王翠紅，焦美杰，金卓，蘇秋紅，趙星，劉小麗

（北京順義區(qū)醫(yī)院 骨三科，北京 101200）

足背皮膚缺損伴有嚴重污染的創(chuàng)面，不能立即游離植皮覆蓋創(chuàng)面，但如長時間傷口裸露，將導致深部組織感染及壞死等不良后果。負壓封閉引流治療[1]可以增加創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，刺激局部肉芽組織的增長，吸盡創(chuàng)面的壞死組織和滲液，保證創(chuàng)面干燥，加速腫脹消退，同時使創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染機會，控制細菌感染[2，3]。2014年10月-2015年10月，我科應用VSD治療足背皮膚缺損30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取我科2014年10月-2015年10月收治的足背皮膚缺損患者30例，男28例，女2例；左側10例，右側20例；年齡20～68歲，平均42歲；皮膚缺損面積2 cm×5 cm～6 cm×7 cm，深度為全層皮膚，無重要血管、神經(jīng)及骨外露。入選患者隨機分為兩組：觀察組18例，對照組12例，兩組間基本資料比較無統(tǒng)計學意義，均衡可比。

觀察組行嚴格的徹底清創(chuàng)后應用負壓封閉引流護創(chuàng)材料覆蓋創(chuàng)面，并應用具有生物透性黏膜VSD敷料覆蓋整體創(chuàng)面。7 d后拆除VSD敷料，見肉芽組織生長良好，行游離植皮覆蓋創(chuàng)面，術后10 d拆包觀察植皮成活情況，術后14 d傷口拆線；對照組行嚴格的徹底清創(chuàng)后，用無菌敷料擦干，外敷凡士林紗布條，無菌紗布包扎創(chuàng)面，每天換藥，待創(chuàng)面肉芽組織生長后行游離植皮覆蓋創(chuàng)面，術后10 d拆包觀察植皮成活情況，14 d傷口拆線。比較兩組創(chuàng)面肉芽生長情況、植皮成活情況、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽性率、病程中患者疼痛情況。

2 護理

2.1 觀察組

麻醉下行嚴格徹底清創(chuàng)后VSD敷料密封創(chuàng)面,手術間即刻接通中心吸引設備，見VSD敷料無漏氣現(xiàn)象，負壓吸引有效后，待VSD敷料下無積血時，將塑料吸引管翻折后用中號止血鉗夾持，斷開吸引管與中央負壓吸引，并保持VSD敷料內(nèi)仍為負壓，避免滲出的血液影響VSD敷料的密封性?；氐讲》亢蠹纯踢B接床頭中心負壓吸引瓶，將負壓調(diào)控為400～600 mmHg，保持有效負壓。每天更換引流液1次，瓶內(nèi)盛適量無菌生理鹽水。每班記錄引流液的性狀和量。如有異?，F(xiàn)象發(fā)生即刻通知醫(yī)生。護理期間觀察VSD敷料及裝置的重點：⑴是否存在漏氣，如發(fā)生漏氣將導致創(chuàng)面感染及影響肉芽組織生長，所以需立即封堵漏氣口。⑵引流管是否堵塞，為避免阻塞，每日應用20 mL注射器吸入無菌生理鹽水，沖洗引流管道2次，或在放置VSD敷料手術的同時加放一枚沖洗管，每日沖洗，稀釋滲出液，便于引流通暢。⑶VSD敷料鼓氣，很多時候是負壓吸引壓力不足、嚴重的漏氣或吸引管道阻塞等聯(lián)合作用的結果，需找到原因并及時處理。

2.2 對照組

徹底清創(chuàng)后用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，每日換藥1次或視傷口滲出予以換藥，保持傷口敷料干燥。

2.3 統(tǒng)計學分析

表1 兩組觀察指標對比(±s)

表1 兩組觀察指標對比(±s)

注：觀察組與對照組比較P＜0.01

組別 例數(shù) 愈合時 創(chuàng)面肉芽生長 植皮成 創(chuàng)面細菌培間（d） 至植皮手術平 活率(%) 養(yǎng)陽性率(%)均時間（d）觀察組 18 21 7 100 0對照組 12 34 20 83 58

3 結果

觀察組拆除VSD敷料后創(chuàng)面行細菌培養(yǎng)顯示陰性，未培養(yǎng)出細菌，肉芽組織生長良好，顏色紅潤，顆粒感良好，繼續(xù)行游離植皮術后10 d拆包見植皮全部成活，術后14 d傷口愈合拆線，平均21 d。對照組12例植皮手術前行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，7例顯示陽性，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，行換藥及抗生素治療后分泌物培養(yǎng)陰性；余5例細菌培養(yǎng)顯示陰性，未培養(yǎng)出細菌，肉芽組織生長表淺，顏色暗紅，顆粒感差，待繼續(xù)換藥后，行游離植皮。術后10 d拆包，10例植皮全部成活，術后14 d傷口愈合拆線，2例植皮出現(xiàn)壞死，經(jīng)換藥治療后瘢痕愈合，愈合時間平均38 d(表1)。

4 討論

足背皮膚薄，皮下即為趾伸肌腱、足背動脈及足骨，損傷后如不及時處理，將會造成深部感染[4]。護理可降低感染風險，治療關鍵在于盡早閉創(chuàng)，兩者相輔相成。傳統(tǒng)治療和護理過程漫長，傷口長時間外露，存在繼發(fā)深部感染、導致肌腱壞死液化的風險，造成活動受限，給患者自身生活帶來不便[5]，而且換藥的過程不僅暴露和刺激創(chuàng)面，還增加感染機會。我科采用VSD代替?zhèn)鹘y(tǒng)的反復清創(chuàng)和換藥，減輕患者的痛苦和對創(chuàng)面的刺激，縮短了創(chuàng)口的愈合時間，避免足長期不能負重造成的肌肉萎縮、關節(jié)僵直及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。VSD是一種高效引流，體現(xiàn)在全方位、高負壓下被引流區(qū)的“零聚積”，因而能有效地預防傷口積液，降低感染幾率及促進愈合[3]。VSD治療因及時將創(chuàng)面內(nèi)滲出的液體吸引，為創(chuàng)面肉芽組織生長提供了良好的環(huán)境，并促進毛細血管的生長和再生能力[6,7]。因無需經(jīng)常換藥，降低了換藥過程對新生的肉芽組織及血管的損傷，從而提高了植皮的成活幾率。

綜上所述，加強VSD護理能明顯縮短足背皮膚缺損治療的療程，提高植皮成活幾率，促進足背皮膚缺損的修復。

[1]劉飛，羅晴瑜，梁智，等.封閉式負壓引流技術的原理與創(chuàng)面修復[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2008，3（4）：489.

[2]劉艷西，蔡林，鄭勇，等.負壓封閉引流治療促進創(chuàng)面愈合機制的研究進展[J].生物骨科材料與臨床，2010，7（5）：40-42.

[3]裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.5-34.

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[5]從飛，宋濤，張文韜，等.VSD技術聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部感染性創(chuàng)面[J].實用手外科雜志，2015,29(1)：29-31,49.

[6]湯蘇陽，李春伶，羅曉英.負壓引流對人慢性創(chuàng)面愈合過程中細胞增生活性的影響[J].中國臨床康復，2005，9(2):146-148.

[7]徐鵬，劉延輝，俞偉忠，等.負壓封閉引流聯(lián)合小腿遠端蒂島狀皮瓣治療足踝部軟組織缺損[J].實用手外科雜志，2015,29(3)：272-283.