彭放兵

（婁底市骨傷醫(yī)院，湖南婁底417000）

掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用效果分析

彭放兵

（婁底市骨傷醫(yī)院，湖南婁底417000）

目的分析掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用效果。方法2013年2月～2016年2月，在本院接受治療的先天性并指畸形指蹼患者中選取30例作為本次實驗的研究對象，并對其采用掌背穿支皮瓣滑移術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的臨床治療效果、手功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果所有患者皮瓣成活率高達(dá)100.00%，其手功能評分優(yōu)秀15例，良好10例，優(yōu)良率顯示為83.33%；且術(shù)后恢復(fù)均較好，雖產(chǎn)生2例并發(fā)癥（并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%），但經(jīng)及時治療后均得到治愈。結(jié)論使用掌背穿支皮瓣滑移術(shù)對先天性并指畸形指蹼進(jìn)行重建，能夠得到良好的治療效果。掌背穿支皮瓣滑移術(shù)不僅安全簡便、功能性較好，而且能使患者盡快恢復(fù)健康，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床價值極高，值得大力推廣。

掌背穿支皮瓣滑移術(shù)；先天性并指畸形；指蹼重建；治療效果

先天性并指畸形是指相鄰的兩只手指合并在一起生長的現(xiàn)象[1-2]。該病癥有完全并指、部分并指、簡單并指、復(fù)雜并指等類型，第一個類型是指兩只手指完全地生長在一起；第二個類型是指兩只手指的部分生長在一起；第三個類型是指兩只手指的部分或或者僅是皮膚等軟組織生長在一起；第四個類型是指兩只手指的指骨部分或完全地生長在一起。目前臨床上對先天性并指畸形的病因尚未做出研究，該病癥在臨床上被認(rèn)為是一種遺傳缺陷性疾病，且屬于染色體顯性遺傳。在胚胎生長7～8周時，其指間部間葉細(xì)胞產(chǎn)生生理性壞死的情況，并使手指分化產(chǎn)生局部停頓的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致了先天性并指畸形的產(chǎn)生[3]。先天性并指畸形在男性患者中的發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重者其雙指、指骨、掌骨、指甲均會緊密地相連，而且還共用一條肌腱、血管以及神經(jīng)；病情較輕者其兩指只出現(xiàn)指蹼略長或部分相連的癥狀。若患者不及時進(jìn)行治療，則其長大后極有可能會因先天性并指畸形產(chǎn)生諸多不良心理問題[4]。因此，本文分析了掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用效果，并獲得良好的結(jié)果?，F(xiàn)將研究過程詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年2月～2016年2月，在本院接受治療的先天性并指畸形指蹼患者中選取30例作為本次實驗的研究對象。其中男18例，女12例；年齡8個月～13歲，平均年齡為（6.87±2.11）歲；右手指蹼13側(cè)，左手指蹼17側(cè)；環(huán)、小指并指9個指蹼，中、環(huán)指并指16個，示、中指5個；不完全并指25例，完全并指5例。

1.2 方法對本研究所有患者采用掌背穿支皮瓣滑移術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：（1）皮瓣設(shè)計。根據(jù)患者受區(qū)皮膚缺損的具體情況（形狀與大?。┲贫ㄆぐ暝O(shè)計方案；在患者手掌背側(cè)的軸心線進(jìn)行皮瓣設(shè)計，然后將其掌背動脈定為設(shè)計中心并進(jìn)行解剖；當(dāng)解剖至患者指蹼間近節(jié)指骨三分之一處時，穿支結(jié)扎掌背動脈，攜帶一側(cè)或雙側(cè)的指背動脈，然后將形狀與大小均相同的皮瓣進(jìn)行切取。（2）手術(shù)步驟。對患者進(jìn)行臂叢麻醉或局部麻醉；使用氣壓止血帶將患者上臂進(jìn)行止血，但是注意不能驅(qū)血；在清理創(chuàng)面后，將皮瓣大小與軸點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，通常情況下創(chuàng)面面積應(yīng)比皮瓣面積小10%左右；根據(jù)患者皮瓣面積在其受區(qū)進(jìn)行畫線，按照從皮瓣近端向遠(yuǎn)端的方向?qū)⑵つw與皮下組織切開，顯露出掌背動脈弓并使其與掌背動脈近端進(jìn)行分離，然后進(jìn)行結(jié)扎并切斷；將掌背動脈弓從骨間背側(cè)分離出來，并掀起皮瓣；進(jìn)行遠(yuǎn)端蒂部切口，使真皮層與皮下組織進(jìn)行分離，再使皮下組織與伸肌腱腱膜淺面進(jìn)行分離，再選擇寬度大于10 mm的筋膜蒂；在皮瓣切取完畢后，松開患者上臂處的止血帶，并使用顯微鏡確認(rèn)并切斷掌骨頭與蹼中點(diǎn)間的穿支；對皮瓣血運(yùn)進(jìn)行檢查，若其處于良好狀態(tài)則用皮瓣轉(zhuǎn)位對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋；可以直接縫合（或另行游離植皮）供區(qū)的缺損部位；術(shù)后對患者指蹼間的松軟敷料進(jìn)行隔開與包扎，并采用低溫板材支具進(jìn)行固定制動；手術(shù)后7～12 d可進(jìn)行拆線，在患者拆除支具后指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)對患者臨床治療效果（皮瓣成活率）、手功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與分析。其中，手功能采用Swanson評定量表進(jìn)行評分，一共有優(yōu)秀、良好以及一般3個級別，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析。對計量資料“x±s”采用t進(jìn)行檢驗，對計數(shù)資料（%）采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率分析所有患者皮瓣成活率高達(dá)100.00%，雖然產(chǎn)生2例并發(fā)癥（包括1例瘢痕攣縮，1例皮緣壞死），但經(jīng)及時治療后均得到治愈。并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

