馬松梅，王麗，孫賀

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

右美托咪定對(duì)重度子癇前期術(shù)后尿蛋白的影響

馬松梅，王麗，孫賀

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的探討不同劑量右美托咪定對(duì)重度子癇前期術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、病人滿意度和24h尿蛋白的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D組，A、B、C組各110例，在胎兒娩出后分別靜脈泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D組80例，靜脈注射同等劑量的生理鹽水，監(jiān)測(cè)四組注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，觀察術(shù)后病人滿意度和術(shù)后24h尿蛋白。結(jié)果與C組比較，A、B組在T2、T3時(shí)VAS疼痛評(píng)分明顯降低（P<0.05），Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯降升高（P<0.05）；治療后A、B、C組病人滿意度明顯高于D組（P<0.05）；A、B組術(shù)后24h尿蛋白含量明顯低于C、D組（P<0.05）。結(jié)論重度子癇前期患者單次靜脈泵注0.4-0.6ug/kg能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低術(shù)后24h尿蛋白，病人滿意度高。

右美托咪定；重度子癇前期；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；滿意度

0 引言

重度子癇前期作為妊娠合并癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的重要手段。產(chǎn)婦由于不良情緒、疼痛等的影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增強(qiáng)，會(huì)造成血管痙攣和應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)腦血管意外和子癇[1-2]。本文選取我院收治的重度子癇前期患者，采用不同劑量右美托咪定，結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年6月至2016年5月我院收治的410例重度子癇前期患者，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，其中年齡在25-38歲，平均年齡為（30.82±5.12）歲，孕周在34-39周，平均孕周為（35.92±2.13）周，初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦310例，體重在61-89kg，平均體重為（70.28±10.17）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D組，A、B、C組各110例，D組80例，在年齡、孕周、產(chǎn)次、體重等一般臨床資料上，四組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

治療前檢查血尿常規(guī)、心電圖、胎兒狀況、胎盤功能、血壓、心率等，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管，麻醉前靜脈滴注6%羥乙基淀粉+氯化鈉注射液維持輸液?；颊弑３肿髠?cè)臥位，在L3-4間隙行腰硬聯(lián)合穿刺麻醉，將1%的鹽酸羅哌卡因1ml用腦脊液1ml稀釋后注入。通過針刺法確定麻醉平面，并控制在T8-10，然后開始剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，A、B、C組分別靜脈泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D組靜脈注射同等劑量的生理鹽水，四組輸注時(shí)間均為10min。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)四組注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。其中VAS疼痛評(píng)分中0分為無痛，10分為劇痛。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分中煩躁、不安靜計(jì)1分，合作計(jì)2分，嗜睡、能聽從指令計(jì)3分，睡眠狀態(tài)、可喚醒計(jì)4分，反應(yīng)遲鈍計(jì)5分，深睡狀態(tài)、呼喚不醒計(jì)6分。術(shù)后觀察病人滿意度，采用我院自制的病人滿意度調(diào)查問卷，90分及以上為滿意，80-89分為基本滿意，80分以下為不滿意。術(shù)后檢測(cè)24h尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

與T0時(shí)比較，A、B、C三組在T1-T3時(shí)VAS疼痛評(píng)分明顯下降（P<0.05）；與D組比較，A、B、C三組T1-T3時(shí)在VAS疼痛評(píng)分上明顯降低（P<0.05）；與C組比較，A、B組在T2、T3時(shí)VAS疼痛評(píng)分明顯降低（P<0.05）。見表1：

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

表1 各組不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

注：與T0比較，aP<0.05；與D組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05。

組別例數(shù)T0T1T2T3 A組1106.8±0.64.6±0.8ab2.9±0.7abc2.0±0.5abcB組1106.8±0.74.7±0.7ab2.8±0.7abc1.9±0.5abcC組1106.9±0.74.7±0.8ab3.4±0.6ab3.0±0.6abD組807.0±0.57.0±0.57.0±0.57.0±0.5

2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)分比較

與T0時(shí)比較，A、B、C三組在T1-T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高（P<0.05）；與D組比較，A、B、C三組T1-T3時(shí)在Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分上明顯升高（P<0.05）；與C組比較，A、B組在T2、T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯降升高（P<0.05）。見表2：

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)分比較

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)分比較

注：與T0比較，aP<0.05；與D組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05

組別例數(shù)T0T1T2T3 A組1102.0±0.52.6±0.4ab3.1±0.7abc3.3±0.4abcB組1102.0±0.42.7±0.5ab3.3±0.6abc3.6±0.6abcC組1102.1±0.62.7±0.4ab4.2±0.6ab4.9±0.7abD組802.0±0.52.0±0.52.0±0.52.0±0.5

2.3 各組術(shù)后病人滿意度比較

A、B、C、D四組病人滿意度分別為100.0%、99.1%、99.1%、80.0%，A、B、C組病人滿意度明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 各組術(shù)后24h尿蛋白比較

