宮添智

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)雖然已經(jīng)發(fā)展成今天的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，但是，醫(yī)用診斷X線(xiàn)檢查仍在目前的醫(yī)學(xué)影像檢查中占約70%～80%的比例。因此，我們?cè)诟呗氠t(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的《醫(yī)學(xué)影像物理與防護(hù)》教學(xué)中，仍將醫(yī)用診斷X線(xiàn)的防護(hù)原則作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生掌握。醫(yī)用診斷X線(xiàn)的防護(hù)原則，是高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)《醫(yī)學(xué)影像物理與防護(hù)》中的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，怎樣對(duì)該原則進(jìn)行解析與提煉，以達(dá)到教師好教、學(xué)生好學(xué)。本文介紹了其教學(xué)中的做法與思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育 X線(xiàn)防護(hù) 方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）21-0186-02

由于目前對(duì)醫(yī)用診斷X線(xiàn)的防護(hù)原則存有不同的表述，教學(xué)中，我選擇了“X線(xiàn)檢查的正當(dāng)化與最優(yōu)化原則、固有安全防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則、X射線(xiàn)工作者與受檢者防護(hù)兼顧的原則、合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻率的原則”作為原則內(nèi)容。由于其重要性，怎樣才能達(dá)到教師好教、學(xué)生好學(xué)、學(xué)了有用的目標(biāo)，一直是我思考的問(wèn)題，我在原則的解析與提煉上做了一些探討，取得了滿(mǎn)意的效果。

一、解析

醫(yī)用診斷X線(xiàn)防護(hù)的四個(gè)原則相互聯(lián)系、相互依托，是一個(gè)全面、有序、完整的系統(tǒng)。解析時(shí)，應(yīng)以我國(guó)放射防護(hù)法規(guī)為指導(dǎo)，以醫(yī)用診斷X線(xiàn)的實(shí)際工作過(guò)程為依據(jù)，以專(zhuān)業(yè)化、條理化為目標(biāo)，以有利于學(xué)生理解、實(shí)踐為目的。

1.關(guān)于X線(xiàn)檢查的正當(dāng)化與最優(yōu)化原則

X線(xiàn)檢查對(duì)某些疾病的診查可以說(shuō)是最佳的，有時(shí)甚至是唯一選擇，但這只能是對(duì)某一具體疾病而言，并且有嚴(yán)格的量的限制。正當(dāng)化與最優(yōu)化就是醫(yī)用診斷X線(xiàn)防護(hù)中首先要解決好的問(wèn)題。

（1）正當(dāng)化——其實(shí)質(zhì)是要嚴(yán)把入門(mén)關(guān)

1）要經(jīng)過(guò)論證——任何電離輻射的實(shí)踐都要經(jīng)過(guò)論證程序。

2）要確認(rèn)是值得進(jìn)行的——危險(xiǎn)同利益相比是可以接受的。

3）如果不能帶來(lái)凈利益，就不應(yīng)采用該項(xiàng)實(shí)踐。

（2）最優(yōu)化——要嚴(yán)把“優(yōu)”字三最關(guān)

1）以正當(dāng)化為前提，用最小的代價(jià)換來(lái)最大的凈利益。

2）使照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平。

3）防護(hù)設(shè)計(jì)謀求最優(yōu)，不盲目追求不計(jì)成本又低于國(guó)標(biāo)的劑量最低。

2.關(guān)于固有安全防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則

固有安全防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則是在解決了防護(hù)正當(dāng)化、最優(yōu)化問(wèn)題之后，在防護(hù)思想認(rèn)識(shí)、具體實(shí)施上要解決好的第二個(gè)原則問(wèn)題。即在防護(hù)設(shè)施、防護(hù)用品的應(yīng)用上，有無(wú)主次，誰(shuí)主、誰(shuí)次。