2.2 分析患者手功能評分患者的手功能評分顯示：優(yōu)秀15例，良好10例，優(yōu)良率顯示為83.33%。見表1。

表1 患者手功能評分分析[n（%）]

3 討論

先天性并指畸形在臨床上被認(rèn)為是一種遺傳缺陷性疾病，且屬于染色體顯性遺傳[5]。據(jù)報道，該疾病的發(fā)生率約為0.33%～0.50%，雙側(cè)性并指為該疾病最常見的類型。先天性并指畸形發(fā)病的男女比例為3︰1，約有10%的患者存在家族史，其中，中、環(huán)指并指為最常見的類型之一。有臨床數(shù)據(jù)顯示，對先天性并指畸形患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效地其手指功能與外觀，還能夠?qū)⒒颊弋a(chǎn)生不良心理問題的可能性降到最低。因此，先天性并指畸形患者應(yīng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療，以便早日恢復(fù)身心健康。

先天性并指畸形分指手術(shù)中最容易產(chǎn)生問題的環(huán)節(jié)為指蹼重建[6]。常見的指蹼重建方法有游離皮瓣、帶蒂皮瓣以及植皮等，但是臨床上有資料說明，對于先天性并指畸形患者而言，掌背穿支皮瓣滑移術(shù)的治療效果更佳。掌背穿支皮瓣滑移術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)操作較為簡單，且無需將皮下軟組織進(jìn)行游離，防止了術(shù)后皮瓣產(chǎn)生壞死的現(xiàn)象；（2）有知名動脈對掌背穿支皮瓣進(jìn)行供應(yīng)，且解剖恒定、皮瓣韌而薄，掌背側(cè)為手術(shù)主體，安全又可靠；（3）皮瓣最大面積能夠達(dá)到2 cm×3 cm，而皮瓣能夠向遠(yuǎn)端進(jìn)行滑移2 cm，對虎口、第2及第4指蹼處皮膚的重建具有積極影響[7-8]。雖然該手術(shù)的缺點(diǎn)會使患者遺留線狀瘢痕，但是及時地進(jìn)行治療則無大礙。臨床上有數(shù)據(jù)顯示，掌背穿支皮瓣滑移術(shù)不僅能夠提高患者的皮瓣成活率，能有效地改善其手功能，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文分析了掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用效果，并獲得良好的結(jié)果。

本研究的實驗數(shù)據(jù)顯示，所有患者皮瓣成活率高達(dá)100.00%，其手功能評分優(yōu)秀15例，良好10例，優(yōu)良率顯示為83.33%；且術(shù)后恢復(fù)均較好，雖產(chǎn)生2例并發(fā)癥（并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%），但經(jīng)及時治療后均得到治愈。綜上所述，使用掌背穿支皮瓣滑移術(shù)對先天性并指畸形指蹼進(jìn)行重建，能夠得到良好的治療效果。掌背穿支皮瓣滑移術(shù)不僅安全簡便、功能性較好，而且能使患者盡快恢復(fù)健康，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床價值極高，值得大力推廣。

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[2]王揚(yáng)劍，李學(xué)淵，陳薇薇，等.三種皮瓣聯(lián)合治療小兒先天性并指畸形[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（4）：395-397，401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.025