張麗華, 潘滿立, 王 麗, 李 碩

(1. 北京門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內科, 北京, 102300;2. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 腎內科, 北京, 100053;3, 首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院泌尿與代謝中心 內科, 北京, 100047)

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丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療Ⅱ型糖尿病周圍神經病變的療效觀察

張麗華1, 潘滿立1, 王 麗2, 李 碩3

(1. 北京門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內科, 北京, 102300;2. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 腎內科, 北京, 100053;3, 首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院泌尿與代謝中心 內科, 北京, 100047)

丹參多酚酸鹽注射液; 腺苷鈷胺; Ⅱ型糖尿病; 周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其臨床上癥狀常表現(xiàn)為肢端感覺異常、下肢沉重等[1-2], 發(fā)病率高達 15%～50%。有資料[3]顯示, DPN患者中有15%會表現(xiàn)出疼痛的癥狀，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。該病的發(fā)病機制與微血管病變、非酶糖基化等有密切的關系，單一的藥物治療往往達不到理想的效果[4-5]。有研究[6-7]指出，丹參多酚酸鹽有毒副反應小、療效穩(wěn)定、質量易控的優(yōu)點，能夠有效治療糖尿病周圍神經病變。本研究探討丹參多酚酸鹽注射液聯(lián)合腺苷鈷胺治療Ⅱ型糖尿病周圍神經病變的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年3月—2016年3月的87例糖尿病伴周圍神經及周圍血管并發(fā)癥的患者，其中男42例，女45例，平均年齡57.6±4.5歲，平均病程5.1±2.1年。對照組43例，男20例，女23例，平均年齡57.3±2.7歲，平均病程5.2±2.2年; 觀察組44例，男22例，女22例，平均年齡55.8±1.3歲，平均病程5.0±1.7年。納入標準: ① 符合 WHO 1999年制定的糖尿病的有關診斷標準; ② 在患者肌電圖檢查中，腓總神經、正中神經的傳導速度減緩; ③ 患者有明顯的神經系統(tǒng)病變表現(xiàn)，如麻木、神經疼痛等; ④ 所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 患者患有腦、腎、心等疾病; ② 通過檢查確認患有其他神經系統(tǒng)病變的患者。

1.2 方法

2組患者按照糖尿病患者的飲食進行治療，依照患者不同的血糖水平適量使用口服降糖藥物或胰島素，護理中加強對糖尿病的宣傳教育并實時監(jiān)測血糖的變化，使患者非空腹狀態(tài)下的血糖含量控制在小于10 mmol/L, 患者空腹的血糖含量控制在4.5～7.0 mmol/L。

對照組患者采用口服腺苷鈷胺片進行治療，口服0.5 mg/次，每日早、中、晚3次分服; 觀察組患者在口服腺苷鈷胺片的基礎上給予注射用丹參多酚酸鹽靜脈滴注，在500 mL生理鹽水中加入丹參多酚酸鹽注射液150 mg, 對患者進行靜脈滴注, 1次/d。14 d為1個療程, 2組患者共治療2個療程。

1.3 評價標準

① 患者的SNCV、MNCV測量：對患者神經電生理進行檢查，使用日本光電工業(yè)肌電圖分析儀測量腓骨至踝的腓淺神經、中指至腕的正中神經的感覺傳導速度(SNCV)以及優(yōu)勢肢體踝到腓骨小頭的腓總神經、腕至肘的側正中神經的運動傳導速度(MNCV)。② 2個療程后對2組患者的臨床療效進行對比，按照患者的康復程度分為3個等級：肌電圖NCV增加大于5 m/s, 膝、腱反射恢復正常，患者的臨床癥狀完全消失為顯效; 肌電圖NCV 增加小于5 m/s, 膝、腱反射有恢復但未到正常水平，患者的臨床癥狀有所減輕記為有效; 肌電圖 NCV 變化不明顯，膝、腱反射沒有恢復跡象，患者的臨床癥狀無好轉記為無效。對2組患者治療前后的患側肢體腓總神經、正中神經的SNCV和MNCV進行測量。對患者治療前后的血漿 Hcy和SOD水平進行檢測。采用多倫多評分量表對2組患者的臨床癥狀進行評估，分數(shù)越低說明癥狀減輕越顯著。

2 結 果

觀察組患者顯效28例，有效14例，無效2例，總有效率為95.5%。對照組患者顯效18例，有效14例，無效11例，總有效率為74.4%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。治療后, 2組患者腓總神經和正中神經的SNCV、MNCV比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明觀察組的神經傳導速度更快。見表1。治療后，觀察組SOD、Hcy水平分別為(129.62±26.23) U/mL、(12.54±3.69) μmol/L, 與對照組的(116.23±9.2) U/mL、(14.69±8.56) μmol/L比較有顯著差異(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組的TCSS評分分別為8.16±2.56和8.23±3.26, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組的TCSS評分分別為4.21±1.2和5.69±2.3, 均較治療前顯著降低(P<0.05), 且 觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組治療后 MNCV 與 SNCV檢測結果比較 m/s

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變(DPN)作為糖尿病常見的并發(fā)癥之一，患者的致殘率高達60%以上。多數(shù)學者[8-9]認為糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制是蛋白激酶 C 增加、神經缺氧缺血、晚期糖基化產物增加、生長因子缺乏、氧化應激等導致的。因此，患者常出現(xiàn)微循環(huán)異常、血液流變學變化，從而導致神經纖維發(fā)生缺氧，進而發(fā)生神經軸索的受損和階段性脫髓鞘等[10]。目前腺苷鈷胺為治療糖尿病周圍神經病變的主要藥物，腺苷鈷胺能夠對受損神經細胞進行修復，加快軸突和髓鞘的再生，從而大幅提升神經傳導的速度。

本研究結果顯示，對照組患者治療后的總有效率為74.4%, 觀察組總有效率為95.5%, 對照組總有效率顯著低于觀察組，表明觀察組的藥物組合在治療DPN、改善患者相關癥狀方面優(yōu)于對照組。

神經傳導速度的提升與腺苷鈷胺的作用密不可分，腺苷鈷胺具有促進脂質、核酸蛋白質的代謝的作用，腺苷鈷胺進入神經細胞以后，可以促進軸漿蛋白質的生產。丹參具有阻止血栓素生成和聚集血小板的作用，能夠加強纖溶酶活性和血液流變，從而使血管擴張，有利于神經功能的恢復。對2組患者SOD和Hcy水平比較顯示，治療后2組的SOD水平均明顯上升，觀察組的SOD水平明顯高于對照組，由于丹參多酚酸鹽具有抗氧化應激的作用，在一定程度上減輕了血管的內皮損傷，更有利于患者神經病變的恢復。治療后2組的Hcy水平均明顯下降，觀察組的Hcy水平明顯低于對照組。對2組患者治療前后的TCSS評分進行比較，治療后2組的評分均有所降低，且觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。由于腺苷鈷銨可有效減輕糖尿病周圍神經病變帶來的疼痛和麻木，而丹參多酚酸鹽有抑制醛糖還原酶活性、抑制炎癥反應、促進內皮細胞活性的作用，能使患者的疼痛、麻木等癥狀得到有效的緩解。

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2017-03-10

北京市科技局自然基金項目(2014-Z-058)

李碩

R 587.2

A

1672-2353(2017)13-169-02

10.7619/jcmp.201713056