陳宴立

摘 要：隨著眼鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們生活水平和質(zhì)量的提高，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片越來越受廣大青少年及中老年屈光不正顧客的歡迎。然而由于驗光技術(shù)的限制，人們的認(rèn)識和普及率還很低，本文就漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的驗配作以介紹，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計原理及特點(diǎn)。以下從作好漸進(jìn)鏡片的關(guān)鍵，驗配技求和不舒服的原因3個方面介紹我們的一些想法。

關(guān)鍵詞：多焦點(diǎn)鏡片；驗配

1 漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者的選擇

成功的漸變多焦點(diǎn)鏡片配戴者往往有如下心理特點(diǎn)：①希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩；②不喜歡雙光鏡難看的外形；③喜歡嘗試新事物——尤其是具有冒險精神的中距離模糊的中老年人。

有下列特點(diǎn)的人則較容易適應(yīng)漸變多焦點(diǎn)鏡片：①主動性強(qiáng)，對漸變多焦點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證相當(dāng)了解；②進(jìn)入老視狀態(tài)不久；③個子較高，脖子較長，脊柱靈活性較好；④無暈車、內(nèi)耳疾病等情況；⑤有較好的閱讀習(xí)慣（如背挺得較直等）。

以下特征者不適驗配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：①屈光參差：球鏡、柱鏡各相差2D以上，垂直方向雙眼屈光相差2D以上；②高血壓、心血管疾?。虎塾幸l(fā)頭暈的疾?。虎苄睦碚系K；⑤新眼鏡適應(yīng)期較長；⑥過分的在意價格；⑦比較固執(zhí)的性格、不易溝通；⑧登高作業(yè)的電工；⑨圖書管理員；⑩雙眼集合能力異常者。

2 老視和老視檢測的特殊性

對老視的正確理解和科學(xué)檢測是漸變多焦點(diǎn)鏡片驗配成功的首要基礎(chǔ)。老視是由年齡因素引起的調(diào)節(jié)力下降，近距閱讀時需要附加正透鏡；調(diào)節(jié)幅度少于5D。臨床上老視一般都開始于40歲左右，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之間，但個體之間有較大差異。正確檢測老視是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗配成功的第一步，而遠(yuǎn)距驗光——即屈光不正的檢測則是檢測老視的基礎(chǔ)。

老視的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗配通常分三個階段：①選擇初步閱讀附加鏡；②調(diào)整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。確定好遠(yuǎn)距屈光不正處方后，將矯正鏡片放到試鏡架或綜合驗光頭上進(jìn)行老視驗光。驗光時需近距視力表一張，一般選擇0.8～0.6的近距視標(biāo)，測試距離為40厘米。

3 鏡片的選擇

不同品牌鏡片的設(shè)計各異、對不同的設(shè)計做簡要的介紹，軟性設(shè)計、屈光性設(shè)計、對稱/非對稱設(shè)計等，依據(jù)驗配度數(shù)引導(dǎo)顧客選購合適的鏡片。

4 選框

1.鏡架的選擇

漸變鏡配鏡過程中，選擇合適的鏡架非常重要。具體要注意如下幾點(diǎn)：鏡架穩(wěn)定性要好，一般不宜選用容易變形的無框鏡架；鏡架須有足夠的垂直高度，否則割邊時易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應(yīng)有18～22mm， 瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米、故鏡架高度不應(yīng)少于30～34毫米、（依據(jù)鏡片的累進(jìn)帶長度而定）；鏡圈鼻內(nèi)側(cè)區(qū)域須足以容納漸變區(qū)；雷朋架之類鼻內(nèi)側(cè)底部區(qū)域斜度較大的鏡架視近區(qū)視野范圍小于一般鏡架，不宜選用；鏡架要有能夠調(diào)整垂直高度的鼻支架；較小的鏡片光學(xué)移心量、減少因邊緣干擾區(qū)的象差。

2.鏡架調(diào)整

配制之前需先將鏡架盡可能調(diào)整至與配戴者的臉形相配：符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合；鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上；

正確眼位：測量左右鏡架幾何中心垂直高度，點(diǎn)出半徑畫出水平線，調(diào)整鼻托中中心高度，水平線與下眼瞼瞼緣重合；前傾角（指鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角）：調(diào)整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉部。盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野；鏡眼距離：調(diào)整鼻托使頂點(diǎn)距離盡量縮短，但不可觸及睫毛（一般以10～15度為佳）；鏡腿長度（彎長點(diǎn)）：調(diào)整鏡腳長度與耳上點(diǎn)相貼符（接觸0.5CM左右），垂長部分離耳后2MM預(yù)留方便摘戴，使鏡架配戴穩(wěn)定且感覺舒適。

