曹 峻

（曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤外科，云南 曲靖 655000）

CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)用于治療肝臟惡性腫瘤的療效分析

曹 峻

（曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤外科，云南 曲靖 655000）

目的 研究探討肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對其臨床療效的影響。方法 對2015年6月至2016年4月我院收治的60例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，觀察記錄所有患者治療后的臨床療效、血流動力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)。結(jié)果 腫瘤直徑越小的患者進(jìn)行治療后緩解率越高，對腫瘤直徑＜3 cm的患者緩解率可達(dá)到91.18%。所有患者在治療前、后的血流動力學(xué)指標(biāo)心率、平均動脈壓、血氧飽和度不存在顯著性差異（P＞0.05），而甲胎蛋白較治療前明顯降低，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均順利完成手術(shù)，未見肝膿腫、肝功能衰竭、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥，個別患者有局部疼痛、胃部不適、肝包膜下出血、胸腔積液現(xiàn)象，在經(jīng)過對癥處理后均緩解。結(jié)論 肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)臨床效果較好，能有效滅活腫瘤組織，降低甲胎蛋白值，且耐受性好，安全性高，可見CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

肝臟惡性腫瘤；CT引導(dǎo)；射頻消融術(shù)；臨床療效

作為我國常見的惡性腫瘤之一，肝臟惡性腫瘤在中年人群患病率較高且近年來發(fā)病率有上升趨勢，其病因及確切分子機(jī)制尚不完全清楚，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。肝臟惡性腫瘤病死率高、病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給個人和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床上對肝臟惡性腫瘤的治療多采用外科手術(shù)切除法[1]，但腫瘤晚期患者由于錯過了最佳治療時間，不符合手術(shù)條件。隨著目前醫(yī)學(xué)模式和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新興的腫瘤微創(chuàng)技術(shù)射頻消融術(shù)（radiofrequency ablation，RFA）開始用于肝癌治療。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可以根據(jù)腫瘤的大小和形狀調(diào)整電極位置，具有創(chuàng)口小，痛苦小，療程短，安全性和重復(fù)性好[2]，定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可?；诖?，本文特對2015年6月至2016年4月我院收治的60例肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對其臨床療效的影響，取得了一定成果，報道如下。

表1 所有患者臨床治療效果[n（%）]

表2 所有患者治療前后生理體征對比（±s）

表2 所有患者治療前后生理體征對比（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年4月我院收治的60例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)甲胎蛋白、影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診，肝功能Child-Pugh≥B級，無其他臟器嚴(yán)重功能障礙者。所有研究對象中有男性46例，女性14例，年齡為41～73歲，平均（59.16± 3.75）歲。其中單個病灶52例，多個病灶8例；原發(fā)性肝癌48例，繼發(fā)性肝癌12例。上述所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法：所有患者均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù)，對單個病灶且腫瘤≤3 cm的患者采用單針刺單點(diǎn)消融，對多個病灶或腫瘤≥3 cm的患者采用多靶點(diǎn)消融。所有患者術(shù)前2 h禁飲禁食，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支，患者取仰臥位，建立靜脈通道，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。在生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)腫瘤所在位置定位CT掃描，確認(rèn)腫瘤位置，穿刺路徑，進(jìn)針方向和深度，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。然后在穿刺點(diǎn)15 cm內(nèi)消毒，2%利多卡因局部麻醉后在穿刺點(diǎn)切開約0.5 cm的切口，射頻電極針穿刺進(jìn)入靶點(diǎn)部位，CT掃描確定射頻針達(dá)到病灶后進(jìn)行射頻消融治療，針尖溫度70～90 ℃，時間12～18 min，治療完畢后退針時進(jìn)行針道電凝止血。CT掃描檢查有無氣胸及肝包膜下出血，術(shù)后保肝、止血、預(yù)防傷口感染。

1.3 治療指標(biāo)：觀察記錄所有患者治療后的臨床療效、血流動力學(xué)和甲胎蛋白（AFP）變化和并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)。本研究臨床療效評價采用WHO實(shí)體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腫瘤完全消失；②部分緩解：腫瘤縮小≥50%；③穩(wěn)定：腫瘤縮小≥25%但＜50%；④進(jìn)展：腫瘤增大或出現(xiàn)新病灶（緩解率=完全緩解率+部分緩解率）。血流動力學(xué)變化包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0來處理，計量資料采用（x-±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果：結(jié)果顯示，腫瘤直徑＜3 cm患者的緩解率為91.18%，腫瘤直徑3～5 cm患者的緩解率為76.47%，腫瘤直徑＞5 cm患者的緩解率為66.67%，腫瘤直徑越小的患者進(jìn)行治療后緩解率越高，見表1。

2.2 治療前后生理體征比較效果：經(jīng)計算，所有患者在治療前、治療后的血流動力學(xué)指標(biāo)心率、平均動脈壓、血氧飽和度，不存在顯著性差異（P＞0.05），甲胎蛋白較治療前明顯降低，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者均順利完成手術(shù)，未見肝膿腫、肝功能衰竭、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥[3]，2例出現(xiàn)局部疼痛、2例胃部不適、1例肝包膜下出血、1例胸腔積液，在經(jīng)過對癥處理后均緩解。

3 討 論

射頻消融術(shù)治療惡性腫瘤的原則是將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能[4]，發(fā)出高頻射頻波，高頻電流震蕩可以激活組織中的離子，使組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量，通過熱消融使腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。腫瘤細(xì)胞對熱的耐受性比正常細(xì)胞低，高溫會使細(xì)胞內(nèi)的線粒體、蛋白質(zhì)、DNA等發(fā)生不可逆變性，而且腫瘤周圍的血管也因高溫凝固變性，切斷了腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)。由于肝臟位置特殊，部分腫瘤臨近膈肌和肝門穿刺不當(dāng)易造成肺、膈肌損傷或出血，CT引導(dǎo)可以較為清晰的顯示貼近包膜的腫瘤，立體感更強(qiáng)為穿刺提供更準(zhǔn)確的定位，提高手術(shù)安全性，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。據(jù)報道[5]，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)后的腫瘤壞死組織被吸收后可以激活機(jī)體免疫反應(yīng)，增強(qiáng)宿主細(xì)胞的抗腫瘤免疫功能，且避免了手術(shù)過程中觸摸、按壓等引起腫瘤源轉(zhuǎn)移，為不能進(jìn)行手術(shù)的惡性腫瘤患者提供了新的治療途徑。

本文研究結(jié)果與之前報道一致，腫瘤直徑越小的患者進(jìn)行治療后緩解率越高，對腫瘤直徑＜3 cm的患者緩解率可達(dá)到91.18%。所有患者在治療前、后的血流動力學(xué)指標(biāo)心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），不存在顯著性差異（P＞0.05），而甲胎蛋白（AFP）較治療前明顯降低，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均順利完成手術(shù)，未見肝膿腫、肝功能衰竭、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥，個別患者有局部疼痛、胃部不適、肝包膜下出血、胸腔積液現(xiàn)象，在經(jīng)過對癥處理后均緩解。

綜上所述，肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)臨床效果較好，能有效滅活腫瘤組織，控制腫瘤生長速度，降低甲胎蛋白值，提高患者的生存質(zhì)量且耐受性好，安全性高，可見CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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1671-8194（2017）14-0059-02