李 波, 劉景委, 胡春陽(yáng), 殷國(guó)田, 王建發(fā)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)二科, 河南 新鄉(xiāng), 453000)

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胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià)

李 波, 劉景委, 胡春陽(yáng), 殷國(guó)田, 王建發(fā)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)二科, 河南 新鄉(xiāng), 453000)

胺碘酮; 美托洛爾; 快速性心律失常

快速性心律失常是一種臨床多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，一般可見(jiàn)于心肌病、冠心病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟疾病和其他各種心血管疾病中，包括室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)心房間折返性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等[1]。患者常常會(huì)有氣短、胸悶等一系列癥狀，而且具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)，通常會(huì)在患者身體疲勞和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作[2]。治療心律失常的首選藥之一是胺碘酮，它是非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，并且具有輕度的Ⅰ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥的性質(zhì)。本研究將美托洛爾和胺碘酮聯(lián)合使用治療快速性心律失常，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2014年11月—2015年11月本院收治的快速性心律失?；颊吖?0例，均符合《國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[3]對(duì)于快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 心功能評(píng)級(jí)不大于Ⅲ級(jí); ② 心電圖診斷為室性和室上性心動(dòng)過(guò)速; ③ 心室率≥120次/min; ④ 臨床癥狀以頭暈、胸悶、無(wú)力、心悸為主。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者; ② 排除房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅳ級(jí)以上的患者。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例，其中男24例，女22例; 年齡47～78歲，平均(67.3±6.42)歲。觀察組44例，其中男23例，女21例; 年齡45～79歲，平均(65.7±8.14)歲。2組在年齡和性別等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查并且批準(zhǔn)，并告知患者本研究的性質(zhì)、收益和存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有入選患者均簽署了知情同意書(shū)。

對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂冒返馔o脈給藥。胺碘酮(黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294)300 mg用40 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注10 min以上，必要時(shí)20～30 min。接著用靜脈泵持續(xù)注射胺碘酮，在初始6 h內(nèi)注射速度為0.8 mg/min，然后調(diào)整注射速度為0.5 mg/min, 在初始用藥24 h內(nèi)控制總量不超過(guò)2 000 mg。心室率在達(dá)到目標(biāo)值后維持用藥2～5 h, 維持用藥量應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

觀察組：聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾進(jìn)行治療。150 mg胺碘酮用30 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢滴注10 min以上，用法與對(duì)照組相同。30 min后加用美托洛爾, 5 mg美托洛爾(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013312)稀釋后靜脈注射約10 min, 速度為0.5 mg/min，若觀察無(wú)效可在5 min后重復(fù)1次上述用法和劑量，美托洛爾的總用量不超過(guò)15 mg。2組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)心臟病常規(guī)檢查及治療。

2 結(jié) 果

觀察組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為93.23%, 顯著高于對(duì)照組的81.36%(P<0.05); 觀察組患者治療的起效時(shí)間為(0.6±0.2) h, 顯著短于對(duì)照組的(6.4±0.5) h(P<0.05)。治療后, 2組患者的心率均顯著低于本組治療前(P<0.05), 且對(duì)照組患者的心率顯著高于觀察組(P<0.05)。治療后，觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于治療前(P<0.05)。對(duì)照組患者的血壓在治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)1例過(guò)敏反應(yīng)和1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%; 對(duì)照組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血壓、竇性心律過(guò)緩、過(guò)敏反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。竇性心律過(guò)緩的患者停止用藥后心率逐漸恢復(fù)正常; 給予低血壓的患者靜脈補(bǔ)液后，血壓恢復(fù)到正常水平。

表1 2組治療前后心率和血壓比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

快速性心律失常是指正常成人的心率大于100次/min, 包括室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、交界性心動(dòng)過(guò)速等，是常見(jiàn)的急診臨床病癥[4]。其病因較為復(fù)雜，可分為病理性與生理性，病理性原因包括器質(zhì)性心血管疾病、高熱、缺氧、甲亢、酸堿失衡、藥物中毒等[5]?？焖傩孕穆墒С５闹委煼桨赴ㄋ幬镏委?、外科手術(shù)和電學(xué)療法等，其中藥物治療是較為常用且有效的治療方案。

胺碘酮是Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常的藥物，用于治療快速性心律失常存在諸多不足之處，其使用方法較為復(fù)雜，毒副作用較多，會(huì)引起患者心臟功能的惡化、竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，使患者體內(nèi)半衰周期長(zhǎng)、使負(fù)荷期延長(zhǎng)、對(duì)內(nèi)臟器官產(chǎn)生毒副作用等[6-7]。此外，β受體可以降低交感神經(jīng)的活性，而心律失常大多與交感神經(jīng)活性的升高有關(guān)，胺碘酮雖然能夠進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)阻滯β受體，但是作用相對(duì)較弱，選擇β受體阻滯劑與其聯(lián)用，可以使治療效果得到有效增強(qiáng)。

美托洛爾屬于Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，是β腎上腺素受體阻滯劑[8]。該藥能夠限制鈣離子內(nèi)流，起到使心肌細(xì)胞自律性降低的作用，能夠有效地降低心率，并延緩傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間和有效不應(yīng)期，且對(duì)房室旁路傳導(dǎo)的速度以及不應(yīng)期不會(huì)產(chǎn)生影響; 該藥無(wú)內(nèi)在擬交感活性，且能減小患者的心肌耗氧量，從而改善患者心律失常現(xiàn)象; 還可降低收縮壓，立位及臥位均可降低血壓; 對(duì)缺血性心臟病、竇性心動(dòng)過(guò)速等均有一定的療效[9]。

本研究將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用協(xié)同治療快速性心律失常，可以同時(shí)阻斷β腎上腺素受體和鈣離子通道，影響交感神經(jīng)作用，減少過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)，降低心率，從而使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律[10]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組、起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血壓(舒張壓和收縮壓)以及心率明顯低于治療前，且顯著低于治療后對(duì)照組的各項(xiàng)對(duì)應(yīng)指標(biāo)(P<0.05)。對(duì)照組患者治療后的心率顯著低于治療前(P<0.05), 但收縮壓、舒張壓與本組患者治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果體現(xiàn)了聯(lián)合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的優(yōu)勢(shì)，在療效上更明顯，對(duì)心率以及血壓的改善更為顯著，且聯(lián)合使用后并未發(fā)生累加不良反應(yīng)的不利情況，在嚴(yán)格監(jiān)控和合理用藥的基礎(chǔ)上，能夠在提高臨床療效的同時(shí)保證安全性。

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2017-02-11

河南省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目(12A360019)

R 541.7

A

1672-2353(2017)13-157-02

10.7619/jcmp.201713051