乃依提江·乃比江，艾比江·拉都江

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

探討阿托伐他汀治療心力衰竭的有效性及安全性

乃依提江·乃比江，艾比江·拉都江

（和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

目的研討心力衰竭患者實(shí)施阿托伐他汀治療的臨床有效性與安全性。方法選擇我院2015年1月-2016年1月診療的80例心力衰竭患者進(jìn)行試驗(yàn)分析，并按隨機(jī)自愿原則歸組（40例/組），Ⅰ組接受常規(guī)抗心衰治療，Ⅱ組在上述條件下接受阿托伐他汀口服，1個(gè)療程后，評估兩組的心功能、血清IL-6及hs-CRP等指標(biāo)水平。結(jié)果Ⅱ組接受治療后6個(gè)月的LVEF、LVSD及LVIDd值相比治療前均顯著改善（P<0.05），但與Ⅰ組相比差異不顯著（P>0.05）；接受治療后1年，Ⅱ組上述心功能指標(biāo)相比Ⅰ組均顯著改善（P<0.05）。Ⅱ組接受治療后6個(gè)月、1年的血清IL-6與hs-CRP值與同組治療前、Ⅰ組同時(shí)段數(shù)據(jù)相比，差異均顯著（P<0.05）。兩組試驗(yàn)期間均未產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。結(jié)論在常規(guī)抗心衰的基礎(chǔ)上，對心力衰竭患者施加阿托伐他汀口服，方案藥效顯著、安全性高，且對清除心肌細(xì)胞炎癥因子具有一定作用，值得加強(qiáng)推廣。

心力衰竭；阿托伐他?。挥行?/p>

0 引言

心力衰竭（heart failure，HF）是心律失常、心臟瓣膜病等心臟病進(jìn)展至終末階段的一種典型表現(xiàn)。其病理機(jī)制較復(fù)雜，一般認(rèn)為與心肌細(xì)胞的持續(xù)漸進(jìn)性受損有關(guān)，新近研究顯示，導(dǎo)致HF發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制與血管內(nèi)皮損傷、各種炎癥因子刺激也有密切關(guān)聯(lián)[1]。阿托伐他汀是近年臨床廣泛使用的一種他汀類藥物，對治療HF效果確切。2015年1月-2016年1月，筆者觀察80例接受與未接受阿托伐他汀治療的HF病例資料，以進(jìn)一步了解該他汀類藥物在治療HF方面的價(jià)值，現(xiàn)作出如下歸納：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例HF病例均符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年版）中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，到我院診療的時(shí)間為2015年1月-2016年1月。按隨機(jī)自愿原則分配患者為兩組，Ⅰ組患者40例，包括男/女性23/17例，年齡41-68（54.7±5.2）歲；心功能評級Ⅱ-Ⅳ級；Ⅱ組40例患者中，男/女性24/16例，年齡43-67（53.9±4.8）歲；心功能評級Ⅱ-Ⅳ級。兩組患者及家屬均同意參與本組試驗(yàn)分析，既往無藥物過敏史，排除伴先天性/風(fēng)濕性心瓣膜病、重癥感染、嚴(yán)重肝腎功能異常等患者，組間的基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P>0.05，適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

Ⅰ組接受常規(guī)抗心衰治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、使用β-受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物，以及對癥支持等措施。Ⅱ組在上述治療下接受阿托伐他?。ㄉa(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407）口服，起始用量取20mg，每日1次，持續(xù)用藥4周后減量至10mg/d。兩組均接受1年時(shí)間治療。

1.3 評估項(xiàng)目

此次研究主要觀察以下指標(biāo)：①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②左心室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）；③左心室收縮末內(nèi)徑（LVSD）；④血清白細(xì)胞介素6（IL-6）；⑤高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；⑥藥物副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組方案的心功能評估

Ⅱ組接受治療后6個(gè)月的LVEF、LVSD及LVIDd值相比治療前均顯著改善（P<0.05），但與Ⅰ組相比差異不顯著（P>0.05）；接受治療后1年，Ⅱ組上述心功能指標(biāo)相比Ⅰ組均顯著改善（P<0.05）。見表1：

表1 兩組方案的心功能評估

表1 兩組方案的心功能評估

組別例數(shù)LVEF（%）LVSD（mm）LVIDd（mm）治療前治療后6個(gè)月治療后1年治療前治療后6個(gè)月治療后1年治療前治療后6個(gè)月治療后1年Ⅰ組4041.4±6.143.5±5.744.6±7.052.2±6.750.1±5.349.5±4.858.7±9.254.9±8.753.0±8.2Ⅱ組4041.2±5.944.8±5.348.9±6.252.6±6.249.7±5.246.1±4.058.9±9.053.2±8.149.6±8.4

