仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 急診科，新疆 昌吉 831100）

急診重癥急性左心衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機模式治療的療效評價

仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫(yī)院 急診科，新疆 昌吉 831100）

目的 探究急診重癥急性左心衰竭患者應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式治療的療效。方法 選取我院急診科2013年9月至2015年9月收治的68例重癥急性左心衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例患者。對照組經(jīng)常規(guī)急診進行治療，觀察組在對照組之上應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式治療，對比兩組搶救效果、并發(fā)癥情況。結果 觀察組和對照組搶救的總有效率分別為94.12%、61.76%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組急診病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯少于對照組，組間比較，差異顯著，P＜0.05。結論 急診重癥急性左心衰竭經(jīng)急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式治療，可獲得較好的臨床療效，且可降低急診患者的死亡和并發(fā)癥情況，具有重要的臨床價值。

急診；左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；臨床療效

心力衰竭主要產(chǎn)生的原因為患者心臟正常收縮、舒張功能產(chǎn)生嚴重的障礙，這使得患者承受較大的負荷。同時泵血量會顯著降低，代謝階段所需血量發(fā)生匱乏，進而引發(fā)病癥，其屬于綜合性病癥之一[1]。本次研究，選取2013年9月至2015年9月我院收治的68例急診重癥急性左心衰竭患者，急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例重癥急性左心衰竭患者系昌吉州人民醫(yī)院急診科2013年9月至2015年9月收治，診斷參考第八版內(nèi)科學有關診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例患者，男20例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（52.5±5.5）歲。對照組34例患者，男21例，女13例，年齡22～75歲，平均年齡（53.2±5.7）歲。兩分組在上述一般資料的比較上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行研究比較。

1.2 方法：對照組通過常規(guī)療法治療，主要給予氧療和利尿、強心等治療，并擴張血管，給予鎮(zhèn)靜抗心力衰竭治療。觀察組在對照組的基礎上應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式治療，結合患者具體狀況、相關的參數(shù)實行合理的調節(jié)。

1.3 療效評判標準。顯效：心力衰竭獲得有效的控制，或是心臟功能改善程度≥2級。有效：心臟功能改善程度為1級。無效：心臟功能無任何顯著改善，且病情更加嚴重/發(fā)生死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過SPSS15.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)進行卡方檢驗分析，計數(shù)資料以（x-±s）表示，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組搶救效果的對比：觀察組搶救的總有效率94.12%，對照組搶救的總有效率61.76%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救效果的對比[n（%）]

2.2 兩組死亡情況的對比：觀察組中，院前和急診無死亡情況，入院后死亡1例，病死率2.94%（1/34）；對照組中，院前死亡4例、急診死亡2例，入院后死亡5例，病死率32.35%（11/34），組間比較，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥情況的對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34），明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.53%（8/34），差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

急診重癥左心衰竭，發(fā)病過程肺毛細血管靜水壓會在較短的時間急劇踢傷，且較多的漿液會隨之滲于肺間質、肺泡中[2]。這時候肺泡通氣、換氣功能比較易于發(fā)生嚴重的障礙，以及低氧血癥/CO2潴留情況。低氧血癥會導致患者心功能受到嚴重的損害，使得病癥程度更加嚴重，進而使得患者發(fā)生淤血。同時，肺毛細血管會發(fā)生明顯的提高，肺功能也會發(fā)生順應性降低現(xiàn)象。通氣或是血流比例、非通氣功能均會發(fā)生惡化情況，進而使得惡性循壞狀況出現(xiàn)[3]。短時間內(nèi)患者容易產(chǎn)生意識障礙，并且呼吸的速度也會變慢，嚴重的情況下還容易導致患者的呼吸停止/心跳停止。這時，應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式，通過機械通氣治療，有效的糾正患者低氧血癥，并對患者惡性循壞情況實行阻礙，進而使得患者長時間處于缺氧的狀態(tài)，進而使得發(fā)生多器官功能障礙綜合征，使得MOF下降。

治療種應用呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式，可有效輔助患者呼吸。呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式具有以下幾個特點：①采用這種呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式能夠直接與肺部銜接，起到作用，引起肺泡內(nèi)壓增高，并使肺毛細血管滲出，減輕肺泡與肺間質的水腫程度，從而改善患者的呼吸功能；②輔助呼吸能夠降低患者呼吸肌運動中的耗氧量，從而使呼吸機獲得短暫的放松，降低呼吸肌疲勞；③通過呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式可增加胸內(nèi)壓，降低患者靜脈血回流量，減輕患者心臟前后負荷及左心前負荷，減少心臟負擔。通過運用呼吸肌輔助通氣無創(chuàng)模式聯(lián)合藥物治療的方式，能有效改善患者癥狀，提升治療效果[4]。

本次研究結果顯示，觀察組搶救率明顯高于對照組，且病死率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，具有顯著差異，P＜0.05?？梢姡痹\重癥左心衰竭者經(jīng)急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創(chuàng)模式治療，能有效的提高患者的搶救成功率，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況。需要注意的是，臨床急診需建立專業(yè)的搶救小組，以便降低患者的病死率。

[1] 冉群英.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學旬刊,2012,3(15):15.

[2] 黃光銳,余和安,甄新煥.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(3):121-122.

[3] 劉雪燕,張旭昌,黃健.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(10):1157-1160.

[4] 趙淑梅.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療急性左心衰的療效觀察[J].中外健康文摘,2014,11(21):121.

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1671-8194（2017）14-0044-01