（1）固有防護(hù)在先、個(gè)人防護(hù)在后。

（2）固有防護(hù)為主、為重，個(gè)人防護(hù)為次、為輔。

3.關(guān)于X射線(xiàn)工作者與受檢者防護(hù)兼顧的原則

X射線(xiàn)工作者與受檢者防護(hù)兼顧的原則是在解決了防護(hù)正當(dāng)化、最優(yōu)化，防護(hù)物品應(yīng)用上先后、主次關(guān)系之后，在防護(hù)思想認(rèn)識(shí)、具體實(shí)施上要解決好的第三個(gè)原則問(wèn)題。即在X射線(xiàn)工作者與受檢者防護(hù)關(guān)系上的并重問(wèn)題。

（1）X線(xiàn)防護(hù)中醫(yī)檢雙方（包括攜扶人員）沒(méi)有輕重、先后之分，二者同等重要。

（2）X線(xiàn)檢查中，輻射場(chǎng)內(nèi)所有人員，需同時(shí)進(jìn)行同等重要的個(gè)人防護(hù)。

4.合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻率的原則

合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻率的原則是在解決了防護(hù)原則的前三個(gè)問(wèn)題之后，在防護(hù)思想認(rèn)識(shí)、具體實(shí)施上要解決好的第四個(gè)原則問(wèn)題。即要解決好個(gè)體與全民、病檢與體檢、劑量與頻率的問(wèn)題。

（1）以正當(dāng)化為前提，使個(gè)人受照劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平。

（2）以正當(dāng)化為前提，合理降低全民（集體體檢）檢查頻率。

盡管一般來(lái)說(shuō)，受檢者接受X線(xiàn)檢查具有偶然性，但是這些受檢者從人數(shù)上看，總數(shù)是很大的。根據(jù)X線(xiàn)損傷的特點(diǎn)，如果受檢者受照劑量沒(méi)有超過(guò)閥值是不會(huì)發(fā)生確定性效應(yīng)的，但不論劑量多少，總會(huì)有發(fā)生隨機(jī)性效應(yīng)的可能。為了限制廣大人群確定性效應(yīng)的發(fā)生幾率，在不影響診斷的前提下，應(yīng)合理降低個(gè)體受照劑量。

對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，由于各種原因，幾乎所有的人都會(huì)接受X線(xiàn)照射。凡是接受過(guò)X線(xiàn)照射的人，都有可能發(fā)生隨機(jī)性效應(yīng)。但隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的幾率，與受照劑量大小無(wú)關(guān)。對(duì)全民的X線(xiàn)檢查所導(dǎo)致的隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的絕對(duì)人數(shù)，顯然比專(zhuān)業(yè)工作人員發(fā)生隨機(jī)性效應(yīng)的絕對(duì)人數(shù)要多。所以，合理降低全民檢查頻率，對(duì)降低X線(xiàn)對(duì)全民的危害是很有意義的。

二、提煉

醫(yī)用診斷X線(xiàn)防護(hù)四個(gè)原則的提煉應(yīng)以原則的核心精神為依據(jù)、以簡(jiǎn)潔（每原則限兩個(gè)字）為原則、以能見(jiàn)字生義、便于上口、便于記憶為目的。

1.關(guān)于X線(xiàn)檢查的正當(dāng)化與最優(yōu)化原則

教學(xué)中，我將其提煉、濃縮為“二化”原則。

2.固有安全防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則

教學(xué)中，我將其提煉、濃縮為“主輔”原則。

3.X射線(xiàn)工作者與受檢者防護(hù)兼顧的原則

教學(xué)中，我將其提煉、濃縮為“兼顧”原則。

4.合理降低個(gè)體受照劑量與全民檢查頻率的原則

教學(xué)中，我將其提煉、濃縮為“量頻”原則。

三、總結(jié)

將醫(yī)用診斷X線(xiàn)的防護(hù)原則作為高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)《醫(yī)學(xué)影像物理與防護(hù)》的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行解析與提煉，目的是讓學(xué)生在更好地理解的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其可操作性，并通過(guò)思維訓(xùn)練提高學(xué)生就業(yè)后執(zhí)業(yè)及解決問(wèn)題的能力。教學(xué)中，應(yīng)注意互動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生參與教學(xué)的積極性，并不斷總結(jié)完善。

參考文獻(xiàn)：

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