3.瞳距、瞳高測量

3.1瞳距測量

配戴者要想獲得最佳視力，其視線需通過適當(dāng)?shù)囊曔h(yuǎn)區(qū)域，且從上往下看時恰好通過狹窄漸變區(qū)的中間部分并終止在視近區(qū)中央。

漸進(jìn)鏡的位置取決于前表面配鏡十字的位置，該標(biāo)記代表“配鏡中心”。配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點(diǎn)（即棱鏡參考點(diǎn)）應(yīng)位于瞳孔中心下方2～4毫米處（不同設(shè)計的鏡片可能略有不同）。

由于主參考點(diǎn)是漸進(jìn)走廓的起點(diǎn)，因此其位置應(yīng)以瞳孔作參照點(diǎn)。鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測量。視近區(qū)中心往往內(nèi)偏2～2.5毫米。鏡片上視近區(qū)中央部分通常用一小圓來表示。

各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心（配鏡十字）相符，才能使鏡片不同區(qū)域的視覺清晰而舒適，故配制過程中首要的是測量單眼瞳距（即鼻梁中央到瞳孔中心的距離），而不是總瞳距。

3.2瞳高測量

配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方鏡框內(nèi)緣的直線距離。當(dāng)被檢者處于自然體位時，漸變鏡的配鏡十字應(yīng)與瞳孔中心相對應(yīng)。垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異。

5 訂片

漸變鏡通常需要訂制，鏡片訂單上至少應(yīng)包括如下內(nèi)容：屈光度（遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù)）、單眼遠(yuǎn)瞳距、設(shè)計樣式、鏡片材料、染色和加膜等等。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測量卡（見圖）。鏡片大小對于遠(yuǎn)視的老視者至關(guān)重要，應(yīng)盡可能縮小鏡片直徑以最大限度地降低鏡片中心的厚度（這也有助于改善鏡片的外觀）。

6 割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時其主要參考點(diǎn)是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過程中出現(xiàn)偏斜?？紤]到鏡片裝架時與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測量瞳高時只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時通常需要加上0.5mm的修正值。

7 品管

配鏡完畢應(yīng)保留鏡片表面標(biāo)記以便核對。核實處方：檢查左右眼鏡片正確必、屈光度數(shù)（特別是散光軸位）；檢查鏡片架是否牢固。核實配鏡十字高度和單眼視遠(yuǎn)瞳距：配鏡十字高度和單眼瞳距可以在鏡片測量卡上測得（如上圖）（注意鏡片上的水平線須與測量卡上的水平軸平行，并使配鏡十字位于“零位”）。也可以用瞳距尺測量配鏡高度，合格的漸變鏡左右眼鏡片上的四條水平線就處于同一直線上；戴鏡核查結(jié)果配鏡十字垂直和水平方向皆須與瞳孔中心對齊（圖4）。如果配鏡高度有小誤差且兩眼配鏡高度相同，可通過調(diào)整鏡架消除誤差，若配鏡高度偏高時，則張開鼻托、增加鏡腳長度，若配鏡高度偏低時，則內(nèi)收鼻托，但這不適用于塑料鏡架；若誤差太大，單純調(diào)整鏡架則難以糾正。最后戴鏡核查。

8 指導(dǎo)配戴

指導(dǎo)遠(yuǎn)用區(qū)的使用：讓配戴者注視遠(yuǎn)處清晰的地方并體會垂直移動下頜時遠(yuǎn)視力清晰度的變化；指導(dǎo)近用區(qū)的使用：讓配戴者注視視力卡清晰處并感受水平移動頭部或近視力卡時視力的變化；指導(dǎo)中距離區(qū)的使用：讓配戴者注視近視力卡清晰的地方，指導(dǎo)者將視力卡向外移增加閱讀距離，使其體會水平移動頭位或視力表時視力的變化，并了解可通過調(diào)整頭位和視力卡位置來使視覺變得清晰。注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長時間配戴可以加速適應(yīng)過程。

9 結(jié)論

漸變多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式，由于漸變多焦點(diǎn)鏡片的加光設(shè)計，即閱讀用正鏡附加的功能，它還可適用于某些雙眼視覺功能異常的患者，特別是患雙眼視覺功能異常的多為中青年，他們對鏡片的外觀、光學(xué)性能及使用舒適度有更高的要求，因此了解漸變多焦點(diǎn)鏡片在此方面的特殊應(yīng)用更具一定的臨床意義。另外，近年來還將漸變多焦點(diǎn)鏡片應(yīng)用于兒童近視眼的防治上。由于近視兒童本身近視的特殊性和兒童臉形、眼部參數(shù)的特殊性，其驗配方法不同于成人，在臨床研究過程中，需要設(shè)計規(guī)范的兒童漸變多焦點(diǎn)鏡片驗配程序。