彭廣俠

(安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院, 安徽 渦陽(yáng), 233600)

?

宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤40例的臨床療效及預(yù)后分析

彭廣俠

(安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院, 安徽 渦陽(yáng), 233600)

黏膜下子宮肌瘤; 宮腔鏡電切術(shù); 療效; 預(yù)后

黏膜下子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲婦女，該病是臨床上常見的良性腫瘤，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重貧血、不孕，發(fā)病率較高，且近年呈年輕化趨勢(shì)[1]。臨床上常規(guī)治療為開腹手術(shù)和藥物治療，但開腹手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)口，術(shù)后容易引發(fā)感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，預(yù)后較差。藥物治療則存在副作用較大等缺陷。宮腔鏡電切術(shù)是一種新型治療方法，能夠減小創(chuàng)口，減少痛苦，有效改善患者的病情[2-3]。本研究探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本院接診的80例黏膜下子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 均為黏膜下子宮肌瘤患者; ② 適合做手術(shù); ③ 無(wú)其他子宮惡性病變; ④ 位于宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤直徑≤5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有心血管疾病; ② 不配合研究者; ③ 近期使用過激素治療; ④ 患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡30～57歲，平均年齡(47.02±3.10)歲; 單發(fā)肌瘤9例，多發(fā)肌瘤5例; 肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤12例; 肌瘤直徑: 7例<3.0 cm, 23例3.1～5.0 cm; 10例>5 cm。對(duì)照組40例，年齡29～57歲，平均年齡(46.35±3.09)歲; 單發(fā)肌瘤10例，多發(fā)肌瘤5例; 肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤10例; 肌瘤直徑: 6例<3.0 cm, 22例3.1～5.0 cm; 12例>5 cm。本研究通過本院學(xué)術(shù)(倫理)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行, 2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者在手術(shù)治療前均禁食，術(shù)前采用腰麻麻醉，并給予抗菌藥防止術(shù)中感染。對(duì)照組患者采用常規(guī)開腹治療。觀察組患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，取膀胱截石位，采用碘伏擦拭患者的會(huì)陰、陰道，用擴(kuò)張器將患者的宮口擴(kuò)張至11號(hào)，給予20%甘露醇膨?qū)m，隨后將電切鏡置入，對(duì)宮腔及肌瘤大小進(jìn)行觀察，查看是否有蒂部，體積較大且存在蒂部的子宮肌瘤可采用表面切割，然后采用小鉗逐塊取出; 體積較小的子宮肌瘤可采用電切環(huán)切蒂部，將肌瘤用鉗夾夾出，切掉殘余的子宮內(nèi)膜; 對(duì)于無(wú)蒂部的子宮肌瘤，先將肌瘤包膜切開，然后將肌瘤逐層切成碎塊，后取出; 對(duì)于深入到肌壁的子宮肌瘤，先從突起的瘤體部位進(jìn)行切除，并在切割的同時(shí)采用縮宮素，采用電切刀切割至子宮內(nèi)膜水平，然后電凝止。術(shù)后2組患者均給予2 d抗生素治療，在2周內(nèi)禁止盆浴、房事，半年內(nèi)做好避孕措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)指標(biāo)、治療后不良反應(yīng)情況以及治療療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量正常，臨床癥狀完全消失，肌瘤完全消失為顯效; 經(jīng)期基本正常，臨床癥狀有所緩解，肌瘤減少20%～50%為有效; 經(jīng)期和臨床癥狀無(wú)改善，肌瘤減少<20%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者療效情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

黏膜下子宮肌瘤是指腫瘤表面覆蓋在子宮內(nèi)膜上，且向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)，影響子宮的收縮功能，其體積雖較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，但可引發(fā)出血癥[6]。臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、白帶異常、腹部出現(xiàn)包塊、壓迫、疼痛，并且有研究[7]表明，其對(duì)受精卵著床造成影響，可導(dǎo)致患者不孕。隨著各種不良因素的影響，其發(fā)病率也隨著上升，且呈年輕化的趨勢(shì)，影響患者的生理和心理健康。開腹手術(shù)是臨床上常用的治療方法，具有術(shù)野清晰、解剖層次清楚的優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)中給患者留下的創(chuàng)口較大，無(wú)法避免術(shù)后切口疼痛，增加患者的痛苦，以及對(duì)腹部造成的不美觀，術(shù)后容易發(fā)生感染等缺陷，因此，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[8-9]。

宮腔鏡電切術(shù)為非開放性手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)在于不開腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小，根據(jù)對(duì)病灶的檢查情況，了解與周圍組織的關(guān)系和致病因素，能夠有效保留患者的生育功能，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性[10], 從而能夠減少術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)，減少患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間[11]。

有研究[12]表明，子宮穿孔是常見的宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中常發(fā)生心腦綜合征，需要時(shí)在術(shù)后服用米非司酮，可增加宮頸松弛度，并且在手術(shù)時(shí)實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，可減少心腦綜合征的發(fā)生[13]。除此之外，低鈉血癥與氣體栓塞也是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制膨?qū)m液劑量，縮短手術(shù)的時(shí)間，及時(shí)將術(shù)中產(chǎn)生的氣泡排出，可減少低鈉血癥與氣體栓塞的發(fā)生率。本研究中，無(wú)患者出現(xiàn)心腦綜合征、低鈉血癥與氣體栓塞并發(fā)癥，提示宮腔鏡電切術(shù)安全、可靠，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。

[1] 佟英奇. 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤38例臨床觀察[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2013, 7(03): 169-170.

[2] Ajuzieogu O V, Amucheazi A O, Nwagha U I, et al. Effect of routine preoperative fasting on residual gastric volume and acid in patients undergoing myomectomy[J]. Niger J Clin Pract, 2016, 19(6): 816-820.

[3] 張素娥. 子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(06): 920-921.

[4] 李春, 周安蓮. 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 17(04): 39-40.

[5] Lee E J, Kim D H. Vaginal morcellation through the posterior cul-de-sac using an electromechanical morcellator after laparoscopic myomectomy or subtotal hysterectomy: a retrospective, case-control study[J]. Surg Endosc, 2016, 30(11): 4865-4870.

[6] 郝春榮, 閆麗紅. 宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(10): 70-71.

[7] Shokeir T, Ebrahim M, El-Mogy H. Hysteroscopic-guided local endometrial injury does not improve natural cycle pregnancy rate in women with unexplained infertility: Randomized controlled trial[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2016, 42(11): 1553-1557.

[8] 劉紅. 宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(06): 29-30.

[9] Mann C, Karl K, Ertl-Wagner B, et al. Laparoscopic Chromopertubation, Myomectomy with Opening of the Uterine Cavity and Hysteroscopy during the Early Implantation Phase of an Undetected Pregnancy: Delivery of a Child with a Complex Brain Malformation[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2016, 76(8): 906-909.

[10] 王瑞玲. 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤163例臨床療效分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 36(07): 109-110.

[11] Bhandari S, Ganguly I, Agarwal P, et al. Effect of myomectomy on endometrial cavity: A prospective study of 51 cases[J]. J Hum Reprod Sci, 2016, 9(2): 107-111.

[12] 陳麗琴, 吳越慧, 朱聰茶, 等. 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的體會(huì)[J]. 健康研究, 2014, 34(01): 93-94.

[13] 褚艷蓉. 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(01): 99-100.

2017-01-20

R 737.33

A

1672-2353(2017)13-148-02

10.7619/jcmp.201713047