2.2 兩組方案的血清IL-6與hs-CRP水平檢測情況

Ⅱ組接受治療后6個(gè)月、1年的血清IL-6與 hs-CRP值與同組治療前、Ⅰ組同時(shí)段數(shù)據(jù)相比，差異均顯著（P<0.05）。見表2：

表2 兩組方案的血清IL-6與hs-CRP水平檢測情況

表2 兩組方案的血清IL-6與hs-CRP水平檢測情況

組別例數(shù)血清IL-6（ug/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后6個(gè)月治療后1年治療前治療后6個(gè)月治療后1年Ⅰ組4028.5±7.327.0±6.824.8±6.59.6±4.38.7±4.18.2±3.8Ⅱ組4028.9±7.018.2±6.110.1±2.49.5±4.25.8±3.53.2±1.4

2.3 兩組方案的安全性分析

試驗(yàn)期間，兩組均未產(chǎn)生對肝、腎功能有嚴(yán)重毒害的副反應(yīng)。

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)界對HF的發(fā)病機(jī)制已取得一定的認(rèn)識，關(guān)于HF的臨床診療也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。既往臨床對HF的治療多以洋地黃為首選方案，20世紀(jì)末，HF的治療開始轉(zhuǎn)為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對神經(jīng)內(nèi)分泌異常的糾正與逆轉(zhuǎn)心室重塑兩方面，近十多年來，國內(nèi)外越來越多研究對他汀類藥物治療HF的機(jī)制進(jìn)行了探索，并一致表示他汀類藥物可使HF患者在治療中受益[2]。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、清除炎性介質(zhì)、抗血小板凝集及緩解機(jī)體免疫抑制等多種生物學(xué)特性，并可用于逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，削弱血管阻力[3]。阿托伐他汀是目前最常應(yīng)用的他汀類藥物之一，大量實(shí)踐報(bào)道認(rèn)為，本品對HF的治療作用主要與其調(diào)脂外效應(yīng)有關(guān)[3-4]。

本組臨床試驗(yàn)中，我們在常規(guī)抗心衰治療上對HF患者實(shí)施阿托伐他汀口服，結(jié)果顯示，Ⅱ組患者經(jīng)此方案用藥后6個(gè)月的心功能可得到明顯改善，持續(xù)用藥1年后，患者的LVEF、LVSD等各項(xiàng)心功能指標(biāo)較單純抗HF治療的Ⅰ組改善更顯著；與上述研究觀點(diǎn)大致相符。從血清IL-6、hs-CRP的檢測情況來看，Ⅱ組治療后6個(gè)月起兩項(xiàng)指標(biāo)水平即有顯著降低，提示阿托伐他汀對清除心肌細(xì)胞的炎癥因子有效，符合上述觀點(diǎn)。并且，整個(gè)試驗(yàn)期間均未見對肝、腎功能有嚴(yán)重毒害的副反應(yīng)發(fā)生，這進(jìn)一步說明了該藥物的應(yīng)用安全性。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰的基礎(chǔ)上，對心力衰竭患者施加阿托伐他汀口服，方案藥效顯著、安全性高，且對清除心肌細(xì)胞炎癥因子具有一定作用，值得加強(qiáng)推廣。

[1] 楊正武,李景東.阿托伐他汀對充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能影響的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(5):711-712.

[2] 唐世凡,朱秀華,王朝暉,等.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的有效性[J].中華高血壓雜志,2011,19(5):479-483.

[3] 王卓爾,史一成.阿托伐他汀治療充血性心力衰竭及其對心功能的影響[J].中國藥業(yè),2012,21(1):17-18.

[4] 袁曉利,王成全,高志剛.探討阿托伐他汀鈣在慢性心力衰竭治療中的作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,8(11):91-92.

Objective to Investigate the Efficacy and Safety of Atorvastatin in the Treatment of Heart Failure

Naiyitijiang·Naibijiang, Aibijiang·Ladujiang
(Hetian people's Hospital, Hetian, Xinjiang, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of atorvastatin in patients with heart failure.Method:Analysis of 80 cases of heart failure patients in our hospital in January 2015 - January 2016 treatment, and randomly group (40 cases in each group), group I

conventional therapy, group II received atorvastatin orally under the above conditions, after 1 courses of treatment, assessment of heart function, serum IL-6 and hs-CRP levels in two groups.Results:The second group received 6 months after the treatment of LVEF, LVSD and LVIDd compared with before treatment were significantly improved (P<0.05), but compared with group I, the difference was not significant (P>0.05); 1 years after treatment, the cardiac function indexes in group II compared to group I were significantly improved (P<0.05).After 6 months of treatment、1 years of serum IL-6 and hs-CRP values were similar to those in the same group before treatment、Compared with the data in the same period,The difference was significant (P<0.05). There were no serious side effects in the two groups.Conclusion:Based on conventional anti heart failure in patients with heart failure, and for the removal of inflammatory cytokines in myocardium has certain effect, is worth promoting.

Heart failure; Atorvastatin; Efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.61