A、B、C、D四組術(shù)后24h尿蛋白含量分別為（24.6±5.1）mg、（25.1±5.3）mg、（40.5±6.0）mg、（50.1±6.4）mg，A、B組明顯低于C、D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重度子癇前期是一種發(fā)生率較高的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率高達(dá)3%以上，引發(fā)的新生兒死亡率高達(dá)4%左右，嚴(yán)重影響著母嬰生命安全。目前重度子癇前期主要是采用剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠，腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方式已經(jīng)得到證實(shí)，而且具有起效快、可控性好、用藥量少等優(yōu)點(diǎn)[3]。由于重度子癇前期患者的神經(jīng)興奮性和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)各種刺激的敏感性增加，而且手術(shù)期間的不良刺激會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)子癇甚至腦血管意外，因而術(shù)中給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜尤為重要。

右美托咪定是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，無明顯的呼吸抑制作用，而且鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果明顯。研究證實(shí)，右美托咪定具有一定的順行遺忘作用，對(duì)患者消除麻醉和手術(shù)造成的不良記憶具有明顯的幫助[4]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對(duì)抑制交感神經(jīng)興奮效果顯著，因而適合用于手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜[5]。有學(xué)者對(duì)高血壓患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，期間采用右美托咪定鎮(zhèn)痛，能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而且能夠減少蘇醒期的躁動(dòng)[6]。術(shù)前采用鎮(zhèn)痛能夠提高手術(shù)的安全性，其中右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)胎盤和呼吸影響較小，但是目前術(shù)前右美托咪定的使用劑量臨床上意見不一。本研究結(jié)果顯示，靜脈泵注右美托咪定0.4-0.8ug/kg能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效應(yīng)在給藥10min時(shí)開始，在給藥20min時(shí)最為明顯，但是劑量達(dá)到0.8ug/kg時(shí)，術(shù)后24h尿蛋白含量會(huì)增加，病人滿意度有明顯下降。以往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)右美托咪定劑量達(dá)到0.8ug/kg時(shí)，心動(dòng)過緩和自主呼吸維持不良等會(huì)明顯發(fā)生[7]。也有研究證實(shí)，右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有雙向作用，而且呈現(xiàn)一定的速度和劑量依賴性，此外，隨著右美托咪定注射劑量的增加，患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛程度會(huì)增加[8]。這提示靜脈泵注右美托咪定0.4-0.6ug/kg鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果最佳。

綜上所述，重度子癇前期患者單次靜脈泵注0.4-0.6ug/kg能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，病人滿意度高，不良反應(yīng)少。

[1] 呂小平,王亞蘭,徐慧敏,等.右美托咪定與丙泊酚用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中鎮(zhèn)靜的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2015,32(12):1510-1513.

[2] 王文凱,劉煌,葉露.右美托咪定對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2015,11(5):343-346.

[3] 肖磊,李剛.硬膜外右美托咪定用于先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27):139-140.

[4] 安麗,楊會(huì)義.右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)前鎮(zhèn)靜的效果[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2035-2037.

[5] 王纏生.輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)40例鞘內(nèi)注射右美托咪定的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):139-140.

[6] 郭文斌.右美托咪定對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者拔管后恢復(fù)效果影響分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(2):203-205.

[7] 王文凱,郭文斌,葉露.右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜的適宜劑量探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(7):1064-1067.

[8] 邱良誠(chéng).鞘內(nèi)注射右美托咪定用于輕度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):372-374.

Effects of Dexmedetomidine on Urinary Protein in Patients with Severe Pre Eclampsia

MA Song-mei,WANG Li,Sun He
(The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different doses of dexmedetomidine on postoperative analgesia in severe preeclampsia, sedative effect, influence patient satisfaction and 24h urinary protein.Methodsrandomly divided into A, B, C, A, B, D group, C group with 110 cases in each group, after the delivery of fetus were dead vein infusion of dexmedetomidine 0.4,0.6,0.8ug/ kg, 80 cases in D group, saline of equal dose intravenous injection, injection of four groups before the monitoring (T0), after injection of 10min (T1), 20min (T2) and 30min (T3) VAS pain scores, Ramsay sedation score, postoperative observation and postoperative patient satisfaction the 24h urine protein.Resultscompared with C group, A group, B in T2, T3 VAS pain scores were significantly decreased (P<0.05), Ramsay sedation score reduced significantly increased (P<0.05); after treatment, A, B, C group of patients satisfaction was significantly higher than D group (P<0.05); A, B group after the 24h urine protein content was significantly lower than that of C group D (P<0.05).Conclusionthe patients with severe preeclampsia single intravenous infusion of 0.4-0.6ug/kg can play a good analgesic, sedative effect, reduce proteinuria of 24h after surgery, patient satisfaction is high.

Dexmedetomidine; Severe pre eclampsia; Analgesia; Sedation; Satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.29