張昌盛, 朱 敏, 朱如月

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 病理科, 江蘇 蘇州, 215300)

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宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查8 230例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析

張昌盛, 朱 敏, 朱如月

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 病理科, 江蘇 蘇州, 215300)

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查; 宮頸上皮內(nèi)瘤變; 陰道鏡檢查

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，居第2位，嚴(yán)重威脅著婦女的生命健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但中晚期宮頸癌治愈效果仍不理想，其中影響預(yù)后的重要原因是臨床分期較晚[1]。有研究[2]顯示，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查，就可以阻止宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)宮頸癌的篩查方法包括宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，其中宮頸刮片因獲取細(xì)胞數(shù)目不全面、制片粗劣、涂片質(zhì)量差等原因，導(dǎo)致假陰性率升高，文獻(xiàn)[3]報(bào)道高達(dá)50%～90%。本研究探討液基薄層細(xì)胞檢查術(shù)(TCT)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年9月在本院病理科檢查的患者和體檢人員8 230例，其中門診患者5 127例，體檢2 275例，“兩癌”篩查828例。TCT檢查異常者336例，對(duì)愿意在本院進(jìn)一步檢查的298患者行陰道鏡檢查，并取活檢送病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 TCT采用TBS診斷系統(tǒng)：可將宮頸細(xì)胞分為以下幾個(gè)級(jí)別: ① 正常; 萎縮性或是炎癥性的細(xì)胞發(fā)生變化; ② 不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC): 根據(jù)其意義是否明確分為兩大類，一類是不能明確意義的，簡(jiǎn)稱ASC-US, 另一類是不能除外高度病變，簡(jiǎn)稱ASC-H; ③ 低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL); ④ 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL); ⑤ 鱗狀細(xì)胞癌(SCC); ⑥ 不典型腺細(xì)胞(AGC-US)。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果: ASC-US及以上病變。

1.2.2 陰道鏡下活檢：對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷均行陰道鏡檢查，先做宮頸醋酸發(fā)白試驗(yàn)，在陰道鏡下觀察，并在陽(yáng)性區(qū)域取多點(diǎn)(3、6、9、12點(diǎn)處及病變部位)活檢。

1.2.3 組織病理學(xué)診斷：陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為: ① 正常或炎性; ② 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變: CIN I; ③ CINⅡ級(jí)(CINⅡ); ④ CIN Ⅲ級(jí)(CIN Ⅲ), 包括重度不典型增生和原位癌; ⑤ 早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。

1.3 分析方法

金標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)診斷，以病理學(xué)結(jié)果為參照，將所有患者的陰道鏡與TCT檢查結(jié)果分別與之對(duì)比。TBS分類系統(tǒng)顯示: LSIL等同于CIN I; HSIL等同于CINⅡ級(jí)和CIN Ⅲ級(jí)及原位癌; SCC: 早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

在8 230例檢查結(jié)果中，不合格標(biāo)本28例，滿意率為99.66%, 對(duì)不合格標(biāo)本重新取檢均為合格。8 230例TCT檢查中異常的336例，陽(yáng)性率4.08%。其中ASC-US和AGC-US 146例(1.77%), ASC-H 26例(0.32%), LSIL 130例(1.58%), HSIL 32例(0.39%), SCC 2例(0.02%)。

2.2 組織學(xué)檢查結(jié)果

336例TCT陽(yáng)性者中, 293例在本院進(jìn)行了陰道鏡下活檢，其病理符合率為ASC-US 51.22%, ASC-H為76.19%, LSIL為65.55%, HSIL為80.77%, SCC為50%, AGC-US為0%。見(jiàn)表1。

3 討 論

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為50～55歲[4]。宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查，就可以阻止宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。宮頸癌篩查就成為重要環(huán)節(jié)，在無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，在非癌時(shí)期及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，從而阻止癌變的發(fā)生，做到“可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”[5-6]。因此，宮頸癌前病變的早期篩查診斷和合理干預(yù)是防治宮頸癌的重要環(huán)節(jié)，有效的篩查可降低宮頸癌的發(fā)生[7-9]。

表1 液基細(xì)胞學(xué)診斷與陰道鏡宮頸活檢病理診斷比較

TCT技術(shù)及TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯提高了細(xì)胞學(xué)制片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性，提高了人群宮頸病變的陽(yáng)性檢出率[10-14]。TCT結(jié)合陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變的重要手段。本研究采用了廣州安必平液基細(xì)胞沉降式自動(dòng)制片染色系統(tǒng)及TBS分類法，對(duì)2014年3月—2016 年9月在本院病理科檢查的8 230例患者和體檢人員進(jìn)行了回顧性分析，涂片滿意度高達(dá)99.66%, 且能重復(fù)取樣。檢出異常細(xì)胞336例，異常細(xì)胞檢出率為4.08%, 與其他報(bào)道相近。陽(yáng)性涂片與活檢符合率分別為ASC-US為51.22%, ASC-H為76.19%, LSIL為65.55%, HSIL為80.77%, SCC為50%, AGC-US為0%。結(jié)果表明，病變程度越高，細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷具有較好的一致性，同相關(guān)文獻(xiàn)[15-19]報(bào)道基本一致。

ASC-US活檢結(jié)果跨度較大，假陽(yáng)性高達(dá)48.78%, 而且陽(yáng)性結(jié)果中更是出現(xiàn)了高級(jí)別病變和癌。假陽(yáng)性中炎癥性改變可能占較大比例。高跨度可能同病變位置深淺、標(biāo)本采集手法以及病理醫(yī)師診斷過(guò)程中的個(gè)體差異有關(guān)。相對(duì)ASC-US, TCT檢查對(duì)宮頸高度病變有較高診斷價(jià)值，為早期宮頸癌和癌前病變提供了更好的科學(xué)依據(jù)，LSIL則介于二者之間。

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2016-12-20

江蘇省社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(BS20056618)

R 711.74

A

1672-2353(2017)13-222-02

10.7619/jcmp.201713080