涂云霞，胡小青，華金仁，余期龍，蔡莉，潘玫

（江西省婦幼保健院婦科腫瘤，江西南昌330006）

探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義

涂云霞，胡小青，華金仁，余期龍，蔡莉，潘玫

（江西省婦幼保健院婦科腫瘤，江西南昌330006）

目的探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義。方法在本院2015～2016年收治的子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例，120例患者均予以手術(shù)治療，對120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比其術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分析的結(jié)果。結(jié)果手術(shù)前后病理分期Ⅰ期誤差率為21.3%，Ⅱ期誤差率為50.0%，Ⅲ期誤差率為0.0%；手術(shù)前后病理學(xué)分期腺癌誤差率為5.7%、粘液腺癌誤差率為44.4%、混合型腺癌誤差率為57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細(xì)胞癌誤差率為40.0%，總誤差率為13.3%。手術(shù)前后組織學(xué)分期G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。手術(shù)前后病理學(xué)分期相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在術(shù)前臨床臨床分期中應(yīng)盡量規(guī)范操作，以減少誤差，手術(shù)病理能準(zhǔn)確的反應(yīng)癌變程度與性質(zhì)，可客觀的對預(yù)后做出判定。

子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)病理分期；臨床分期

子宮內(nèi)膜癌也可稱為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，是女性是常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一[1-2]。在子宮內(nèi)膜患者的治療中，首先需要對患者進(jìn)行病情分期，然后根據(jù)分期的結(jié)果采取相應(yīng)的治療手段。本次對本院2015～2016年的子宮內(nèi)膜癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2015～2016年收治子宮內(nèi)膜癌患者中選取120例，患者年齡32～69歲，平均年齡（48.5±2.0）歲；120例患者均有不同程度的陰道出血、分泌物增多等癥狀。

1.2 手術(shù)方法120例患者均予以手術(shù)治療，其中筋膜外子宮切除術(shù)100例，根治性子宮切除20例。120例患者均行子宮雙附件切除術(shù)，有115例患者予以盆腔淋巴結(jié)清掃，110例患者同時做了腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃。所有患者均在開腹后立即沖洗盆腔搜集沖洗液，部分患者術(shù)后予以放化療。

1.3 分期方法120例患者均在手術(shù)治療前進(jìn)行診斷性刮宮，根據(jù)患者的診刮術(shù)病理診斷結(jié)果及輔助檢查判斷進(jìn)行臨床分期，術(shù)前臨床分期參照1971年FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）子宮內(nèi)膜癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)診斷法進(jìn)行。術(shù)后的病理分期診斷按照2009年FIGO標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的病理形態(tài)和肌層浸潤深度確定病理分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前臨床分期及手術(shù)病理分級比較120例患者術(shù)前臨床分期中Ⅰ期患者86例，其中有17例患者術(shù)后分期升高，有8例患者升為Ⅱ期，9例患者分為Ⅲ期，臨床分期中Ⅰ期的誤差率為21.3%；術(shù)前臨床分期中Ⅱ期患者20例，術(shù)后分期中有10例患者發(fā)生改變，其中有4例降為Ⅰ期，6例升為Ⅲ期，術(shù)前臨床分期中Ⅱ期的誤差率為50.0%；術(shù)前臨床分期中有14例患者為Ⅲ期，術(shù)后分期無改變，誤差率為0.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期比較

2.2 手術(shù)前后病理學(xué)類型變化術(shù)前診斷腺癌患者105例，術(shù)后有99例診斷為腺癌，誤差率為5.7%；術(shù)前診斷黏液腺癌5例，術(shù)后診黏液腺癌9例，誤差率為44.4%；術(shù)前診斷混合型腺癌3例，術(shù)后診斷混合型腺癌7例，誤差率為57.1%；術(shù)前診斷漿腺癌2例，術(shù)后診斷漿腺癌4例，誤差率為50.0%，術(shù)前診斷透明細(xì)胞癌為5例，術(shù)后診斷透明細(xì)胞癌3例，誤差率為40.0%。總誤差率為13.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后病理學(xué)類型比較

2.3 手術(shù)前后組織學(xué)分級變化120例患者組織學(xué)分級，術(shù)前分級G1患者80例，術(shù)后65例，出現(xiàn)15例誤差，誤差率為18.8%；術(shù)前分級G2者28例，術(shù)后35例，出現(xiàn)7例誤差，誤差率為20.0%；術(shù)前分級G3者14例，術(shù)后20例，出現(xiàn)6例誤差，誤差率為30.0%。共有出現(xiàn)28例誤差，誤差率為23.3%（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科的三大惡性腫瘤之一，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，對子宮內(nèi)膜癌的診斷率也在不斷提高。對于子宮內(nèi)膜癌的臨床分期，決定著對于子宮內(nèi)膜癌患者的治療方式，因此對于子宮內(nèi)膜癌患者盡早進(jìn)行有效的診斷，并及早采取相關(guān)的治療方式，可以延長患者的生命，提高患者的預(yù)后[3]。

