu J G, Huang G Z, et al. Percutaneous Vertebroplasty Versus Conservative Treatment in Aged Patients With Acute Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Prospective Randomized Controlled Clinical Study[J]. Spine, 2016, 41(8): 653-9.

2017-01-20

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130221)

習(xí)勇

R 683

A

1672-2353(2017)13-128-02

10.7619/jcmp.201713038