李蘭霞 賈新勇 張月玲 郭改玲 馬 濤

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000）

產(chǎn)后出血患者大量輸血前后凝血指標(biāo)的變化分析

李蘭霞 賈新勇*張月玲 郭改玲 馬 濤

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000）

目的 探討產(chǎn)后出血患者輸血前后凝血指標(biāo)變化。方法 從我院選取40例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中患者首先進(jìn)行止血，延遲輸血過程；觀察組的患者則根據(jù)檢測情況，判斷是否立即給予輸血。待輸血結(jié)束后，將兩組產(chǎn)后出血患者在不同輸血方法下的凝血指標(biāo)變化進(jìn)行比較，并分析討論。結(jié)果 在經(jīng)過不同時間的治療后，觀察組的患者恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。P＜0.05，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在大量輸血的過程中需根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整輸血情況，以達(dá)到有效輸血。產(chǎn)后出血患者凝血指標(biāo)對大量輸血具有重要意義，值得在臨床中推廣運用。

產(chǎn)后出血患者；凝血指標(biāo)變化；臨床

產(chǎn)后大出血在臨床主要是指產(chǎn)婦在胎兒分娩后或者分娩前這段時間內(nèi)大量出血，目前已發(fā)現(xiàn)的引起產(chǎn)后大出血的主要原因有宮縮乏力、卵產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷、胎盤滯留宮腔以及凝血功能障礙。其中凝血功能障礙在患者早期就有易出血傾向，凝血功能障礙主要是因患者體內(nèi)凝血因子缺乏或者凝血功能發(fā)生異常所導(dǎo)致，目前在臨床中檢測凝血功能主要依靠以下凝血指標(biāo)，如凝血活酶、凝血酶凝、凝血酶還原、纖維蛋降解產(chǎn)物以及D-二聚體等。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血若不及時搶救，嚴(yán)重發(fā)展下去則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦大出血起病時間急，發(fā)展速度快，因此容易導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，于患者的生存十分不利[1]。在產(chǎn)后大出血的過程中，部分患者可能出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致輸血無法起到應(yīng)有的效果，凝血功能指標(biāo)的運用則能掌握產(chǎn)婦凝血功能障礙情況，從而作出有效措施。本文研究項目從2014年12月至

2015年12月中在本院選取部分產(chǎn)后出血患者，對其臨床輸血凝血指標(biāo)進(jìn)行探究，探究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究項目期間在我院選取40例產(chǎn)后出血患者，經(jīng)電腦隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組20例，患者年齡為21～35歲；對照組20例患者，平均年齡為23～33歲?；颊咂骄砀邽椋?60.55 ±5.24）cm，平均體質(zhì)量為（48.56±15.23）kg。40例患者中小學(xué)學(xué)歷及以下的為3例，中學(xué)學(xué)歷為26例，大學(xué)學(xué)歷及以上的為11例，本研究在進(jìn)行前需要詳細(xì)了解以上所有研究對象對本次實驗的了解程度，若了解程度合適的同時屬于自愿參與，則簽署相關(guān)自愿協(xié)議文件，以此為研究對象的資源依據(jù)。另外在研究過程中，患者有隨時退出的權(quán)力。倫理學(xué)原則貫徹于實驗過程中。患者研究資料方面無顯著差異，例如患者性別、年齡、文化程度等（P＞0.5），均具有可比性。

1.2 方法。對照組輸血：20例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血癥狀后，首先對患者進(jìn)行止血相關(guān)措施，同時進(jìn)行輸血，在輸血期間延遲輸血。另外在大出血后要進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如控制出血部位周圍感染情況、清除可能存在的宮內(nèi)異物等。如遇到突發(fā)情況，不能對患者出血情況進(jìn)行及時控制，則需要立即用肝素控制出血情況，另外出現(xiàn)意外情況的患者在大出血后24～48 h間進(jìn)行輸血。

表2 兩組患者24 h內(nèi)凝血指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者24 h內(nèi)凝血指標(biāo)變化比較（±s）

?

觀察組輸血：20例患者則根據(jù)產(chǎn)后檢測結(jié)果，判斷患者是否給予輸血。如給予輸血，則基礎(chǔ)治療過程中，于24 h以內(nèi)為患者輸血。采集患者輸血前后靜脈血，將患者輸血前4 h內(nèi)和輸血后4 h內(nèi)的靜脈血放置于抗凝管內(nèi)，而后檢測觀察組患者凝血指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：患者輸血后大出血情況停止。有效：患者輸血后出血量逐漸減少。無效：患者輸血后仍舊出血不止?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：在研究結(jié)束后，將本研究相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的輸入到SPSS19.0軟件中，等待其處理，對處理結(jié)果進(jìn)行分析。當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比方法為t檢驗。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。數(shù)據(jù)經(jīng)過t檢驗，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 觀察組和對照組患者24 h內(nèi)凝血結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

臨床中患者由于生育原因突然發(fā)生陰道大出血即為產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后大出血患者若不及時得到控制和治療，可能出現(xiàn)昏迷的情況，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[2]。產(chǎn)后大出血發(fā)生時較為突然，病情發(fā)展速度快，因此無法準(zhǔn)確的預(yù)計患者情況，臨床中對產(chǎn)后大出血患者通常使用止血以及輸血相關(guān)措施。本研究項目中將對照組和觀察組24 h內(nèi)的凝血結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者24 h內(nèi)凝血活酶、凝血酶凝固、凝血酶還原變化時間長于對照組變化時間，而觀察組患者纖維蛋白原和纖維蛋降解產(chǎn)物以及D-二聚體的含量明顯少于對照組。因此觀察組的輸血方法有利于提高產(chǎn)后大出血患者的止血和輸血效果。

臨床治療產(chǎn)后出血的患者首先需要了解患者出血的具體原因，然后對患者出血癥狀進(jìn)行迅速控制，同時預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外在輸血的時，需對患者凝血指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，如發(fā)生患者的凝血指標(biāo)變化，需要依據(jù)變化走向?qū)颊哒{(diào)整輸血方法，以有效的使患者快速止血。需要注意的是，產(chǎn)后大出血患者。24 h內(nèi)輸血一次性的量為600～800 mL。另外要為患者適當(dāng)?shù)难a充鈣質(zhì)，如在輸血過程中，可使用晶體或膠體液進(jìn)行輸血輔助。最后判斷患者是否需要給予輸血，首先要在產(chǎn)婦生產(chǎn)時對各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)察，如出現(xiàn)即將產(chǎn)后大出血的相關(guān)情況，則需立即準(zhǔn)備運行急救治療程序。在輸血的過程中，根據(jù)患者凝血指標(biāo)情況，使用適合患者的止血和輸血方法，以達(dá)到提高患者輸血成功的效果[3]。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者大量輸血前凝血指標(biāo)急劇變化，在大量輸血的過程中需注意患者凝血指標(biāo)變化，根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整輸血情況，以達(dá)到有效的輸血效果。因此產(chǎn)后出血患者凝血指標(biāo)對大量輸血具有重要意義，值得在輸血臨床中推廣運用。

[1] 冀濤,郭斌,王素音,等.對產(chǎn)后出血患者輸血前后凝血指標(biāo)變化情況的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):219.

[2] 曾惠瓊,曾德理,龐麗麗,等.輸血患者輸血前后凝血指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(z1):190-191.

[3] 林文源.230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):290,292.

R714.46+1

B

1671-8194（2017）14-0047-02

*通訊作者