對于子宮內(nèi)膜癌的診斷方法有很多，而分段診刮術(shù)為臨床最常見且應(yīng)用最廣泛的方法。對于子宮內(nèi)膜癌的治療，臨床主要以手術(shù)治療為主，在手術(shù)治療中淋巴結(jié)清掃術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌的重要組成部分，對于臨床治療以及對預(yù)后的判斷具有重要的意義。對于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的清掃范圍選擇，要根據(jù)病理分型和病理分期決定[4]，因此準(zhǔn)確的對子宮內(nèi)膜癌的分期和分型做出準(zhǔn)確判斷對臨床治療至關(guān)重要。

目前臨床對于子宮內(nèi)膜癌的病理分期方式主要有術(shù)前臨床病理分期和手術(shù)病理分期兩種方式。子宮內(nèi)膜癌的臨床分期根據(jù)患者的臨床癥狀體征、輔助檢查及分段診刮術(shù)來確定。然而少數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在早期無特異性表現(xiàn)，而子宮段診刮術(shù)受到患者的宮腔深度、及診刮醫(yī)師的技術(shù)水平影響，所取病理組織少、或刮取位置比較表淺，因此臨床病理分期的判斷對于病變的實質(zhì)性具有一定的誤差。在手術(shù)病理分期中根據(jù)患者手術(shù)中盆腔淋巴結(jié)的實際轉(zhuǎn)移情況、子宮雙附件切除石蠟標(biāo)本的病理檢查及手術(shù)的實際情況來確定，因此手術(shù)病理分期是臨床明確子宮內(nèi)膜癌分期分型的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。手術(shù)病理分期對于判斷預(yù)后影響因素較為客觀。

國內(nèi)外均有報道術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期及手術(shù)后的組織類型均有誤差。在筆者本次的研究中臨床病理分期與手術(shù)病理分期對Ⅰ期誤差率為21.3%，Ⅱ期誤差率為50.0%，Ⅲ期誤差率為0.0%；在組織學(xué)類型中G1誤差率為18.8%、G2誤差率為20.0%、G3誤差率為30.0%。在同行學(xué)者殷勝利[6]等的研究中術(shù)前臨床分期與術(shù)后病理分期對子宮內(nèi)膜癌的診斷Ⅰ期誤差率為18.3%，Ⅱ期誤差率為39.5%，Ⅲ期誤差率為6.25%，與筆者的研究結(jié)果相似。在國外學(xué)者的研究中也有報道稱Ⅱ期的誤差率比較大[7]，同時也證明了臨床分期與手術(shù)病理分期具有一定的誤差。另外在筆者的研究中兩種分期方式手術(shù)前后的病理類型亦有誤差，其中腺癌誤差率為5.7%、黏液腺癌44.4%、混合型腺癌57.1%、漿腺癌誤差率為50.0%、透明細(xì)胞癌誤差率為40.0%，總誤差率為13.3%。筆者分析誤差產(chǎn)生原因除了有上述原因外，另外術(shù)前不能準(zhǔn)確的估計到盆腔臟器及腹主動脈旁淋巴結(jié)是否受到腫瘤累及，在分段診刮時即使按照正確規(guī)范的診刮操作程序，可難免宮腔內(nèi)容物拖入宮頸管中和宮腔組織混淆，因此出現(xiàn)了分期的誤差[8]。

術(shù)前的臨床分期與手術(shù)病理分期中存在誤差，因此在臨床對于子宮內(nèi)膜癌患者的診療中要重視這種誤差。在臨床分期的病理學(xué)診斷中對患者進(jìn)行分段診刮時要嚴(yán)格按照操作規(guī)范步驟進(jìn)行操作，刮取的組織物但應(yīng)要足夠行病理檢查。若患者有原因不明出血情況，可行宮腔鏡檢查并進(jìn)行活檢及提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在術(shù)前臨床臨床分期中應(yīng)盡量規(guī)范操作，以減少誤差，手術(shù)病理能準(zhǔn)確的反應(yīng)癌變程度與性質(zhì)，可客觀的對預(yù)后做出判定。

[1]陳光輝，康東平，陳建安，等.子宮內(nèi)膜癌組織中BGA-1和VEGF-C的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：15-17.

[2]袁誠，周蘇晉，萬娜，超聲新技術(shù)對子宮內(nèi)膜癌及浸潤程度的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：80-82.

[3]楊英杰,柴勁.126例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前臨床分期與手術(shù)病理分期的對比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（12）：1479-1480.

[4]冷啟剛.對判斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（10）：774-776.

[5]相世峰,張淑平,王為知,等.37例子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)與分期[J].醫(yī)學(xué)影像,2011,49(27):118-120.

[6]殷勝利,龔華榮,李交華,等.早期子宮內(nèi)膜癌MRI與手術(shù)病理分期的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):3-5.

[7]Acikalin A,Gumurdulu D,Bagir E K,et al.The Guidance ofIntraoperativeFrozenSectionForStagingSurgery in Endometrial Carcinoma[J].Pathology&Oncology Research,2015,21(1):119-122.

[8]Semaan A,Ali-Fehmi R,Munkarah A R,et al.Clinical/ pathologic features and patient outcome in early onset endometrial carcinoma:A population based analysis and an institutional perspective from the Detroit metropolitan area,Michigan[J].Gynecologic Oncology,2011,124(2):265-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.080

江西省科技計劃項目（20142BBG70099)

潘玫，E-mail：drpanmei@163.com